发展性照顾在早产儿护理中的研究进展

岑威霖

贺州市人民医院 广西 贺州 542899

近年随临床新生儿围产护理服务的不断提高，早产儿的存活率也不断提升。早产儿器官、适应能力低于足月新生儿，脑部发育、各种神经反射均未完善，因此易出现心动过缓、呼吸窘迫综合征以及吸吮-吞咽-呼吸失调等并发症[1-2]。除此外，早产儿体温中枢调节功能较差、呼吸中枢尚未成熟，易发生体温不稳定、呼吸暂停、酸中毒等表现，严重时直接危害生命安全。故而，临床追求全面、专业的护理照顾是保障早产儿存活、促进预后发展的关键。发展性照顾为临床新型护理服务，将每位早产儿作为生命个体，依据每位早产儿存在的差异性给与针对性护理，对早产儿呼吸、环境、生长发育列为重点[3-4]。为此，本次围绕发展性照顾在早产儿护理中的研究进展展开以下综述，内容如下。

1 发展性照顾的定义

该护理服务开始于20世纪80年代后，其概念是为将早产儿的不良刺激降低，进一步促进早产儿的生长、发育，令早产儿可尽快适应周边环境，并取得生理、肢体活动互动间的平衡。

随医学科学的不断发展、进步，早产儿护理已不再单纯只为完成治疗计划而存在，专科护理人员所面临的现状是保障早产儿的存活，令早产儿的发育、预后得到最大限度的优化。发展性照顾属于顺应而生，该理念认为环境可对早产儿大脑的塑造形成影响，因此重视环境，对于开发早产儿潜能、促进其智力发育、个体行为等存在重要作用。发展性照顾是最早、最亲、最密、最长的护理形式，可从温度、声音、体位等方面对环境造成的影响进行改变，同时对患者个体行为注重，将患者作为参与合作者，贴合临床实际病症帮助早产儿改善并适应环境，从而进一步达到最佳健康状态[5]。

尽可能令早产儿出生后所处环境与子宫相似，令其早产儿尽早适应宫外环境，促进其体格、精神的正常发育是发展性照顾的目标。发展性照顾的预期结果是在互动式早产儿可维持适当肤色，加快体重增长；同时，缩短口喂养开始时间，加快喂食量的消化，以便减少胃残余量以及反流；以及运用外界物质对自己形成安抚，促进治疗效果，缩短住院时间，减轻经济压力。

2 实施方法

2.1 环境管理

早产儿的护理环境会受光线、噪音等不良环境的刺激，令其带来严重的不适感，对生理、心理等方面形成改变，从而影响日后发育。因此，早产儿所处环境应始终保持适宜湿度、温度，光线柔和，使用窗帘对阳光照射进行遮挡，暖箱设置遮光罩，防止早产儿眼睛受到刺眼灯光，最大限度营造类似子宫的幽暗环境。同时依据每位早产儿的体质量、病症等对暖箱温度进行调节。

2.2 合理营养

鼓励孕妇尽早开奶，母乳喂养，若无法行母乳喂养应及早喂早产儿配方奶为宜，每日喂乳量应依据早产儿耐受力制定，以不发生胃潴留、呕吐为原则。早产儿若出现吸吮能力差、吞咽不协调，可采取间断或持续鼻饲喂养方式，促进身体发育。

2.3 体位护理

仰卧、侧卧、俯卧等体位皆为早产儿常用体位，适宜体位可帮助早产儿身心舒适，同时降低呼吸暂停、窒息等并发症，将早产儿的存活率提高。临床发现，俯卧位因腹部、四肢紧贴于床上，例如在母亲怀抱，令早产儿产生安全感。

2.4 心理护理

临床研究显示，多数早产儿父母均存在焦虑、抑郁等不良情绪，父母的护理配合可促进早产儿的身体发育，因此对早产儿父母的情绪反应关注，加强沟通了解，适当给予安慰、鼓励十分重要。其次，鼓励母亲母乳喂养，以便增加母婴接触机会。

3 实施效果

3.1 胃肠功能的影响

早产儿因中枢神经系统发育不成熟，吸吮吞咽功能的不健全因此胃肠激素水平、消化水平会下降，以及胃肠消化吸收功能、动力差等，提升胃肠不耐受发生率。早产儿出现喂养不耐受后，会出现吃奶困难、呕吐等表现，令其肠外营养时间延长，长久的胃肠外营养可将患者的胃肠结构、功能完整进行削弱，同时降低肠黏膜生长活性、肠内营养缺乏。从而不利于早产儿的吸收以及智力发育等。刘红艳等[6]研究中，42例早产儿接受发展性照顾护理措施，42例早产儿接受常规护理，结果显示，两组患者出生时血液中胃泌素浓度并无差异（P＞0.05）；出生10d后，实施发展性照顾的早产儿组的血液中胃泌素的释放水平高于常规早产儿组，由此提示，对早产儿实施发展性照顾可促进胃肠功能的成熟。

3.2 智力影响

早产儿因神经系统发育障碍，会对认知、运动功能的发展形成严重影响，且学习能力、神经发育、行为调节能力等方面与足月儿存在明显差异。徐芮等[7]研究中，两组早产儿分别给予常规护理与发展性照顾护理，护理后的30d应用CDCC智能发育表对早产儿智力发育进行评定。结果显示，发展性照顾护理的早产儿智力发育指数高于常规护理组，由此提示，对早产儿实施发展性照顾可加快智力发育。

3.3 体质量影响

早产儿因过早脱离母体从而导致宫内营养储备、生长中断，令其出生后生长发育与正常足月儿存在显著差异。具体可表现在身高、体重等发育指标。朱萍等[8]研究中，自行拟定了《早产儿发展性照顾指引》为每位早产儿提供护理评估-制定方案-实施发展性照顾-随时评估-动态调节方案-继续或暂停发展性照顾进行不断循环护理，直到早产儿恢复正常出院。结果显示，早产儿体重、身高均有显著增长。

4 结论

早产儿因器官发育不成熟，适应外界环境能力差，以及行为、正常生理控制能力差因素，易受到光、环境、噪声、疼痛等刺激，令其身心发育、康复受到严重影响。发展性照顾属于新型护理新服务，现阶段临床应用十分广泛，且应用效果显著。对于早产儿而言，生长发育属于一个连续过程，而发展性照顾可作为连续动态发展的纽带，不仅在患者住院期间给予相应护理服务，还会延伸至家庭发展，进一步促进早产儿的生长发育。