脑瘫儿童语言评估与干预训练的研究进展

蓝颖 张娜 伍婷

广西壮族自治区妇幼保健院 广西 南宁 530000

脑瘫全称为脑性瘫痪，主要指在出生前及出生后1个月内发育时期出现非进行性脑损伤，最终导致中枢性运动障碍及姿势异常，是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征。脑瘫儿童通常伴有智力障碍、语言障碍、视听障碍及癫痫等并发症，其中以语言障碍最为常见，语言障碍主要表现为语言发育迟缓、发音困难、构音不清、说话不连贯、无法正确表达意思，甚至出现失语[1-3]。根据流行病学调查显示[4]，在脑瘫患儿中，80%的患儿可出现语言障碍。由于语言障碍可导致患儿语言沟通困难，使患儿在社会交往能力、智力水平及社会心理发育等方面存在较大障碍，因此需及时采取有效干预措施，帮助患儿锻炼语言功能。而在进行相关干预训练之前，为尽可能提高训练效果，需先进行语言评估，对患儿语言障碍情况进行初步了解，在医疗技术发达的当下，语言评估及干预训练方式多样化，为患儿选择合适的语言评估方式及干预训练方式，对改善语言功能具有重要意义。本文现针对脑瘫儿童语言评估与干预训练的研究进展进行分析，综述内容如下。

1.语言评估

1.1 皮博迪图片词汇检测法

皮博迪图片词汇检测法是美国智能缺陷协会较为常见的智能测试方式之一，由美国夏威夷大学特殊教育兼职教授及心理测量学家编制，由测试者说出一个词汇，被测试者根据词汇之处一幅意义相一致的图画，是一种操作简单的语言评估方式[5]。根据相关研究表明[6]，皮博迪图片词汇检测法在初步筛查方面具有重要价值，但应用范围较为局限，仅适用于2.5岁～18岁的儿童及青少年。

1.2 伊利诺斯州心理语言能力测验

伊利诺斯州心理语言能力测验以心理语言学为基础，从交往渠道、言语交往心理过程、语言交往习惯的组织水平等方面进行语言评估，主要目的在于确定患儿是否应接受学习障碍教育，及在语言方面的弱项及强项[7]。根据国外相关研究报道显示[8]，伊利诺斯州心理语言能力测验主要适用于3岁～8岁11个月范围内的儿童，可通过儿童交往活动侧面来观察其智力活动情况。

1.3 韦氏学龄前儿童智力量表

韦氏学龄前儿童智力量表是韦克斯勒学龄儿童智力量表的延伸，分为言语测验和操作测验两大类，可对患儿言语智商、操作智商及总智商进行评估，同时还可算出儿童的离差智商，全面掌握患儿的智力发展情况，该语言评估方式适用于2岁6个月～7岁3个月范围内的患儿[9]。

1.4 CRRC版语言发育迟缓检查法

CRRC版语言发育迟缓检查法以日本的语言发育检查法为基础进行改进，以正常儿童语言发育特征为基础，将正常儿童的语言发育根据实际年龄水平分成多个阶段，以理解及表达能力为重点，结合交流能力及操作能力进行评估。CRRC版语言发育迟缓检查法可检查出语言迟缓发育的水平及实际生活年龄差，为临床诊断及评估提供客观依据，从而便于临床制定训练程度及选择训练方法，从而逐步、全面提高语言发育水平[10-11]。

2.干预训练

2.1 呼吸训练

呼吸训练是语言训练中较为重要的一步，良好的呼吸训练可为语言训练建立良好的开端，指导患儿保持正确的左慈，踝关节、膝关节及髋关节均保持在90°，躯干挺直，两侧肩膀保持水平，头部位于正中，指导患儿掌握正确的自主呼吸方式，并尽量延长呼气时间，若患儿无法依靠自己延长呼气时间时，康复人员需采用手法介入的方式，协助患儿平躺，将手放置于患儿上腹部，于吸气末推压腹部帮助延长呼气[12-13]。

2.2 唇舌运动训练

大多数存在语言障碍的脑瘫患儿唇舌正常功能均会存在不同程度的运动障碍，当唇舌运动障碍时可导致患儿发出的音歪曲，音调出现问题后可导致发出的语言难以理解，通过进行唇舌运动训练，可改善唇舌运动障碍，使患儿发出的音准较准[14]。唇部的训练主要协助压舌板完成，指导患儿含住压舌板并紧闭双唇夹住压舌板，舌部的训练可采取棒棒糖等小零食完成，指导患儿可采用舌头舔舐棒棒糖，舔舐的同时需张开口，尽量将舌头伸出口腔，进行上下左右摆动动作，之后采用后舌尖舔舐上下唇，向上向后按压硬腭部；若患儿无法自主进行以上动作，康复人员可采用压舌板协助患儿进行。

2.3 脸、下颌及喉部训练

指导患儿通过微笑、皱眉、张口、闭合、鼓腮等动作，使双颊充满气体后轻轻吐气，每日反复进行3～5次，同时还可通过吸吮动作来收缩颊部、口轮匝肌运动，当患儿无法自行闭合口腔时，康复人员可采用拍打下颌中央部及颞颌关节附近皮肤的方式来促进口腔闭合，同时将一只手放置于患儿颌下，另一只手放置于头部，由放置于颌下的手用力协助下颌的上举下拉，在使双唇闭合的同时将患儿下颌上抬，避免造成下颌前伸[15-16]。

2.4 构音训练

当患儿口腔功能逐渐恢复正常时，就可以进行构音训练，现从简单的音开始，如元音、双唇音等，再逐渐向较难的音发展，如软腭音、齿音、舌齿音，必要时可采用相关手法使患儿发音准确，当患者逐渐学会正确发音后可指导其从单音节开始，按照单词、句子、短文的顺序进行训练，逐渐掌握正确语言功能[17-18]。

2.5 语速、音调、语调训练

在进行患儿语速、音调及语调训练时，为了使患儿更加准备的掌握，康复人员可协助相关工具打节拍，如节拍器、拍打桌子等，开始时速度较慢，逐渐加快，并要求患儿根据节拍器或拍打的速度加快语速，同时还需及时纠正患儿发音不准确的地方[19]。临床学者将电子声图应用至语速、音调、语调训练中[20]，结果发现采用电子声图，可及时发现患儿在发音时的音调问题，从而使患儿在训练过程中发育更加准确。同时还可协助音调训练器进行训练，指导患儿根据显示屏上的曲线升降调整自我音调升降，从而克服单一的音调。

3.小结

脑瘫儿童的语言评估及干预训练是目前临床研究的重难点之一，近几年来临床及社会更加注重对脑瘫儿童的语言训练，因此语言评估及干预训练得到了广大关注，同时对脑瘫儿童也具有较为重要的应用价值及意义。目前国内外进行语言评估的方式较为多样化，其针对不同年龄段脑瘫儿童有不同的评估方式，因此临床可根据患儿实际情况选择，同时针对我国目前未应用的语言评估方式应及时引进，为患儿提供更加全面、丰富的语言情况。而干预训练是一种较为漫长的过程，但其在改善脑瘫患儿语言功能方面具有重要价值，经过长时间的干预训练后，大部分脑瘫患儿可掌握基本语言功能，改善社会交往能力、智力水平及社会心理发育，提高其生活质量。随着医疗技术及网络技术的不断发展，更多语言评估及干预训练可应用于脑瘫儿童康复锻炼中，从而使康复效果得到显著提升。