化脓性阑尾炎腹腔镜手术后的护理进展

蒙远静

防城港市第一人民医院分院 广西 防城港 538000

急性阑尾炎作为临床常见急腹症之一，疾病特点为病情进展快，部分患者保守治疗无效或失去保守时机，需及时采取手术治疗，整体疗效较为可靠。腹腔镜阑尾切除术作为急性阑尾炎治疗新术式，其临床应用以来并受到患者及医师好评，整体应用效果良好。同时，腹腔镜阑尾切除术术后并发症较多，如感染、疼痛等，患者术后会存在多种不良情绪，焦虑、烦躁发生率偏高[1]。传统护理模式下，缺乏针对性、全面性，其临床应用受限。伴随着现代护理模式不断发展，综合护理、针对性护理作为新型护理模式被广泛应用外科护理中，取得显著成效，可有效提高护理质量，降低患者并发症率，提高临床护理满意度[2]。文章就化脓性阑尾炎腹腔镜手术术后护理情况如下分析，现报道如下。

1.化脓性阑尾炎概述与特点

阑尾炎作为临床消化系统器官病变，位于腹部右下方，回肠及盲肠之间细长弯曲盲管，外形形似扭曲蚯蚓。长度维持在7～9cm左右，可具有分泌消化酶功能。由于盲管弯曲及管腔狭窄等问题发生，一旦出现管腔堵塞，会引起内部分泌物积存和内压增加。当阑尾管腔内遭到细菌侵蚀会引起黏膜出现损坏，诱发感染现象并形成阑尾炎。阑尾炎典型表现为右下腹部疼痛难忍，或中上腹、脐周围疼痛，发病期间伴随着强烈恶心、呕吐症状，引起机体免疫力下降。而阑尾炎患者除腹部疼痛外，甚至会影响患者心理表现[3]。急性化脓性阑尾炎基于急性单纯性阑尾炎基础上衍变更加严重表现，上述阶段下患者右下腹部疼痛症状更为剧烈，伴有明显发热表现，无论为白细胞计数、中性粒细胞百分比均呈现快速上升趋势，阑尾肿胀症状十分明显，伴有脓性渗出物附着在外，浆膜伴有严重出血状况。对临床急性化脓性阑尾炎患者而言，因术前及术中表现，一旦不及时控制感染，往往术后感染发生率偏高。一项研究指出[4]，与单纯性阑尾炎患者相比较，化脓性阑尾炎术后腹膜感染、切口感染发生率上升至15%、25%，为此，临床术后护理侧重点为防范术后感染。

2.化脓性阑尾炎腹腔镜手术后的护理

2.1 常规病情监护

对临床腹腔镜手术术后患者而言，术后侧重点为病情监护，密切观察患者意识、呼吸、血压、脉搏等，术后6～12h监测生命体征变化，并观察、记录患者意识，侧重点注意呼吸频率及深度，术后患者需要通过呼吸加快加深，才能排出积聚二氧化碳。术后持续低流量吸氧，维持在3～5L/min，持续3～6h，有助于提升氧分压，并利于二氧化碳排出，当患者血压稳定后，可及时予以半卧位，利于呼吸及肠蠕动恢复，防范形成膈下气肿。术后6小时可在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，防范术后出现肠粘连、肺部感染以及褥疮等并发症。

2.2 心理护理

对临床急性化脓性阑尾炎患者而言，因病情发展迅速，多数患者为急诊入院并开展手术治疗，因陌生环境以及疾病疼痛、手术会带来恐惧感、焦虑感，不利于术式顺利开展及术后各项护理措施开展[5]。研究指出[6]，术前及术后配合有效心理护理干预，可有效缓解患者不良情绪，提高临床依从性。对护理人员而言，患者术后返回病房后，应当每30分钟巡视一次，等待麻醉清醒后并减少巡视次数，可主动询问病人，了解患者需求及感受，取得患者信任，运用护患沟通技巧以及心理学方法，及时解除患者思想负担，适当时机对患者开展健康教育，增强患者对手术的信心，促使患者身心及生理达到最佳状态，利于后续各项护理措施开展。

2.3 疼痛护理

患者因术前入院伴有腹部疼痛，术后因手术切口及手术应激性，往往会引起一系列疼痛，当患者术后返回病房后，应当询问患者主诉，了解患者机体疼痛程度[7]。及时告知患者术后疼痛发生原因，对疼痛程度较轻患者，可经过播放音乐、听音乐、与家人聊天等形式转移注意力，缓解疼痛。对疼痛程度较重患者，可及时告知上级医生并配合镇痛药物治疗，配合镇痛药物对患者开展镇痛。研究指出，对手术术后疼痛患者而言，因手术疼痛会引起应激性，不利于患者康复。为此，有效术后疼痛开展作为患者康复重要依据。研究指出[8]，对收入阑尾炎手术患者40例分为两组，开展常规护理、疼痛护理干预，结果显示，经疼痛护理干预后，患者住院时间缩短，且术后整体满意度上升。对其结果得出，有效疼痛护理下可缓解患者术后不良症状，对改善患者整体预后起着积极作用。

2.4 并发症防护

（1）切口感染：切口感染作为急性化脓性阑尾炎患者术后常见并发症，为此，对临床护理人员而言，术后应当侧重于切口感染防护干预。需完善术前各项准备工作，维持患者身心状态稳定性，若患者合并营养不良及时纠正，合理控制机体血压血糖。手术治疗过程中，加强手术配合，严格落实无菌操作原则，并完善术中切口消毒冲洗，当手术治疗后，遵医嘱为患者换药，限制探视人数，进一步预防切口感染[9]。（2）肠梗阻：若术中操作不当、异物刺激下，均是患者肠梗阻发生重要因素，经手术治疗后做好禁食工作，告知患者维持半卧位，依据需求并实施胃肠道减压，适当进行腹部按摩，促进胃肠道蠕动，严密监测患者病情变化，鼓励患者翻身、下床活动，禁食豆制品、奶制品，避免出现胀气情况，加强患者术后营养规划，防止出现术后机体电解质紊乱[10]。（3）术后出血：术后伤口出血发生率偏高，告知患者术后活动时避免用力过猛，避免腹内压急剧增高，一旦发生出血情况时，需告知医生，并寻找出血原因，及时予以补液、止血治疗，避免休克发生。（4）静脉血栓：对部分患者而言，因手术术后疼痛原因，长期卧床会引起静脉血栓发生，此时告知患者及时活动下肢，术后8h生命体征稳定后，抬高患肢并穿弹力绷带。（5）排尿障碍：指导患者术后开展排尿训练，排尿期间可轻轻按压伤口，减轻患者术后疼痛程度，并热敷膀胱并促进排尿。

2.5 中医护理

随着我国祖国医学不断发展，中医治疗在术后病情恢复中发挥着重要作用。随之而来中医护理应运而生，成为当前热门研究课题[11]。中医角度上将阑尾炎归为“肠痈”范畴，由湿热郁滞、气滞血瘀所致，治疗原则遵循六腑以通为顺等治疗原则。目前中医特色护理较多，包括中药外敷、穴位按摩治疗、耳穴压豆等。中药外敷中芒硝可破血行血、清热解毒，药物成分硫酸钠能利于切口愈合，提高组织再生能力，发挥明显抗炎作用。穴位按摩下，在内与五脏六腑相连接，在外与皮肤相连接，降低血液对血管壁压力，缓解紧张精神并促进新陈代谢，改善微循环及血管弹性[12]。耳穴埋豆可刺激耳内穴位，发挥通调脏气、健脾益气、疏通大肠、健脾和胃等功效，恢复原本阴阳平衡，进而促使病灶气血通畅[13]。通过中医特色护理干预下，可防范阑尾周围脓肿部位炎症组织水分大量外渗，缓解机体疼痛感，利于胃肠道功能恢复。

2.6 特殊人群护理

对部分合并妊娠特殊人群而言，术后护理不仅仅需予以常规对症护理，仍需在其他多个方面加强管理。因手术刺激会引起子宫收缩，同时因炎症反应会引起腹膜炎，炎症刺激下会导致子宫收缩引起流产、早产，甚至死胎[14]。为此，要求护理人员每30min听诊1次胎心及胎动，详细记录，一旦出现异常需及时通知医生，必要时遵医嘱肌内注射黄体酮。该类患者术后应当加强疼痛管理，疼痛会刺激子宫收缩，为此，术后及时评估疼痛程度，并予以相应药物镇痛管理。并加强家属管理，予以合理关怀、温馨环境，达到最大程度休息，提高对疼痛抵抗，必要时慎用对胎儿影响小的止痛药物[15]。对饮食管理上，同样以高营养食物为主，按照患者口味及饮食习惯烹调，保证营养素摄入，利于胎儿生长。

3.小结

随着现代临床护理成熟，护理在各项患者疾病恢复中起着重要作用与地位。化脓性阑尾炎手术术后护理尤为重要，该类患者术后极易发生切口感染等并发症，影响患者病情康复。为此，术后应当配合适当心理护理、饮食干预、并发症防护等减少术后不良事件发生，利于患者恢复。同时，对部分特殊人群而言，其临床护理重点上不仅仅局限于常规护理，仍需依据患者特点配合针对性护理模式，保证患者病情康复。