牙周病患者口腔种植牙的护理干预进展

卿玉荣

平乐县人民医院 广西 桂林 542400

牙周病是指牙周支持组织，即牙龈、牙骨质、牙周膜、牙槽骨的各类疾病，若未及时得到有效控制，可加重牙槽骨吸收现象，引发牙齿松动、牙列缺失[1]。口腔种植成为修复牙列缺失的重要手段，但长期的临床实践表明，口腔种植的成功与口腔卫生良好、牙周病的有效控制存在密切联系[2]。因此，对于行口腔种植治疗的牙周病患者而言，做好积极的围术期护理尤为重要。近年来随着医学模式的不断发展，临床护理也有着长足的进步。在现代护理中，强调以人为中心，从生理、心理、社会等多个方面出发，为患者提供全面、优质、高效的护理服务，并在行口腔种植治疗的牙周病患者中得到良好的发展。

1 围术期护理

1.1 术前护理

1.1.1 术前评估

由于牙周病会影响口腔种植手术的成功率，故术前需加强对牙周病的治疗，控制感染症状。对于牙周病口腔种植患者而言，除进行常规的术前检查外（血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血压等），还需加强口腔内情况的了解，如牙周病是否得到有效控制、有无其他口腔黏膜性疾病等。还需借助仪器辅助检查牙槽骨密度、骨缺失量及邻近组织的解剖结构，准确排除手术禁忌证。还有研究指出，对于合并糖尿病、心血管疾病、血液系统疾病、肾脏疾病等疾病的牙周病患者，机体对手术的耐受力较差，术后易出现感染及创口愈合不良，故提倡在术前需完善相关检查，控制良好的血压、血糖等，以防术后出现严重的并发症[3]。

1.1.2 健康宣教

有研究通过分析发现，合并牙周病、文化程度是影响种植体周围炎的重要因素，故提倡在日常护理工作中需加强对患者的健康宣教，促使其保持良好的口腔卫生习惯[4]。口腔卫生不良是诱发种植体周围炎的重要原因，保持良好的口腔清洁习惯，可减少种植体周围菌斑沉积，提升成骨细胞活性，对骨愈合产生积极影响。因此，在健康宣教中，需强调口腔良好卫生习惯的重要性，提升患者的口腔健康行为能力。王晓霖[5]等认为，老年患者的理解力、记忆力、听力等均有一定程度的退化，常规的口头宣教或书面宣教效果还有待进一步提升。该研究中采取模型演示、放慢语速、家人辅助、多媒体视频进行多样化宣教，结果显示患者的术后疼痛情况得到有效缓解，同时还能提升患者的自我护理能力。该研究中，模型演示可让患者直观了解正确刷牙、使用牙线、滴鼻液等操作，有利于其更好地理解与掌握；放慢语速可为患者的理解、思考与记忆提供一定的时间；家人辅助可加强家庭支持，更好地落实相关操作；多媒体视频宣教充分适应现代信息化技术的发展，提升宣教的趣味性，网络平台的应用不受空间、时间的限制，可帮助患者随时随地进行知识的学习，获取自身所需要的信息。由于口腔种植的不同阶段，患者对知识的需求存在差异。如术前需了解口腔种植的优势，术后需了解饮食、口腔卫生的相关注意事项等。鉴于此，有研究对患者实施系统化健康宣教，即在术前、种植过程中、术后采取相应的宣教，结果发现可将并发症的发生率由常规宣教组的34.8%降低至4.3%，同时还能有效缓解患者的不良情绪，提升其满意度[6]。系统化健康宣教能够在不同时期及时满足患者的知识需求，从而加强对自身的管理，对种植产生积极影响。随着医学模式的不断发展，临床注重医护协作管理在促进患者治疗及转归方面的重要价值。赵懿[7]等提倡医护协作的干预性专业化口腔宣教，即由医护共同对患者的个体情况进行评估后，建立循序渐进的专业护理方案，以电话、微信、面对面交谈等多种形式对患者及其家属一起进行健康宣教，并给予专业性的指导，能够减少并发生的发生，改善患者的生活质量及满意度。医护协作宣教模式，可从医生、护理两个专业方向思考问题，发挥各自所长，为患者提供更为全面、专业的宣教形式及内容，从而对治疗及恢复产生积极影响。

1.2 术中配合

由于医院感染是衡量医疗护理质量的重要指标，故护理工作中需加强手术室消毒工作。口腔种植手术室的布局、环境均需符合消毒技术规范及国家医院洁净手术规范GB5033-2002的标准，空气消毒可采用紫外线消毒方式，1h/次，2次/d；墙面、手术床、桌椅表面可使用含氯消毒剂擦拭；术前需对环境微生物、物体表面微生物进行采样，保证空气培养浮游菌≤175个/m3，操作治疗台细菌数＜10个/cm3；医护人员手部细菌菌落总数≤5cfu/cm2[8]。麻醉前需详细了解患者的既往药物过敏史，术前需准确好常规的手术包、检查仪器设备是否能正常运行等。手术过程中需积极配合医师操作，完成提供口腔颌面部CT检查结果、连接种植机、传递手术医疗器械、对手术局部喷冰生理盐水等工作，同时需密切监测患者的生命体征变化。

1.3 术后护理

术后应主动询问患者有无出血、渗血、红肿等情况；指导患者轻咬止血纱条30～60min；2h后才可进食，且为温凉的流食或软食，术后3d半流质饮食；术后切勿进行激烈运动；禁食辛辣食物；避免冲洗热水澡；戒烟戒酒；睡觉时应稍微垫高枕头。相关资料表明，口腔种植牙术后第1～4d会有疼痛感，但不会出现持续疼痛，提前告知患者让其做好心理准备，不必过分担忧[9]。术后7～10d可拆线。

1.3.1 冰敷护理

由于手术创伤、出血等，术后易出现红肿，故需做好积极的冰敷护理。临床上常见的冰袋为清水冰袋，而有研究将清水冰袋更换为240mL清水+60mL的75%乙醇的冰袋，结果发现乙醇冰袋具备更好的消肿、止痛效果；术后随访1年发现，两组骨吸收量比较无统计学差异，说明乙醇冰袋不会对骨愈合产生影响[10]。乙醇的冰点为-114℃，沸点为78.3℃，在60mL的75%乙醇中加入240mL清水可稀释得到15%的乙醇，其冰冻后沸点上升，冰点、凝固点下降，使得冰袋柔软、舒适度高。鉴于常规冰袋无固定结构，而口腔种植术后一般需冰敷24h，给患者的手部活动造成一定的不便。鉴于此，有学者设计一款冰敷固定带，即将冰袋置入容纳袋中，尼龙粘扣固定封口固定，将冰敷待固定于患侧面颊部，通过松紧带可固定于患者头部，并上下移动调节器调节松紧度，可达到良好的固定作用，不对患者的手部活动造成影响[11]。

1.3.2 口腔护理

术后24h无刷牙漱口；术后第2d刷牙时注意动作轻柔。术后遵医嘱予0.2%氯己定漱口液含漱，30s/次，4次/d，即三餐后及睡前。术后避免擤鼻涕、鼓气、打喷嚏等动作，以防增加口腔压力而引起出血。观察患者鼻腔有无出血及分泌物，眼睑是否肿胀，眼部视力及眼球的活动力是否正常等。

2 心理护理

对于牙周病患者而言，疾病的特点会给患者造成一定的心理负担，加之口腔种植的创伤应激会加重心理应激反应，促使患者出现明显的焦虑、抑郁等负性情绪。在陈花[12]等人的研究中，术前需与患者进行积极的交流，分析其有无出现负性情绪及产生负性情绪的原因，针对原因进行疏导，并采取放松疗法、音乐疗法及催眠等方法转移患者的注意力；术中可使用适当的语言及肢体语言加强对患者的鼓励；术后需耐心介绍术后注意实现、口腔卫生、饮食等。结果发现可有效降低患者的焦虑评分，并提升接种成功率及护理满意度。心理护理以促进患者的心理健康为主要目标，通过积极的心理疏导、情感支持等帮助患者建立正确的认知及积极的心态，从而以一个良好的心理状况面对手术，对手术治疗及术后恢复产生积极影响[13-14]。值得注意的是，心理护理、健康宣教应贯穿于口腔种植的全程。

3 小结

护理干预作为临床工作重要的组成部分，在促进患者的治疗及转归方面有着积极意义。牙周病会对口腔种植的成功率产生影响，故做好的护理尤为关键。通过现代护理的不断发展，为患者提供系统、科学、规范的护理服务成为临床工作者不断探索的方向。通过积极的护理干预，不仅可提升口腔种植成功率、减少并发症的发生，还能改善患者的负性情绪、提升其认知水平，满足患者各个方面的需求，达到显著的护理效果。相信随着医疗技术的不断发展，会有越来越多的护理模式或方法应用于牙周病患者的口腔种植术中，获得更为理想的效益。