青少年固定正畸患者口腔健康延续护理的研究进展

曾念 刘桂瑛 李小梅

广西医科大学 广西 南宁 530021

随着我国社会经济文化的飞速发展，人们越来越关注口腔健康，错颌畸形也越来越受到重视[1]。正畸技术在不断地发展和进步，但固定矫治依然是现阶段使用最为普遍的矫治方法[2]。在持续两年左右的固定矫治期间,一半以上患者存在牙周组织健康损害、釉质脱矿等并发症。大多数患者为在校学生，学习紧张，能自主支配的时间很少，且青少年处于特殊时期，其性格、认知等方面差异性大，因而其依从性问题较为突出[3]。因此青少年固定正畸患者的延续护理成为了研究的重点。现就青少年固定正畸患者延续护理现状及发展趋势进行综述如下。

1.青少年错颌畸形的现状

错颌畸形是口腔科的常见病之一，其患病率居龋病、牙周病之后。在我国中华口腔医学会口腔正畸专业委员会2000年底组织完成的全国性错颌流行病学调查，即上世纪第一大样本的全国性错颌患病率的报道结果表明：乳牙期组、替牙期组、恒牙期组的患病率分别为51.84%、71.21%、72.97%，总的患病率67.82%[4]。错颌畸形的患病率又可因种族和地域而异，故世界各国关于错颌畸形患病率的报相差甚大。美国在1989～1994年全国健康关注问题和需求大调查中对错颌畸形的患病率做了评估： Angle正常颌占30%； AngleⅠ类错颌占50%～55%；Ⅱ类错颌接近15%；Ⅲ类错颌非常少，仅占1%。Phaphe等2012年调查1000例印度城市居民错颌畸形患病率：AngleⅠ类与Ⅱ类分别占占8%和30%；Ⅲ类占1.6%[5]。

2.青少年错颌畸形的治疗

2.1 青少年错颌畸形固定矫正及其特点

青少年在佩戴固定矫正器后，其日常生活、学习、人际交往、口腔卫生均会受到不同影响。①佩戴固定矫治器后，刷牙会变得更困难，有些青少年因为偷懒减少刷牙时间或者不敢用力刷牙，极易出现食物残渣与残屑残留于牙齿表面，久而久之就形成了龋齿或者牙龈炎。②部分青少年并未意识到自身进行正畸治疗的必要性，是在家长的强制要求被动接受治疗，逆反心理比较大，依从性差，对于刷牙敷衍了事。③青少年正处在学业繁重的时期，佩戴固定矫治器后需要延长刷牙的时间，适当增加日常刷牙次数，随着治疗时间的增加，青少年难免出现懈怠心理。④青少年缺乏正畸治疗的相关知识，并未意识到正畸治疗过程中存在的危险因素以及做好口腔卫生的重要性。⑤正畸治疗能够对部分青少年带来不必要心理负担。佩戴固定矫治器会影响到青少年的美观，正畸每月复诊加力后会产生疼痛酸胀感的感觉。这些身心上的不适会转变成为青少年的心理压力。

2.2 固定矫治的常见并发症

2.2.1 釉质脱矿

有研究显示，正畸患者中约有50%～60%概率可出现釉质脱矿，在所有被观察的牙齿中，出现釉质脱矿的牙齿数量约为 10%[6]。釉质脱矿进一步发展将形成龋齿，使牙体组织完整性遭到破坏，进而对整体美观性带来影响。与此同时，青少年发生釉质脱矿的一项重要原因在于是经常摄入碳酸饮料或甜食，治疗期间无法保持良好的口腔卫生及执行必要的饮食控制。青少年一旦发生釉质脱，便难以将其进行恢复。

2.2.2 损害牙周组织

口腔正畸治疗过程中，50%以上的患者出现了牙周组织损害，最常见的是牙龈炎，牙龈炎可进一步发展为牙周炎，最终演变为牙周袋、影响牙槽骨吸收，破坏牙周组织完整性，情况严重者可导致牙齿拔除或出现松动[7]。固定正畸治疗中损害牙周组织的重要因素在于： ①菌斑滞留牙齿表面，正畸治疗中所使用的矫治器部件（弓丝、带环、托槽）的存在，造成食物残渣及菌斑不易被清除，导致牙周致病菌生长；②大量实践证明，患者不够重视自身口腔健康、未能及时清除牙面上的菌斑以及存在不良饮食习惯，是引发牙周组织损害的关键因素。

3.固定正畸患者的延续护理

延续护理指患者出院后转移到家庭或社区所需的治疗和护理也应该无间断地投射到家庭或社区。对于正畸患者而言，延续护理指患者每次复诊后离开医院后所需要的护理。国外部分相对成熟的延续性护理，在通过不断发展与应用，已被证实对患者产生积极的影响。延续护理的研究主及两大类，主要分为社区与医院的延续性护理，前者常见模式包括引导式护理模式与照顾长者的老年资源模式，后者主要包括延续性护与APN延续性护理模式。

3.1 固定正畸患者延续护理的干预内容

口腔清洁指导：首要方法便是正确预防并发症与掌握正确刷牙方式。改良 Bass 刷牙法仍是目前推荐的刷牙方法[8]，其主要内容及注意事项包括：①每次刷牙时间应持续 3～5 min，可使用计时器进行计时，确保刷牙时间充足；②刷托槽及其上下牙面时，应采用正畸专用牙刷进行前后/左右水平颤动刷；③刷托槽的左右侧牙面及牙齿邻面时，需采用专用的牙间隙刷上下来回刷；④托槽四周刷干净后，应用软毛牙刷清洁牙龈边缘；⑤每次刷2～3 颗牙，后 1 次与前 1 次保持有重叠区域。

饮食习惯指导：有研究显示，青少年患者对零食和黏性食物的自我控制能力低于成年人[9]。对于接受固定正畸治疗的青少年患者，在饮食控制方面需遵循以下原则：①避免进食含糖量高的食物；②不喝碳酸饮料或酸性果汁；③避免食用黏稠度较高、不利于口腔清洁的食物；④为避免损坏矫治器，食物采取“吃软不吃硬”的原则。

心理措施：增强青少年治疗信心。绝大多数青少年自身并不愿意接受正畸治疗，甚至是在父母的强迫下来接受治疗的，因而，护理人员可充分利用青少年患者的性格、心理特点，抓住这个治疗的黄金时期，充分利用同伴效应，提升其主动接受正畸治疗的信念。

4.我国青少年固定正畸患者延续护理现状

4.1 电话回访

程丹等[9]认为，电话随访是临床中开展延续性护理相对便捷其有效的方式。吕冬等[28]在患者治疗期间，通过电话方式进行随访调查，具体频率为：2次/月，佩戴牙套初期，可增加电话随访次数，在此过程中，询问患者有无不适感、具体表现以及橡皮筋使用状况等，并监督患者按时前往医院进行复诊，取得显著的护理效果。研究显示，患者对延续 护理服务的需求形式中电话随访占比最高，这可能与电话，手机的普及有关[10]。但是电话随访也有着自己的局限性。一方面通常随访的对象是青少年患者的父母，无法对青少年个人开展直接护理指导，缺乏一定的实效性与针对性；另有方面是由于工作量较大，在缺乏工作人员的情况下，无疑增加了护士人员的工作量。

4.2 基于网络平台的延续护理模式

夏平[11]等介绍了该院通过成立信息技术小组，组员每周两次通过微信群、QQ群发送疾病的健康宣教资料, 每周进行内容更新。小组成员每月分阶段对观察组的患者进行微信、QQ回访, 与患者保持有效的沟通, 利用图片资料或者是网传的视频等了解患者目前的治疗情况, 矫治器的佩戴方法是否正确, 矫治器是否完整, 口腔清洁及牙周的健康状况, 并及时给予指导。患者、家属认为该措施很人性化, 获得患者与家属较好的满意度。可见基于网络平台的延续护理模式经济，便捷，时效性强，不足的是该模式会占用护士更多额外的时间，部分医务人员积极性不高，想要持续发展，还需要医院国家给予相关的政策支持

5.基于微信平台的延续护理模式

微信作为当前应用广泛的社交软件之一，通过成本较低以及便捷、生动形象等优势，受到社会各界的广泛关注。张玉革等[12]通过创建“九院口腔颅颌面科正颌正畸中心”微信公众平台，通过对正畸患者开展健康教育发现，微信公众平台的开展能够明显提升患者及其家属对工作人员的满意度。微信公众平台具有信息传递方便快捷、形式多样等优点，临床医护人员所开展的新式健康教育，是提高教育质量、顺应时代发展的必要前提。

6.小结

口腔固定正畸矫正周期长，口腔正畸青少年患者口腔保健知识掌握率和行为的正确率均较低。目前，我国关于延续护理的研究存在干预方案缺乏延续护理模式指导、随机对照试验方法比较少、效果评价还不够全面等问题。口腔正畸延续护理领域的研究起步更晚。为缓解医疗资源的压力，“互联网”信息技术开始应用于医疗领域，拓宽了医护人员的健康服务形式。运用网络平台对口腔正畸患者进行延续护理是新时代优质护理的一种应用体现，它不仅促进了人们健康行为的建立，而且通过知识延续和分享使之达到并保持最佳的健康状态，同时在极大程度上提升患者对医护人员的工作满意度。