肾脏“罢工”找个高科技“保姆”

□文/王琴 副主任医师深圳大学总医院

听到确诊“尿毒症”的那一刻，大多数人瞬间会觉得天塌了。有人选择积极面对，也有很多人“躺平”度日，甚至拒绝治疗，假装这一切不存在。

其实，患了尿毒症虽然很不幸，但又很“万幸”，因为肾脏替代治疗是目前人体重要器官替代中技术最为成熟的、医保覆盖最好的疾病之一，透析病人完全可以拥有丰富多彩的生活。

得了尿毒症也能过“向往的生活”

从怀孕产检发现蛋白尿到确诊尿毒症，38岁的杨小姐走过了磕磕绊绊的9年，为治病踩了不少坑，也经历了生活上的变故。

唯一不变的是一股子的勇气和决心：坚持工作，照顾好家人，也在治疗和日常生活中努力平衡，享受生活的乐趣。

2022年2月，杨小姐在深圳大学总医院肾脏病科做了腹膜透析置管，正式开启居家腹部透析生涯，每天4次，每次10分钟。经过合理的时间安排，每天一边透析一边上班，不但没有不良反应，精神状态也很不错。

半年后，医院给杨小姐推荐了一种更先进的方式——自动化腹膜透析（APD）。

用机器透析，在睡觉的同时透析，睡醒就做完了。

并且，手动腹透是每次灌水2000毫升，而机器可以灵活选择单次灌液量，少量多次透析，能帮助改善顽固性便秘对腹透的影响。

用上了APD的杨小姐感觉“焕然一新”，白天的时间几乎全回来了，原本已经做好了长期“抗战”的准备，现在有了机器的彻夜忙碌和医生的远程监控，再也不用被“躺平肾脏”弄得提心吊胆。

像杨小姐一样受益于自动化腹膜透析的患者还有很多。

80岁的陶老先生曾经是一名高级工程师，退休生活安逸。长期高血压导致老先生处于慢性肾脏病5期，在家人的支持下，很快开始自动化腹膜透析治疗，感觉生活基本“没打折”。

70岁的叶奶奶，常年受到尿毒症并发症（糖尿病、高血压等）的折磨，加上心脏不好，不便往返医院，选择腹膜透析后，她和老伴回到乡下老家，享受起了田间地头的悠闲生活。

54岁的方姨因为尿毒症导致急性心衰被多次下达病危通知书，经过积极抢救，开始规律腹膜透析治疗。

慢慢地，她扔掉了手里的拐杖，每天可以出门遛弯，告别了不能平躺睡觉、脚肿成馒头的日子。

高科技“保姆”彻夜工作

肾脏替代治疗，顾名思义，肾脏“罢工”，需要雇个“保姆”替肾脏工作，这个神通广大的“保姆”就是“透析”。

透析分为血液透析和腹膜透析，其中作为居家透析治疗模式的腹膜透析解决了一周往返三次医院的困扰，能让患者更好地回归家庭，回归社会，满足上班上学、社会活动、边远山区等多方位需求。

随着科技进步，自动化腹膜透析（APD）逐渐崭露头角。

只需在机器上设定好相应参数，如开始时间、总治疗时间、总治疗剂量等，其余的繁琐过程，都可由机器自动在患者休息时间完成，大大减少了对患者日常生活和工作的影响。同时，机器自动换液可降低因操作不当导致的腹膜炎风险。APD对小分子毒素的清除能力较强，透析效能高。

结合互联网管理功能，医护人员还可以实时在手机或电脑上查看患者透析结果，及时调整透析方案，提高患者的治疗效果，也提高了患者生活质量。

据介绍，自2020年以来，深圳大学总医院肾脏病科逐步推广应用“居家透析+互联网医疗”新模式，实现“智慧化”腹膜透析治疗，获得良好口碑。

患者及家属纷纷反馈这一模式大大减轻了对疾病的照护负担，清除毒素效果也很不错。患者在使用APD时的主要花费是购买腹透机和每次透析需要使用的一次性管路耗材的费用，而用于腹透机的专用腹透液，目前国内多数城市都已纳入医保支付范围，减轻了患者的经济负担。

哪些人适合用APD

目前认为，APD的社会适应证包括：

工作型人士，社会活动频繁者，学生，需要帮助者如老人、小孩，以及不能耐受频繁换液的患者等。

临床适应证包括：腹膜高转运特性，超滤不佳，透析不充分，因腹腔压力增加产生的腹透合并症，如疝气和渗漏等，经常发生腹膜炎的患者，营养不良，肥胖患者等。

当然，对于每一位患者具体应当采用何种透析方式，还需经医生详细评估后再应用。