毕Ⅱ式+Braun吻合与单纯毕Ⅱ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的安全性及疗效观察

田金朝 王超 刘全胜

(1.丹凤县医院外一科，陕西 丹凤 726200；2.丹凤县妇幼保健计划生育服务中心外科，陕西 丹凤 726200)

胃癌是临床最常见的消化系统恶性肿瘤，伴随着人们生活和饮食习惯的改变，该疾病的发病率也呈现逐年攀升的趋势[1]。Braun吻合方式有助于降低胃肠手术后反流性胃炎的发生，在减少术后并发症方面优势显著[2-5]。基于此点，本研究回顾性分析68例行腹腔镜远端胃癌根治术治疗患者的临床资料，观察毕Ⅱ式+Braun吻合的临床应用有效性和安全性。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年6月至2021年7月在本院行腹腔镜远端胃癌根治术治疗患者为研究对象，纳入标准：(1)符合《胃癌诊治难点中国专家共识》诊断标准[6]，术后病理结果证实；(2)手术操作均由同一组医师完成；(3)未发生远处转移者；(4)临床资料完整者。排除标准：(1)既往有过腹部手术史；(2)术中切除周围脏器者；(3)消化道梗阻患者；(4)合并严重心肺功能障碍者；(5)术前给予放化疗治疗者；(6)围术期多次输注人血清蛋白或血浆者。最终纳入符合上述标准者68例，回顾性分析患者的临床资料，根据消化道重建方式的不同分为观察1组(n=34)和观察2组(n=34)，两组资料经对比提示有分组比较价值，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料比较

1.2方法 两组均给予腹腔镜远端胃癌根治术治疗，术前给予患者常规消毒、全身麻醉，待胃肠减压后插入胃管，协助患者取头高脚低位，以12～14 mmHg的压力建立CO2气腹；分别在肚脐上缘10 cm，左右腋前线肋缘下2 cm和左右锁骨中线上2 cm各做一个操作孔，以肚脐上缘作为主操作孔，依次置入5 mmTrocar，先对病变区域进行淋巴结清扫，再切断迷走神经，夹闭离断血管；由主操作孔置入直线切割器，将距离肿瘤上缘5 cm处至幽门下3 cm处的胃体离断，最后关闭十二指肠残端，取出标本。在此期间，观察1组采用单纯毕Ⅱ式吻合的方式进行消化道重建，先提起横结肠，使用抓钳抓起小肠准备吻合，然后采用直线切割器对毕Ⅱ式残胃-空肠侧侧吻合，镜下间断缝合切割吻合器小孔，加固缝合浆肌层。观察2组采用毕Ⅱ式+Braun吻合的方式进行消化道重建，即在观察1组基础上将距离胃肠吻合口15～18 cm处采用一次性切割器行输入袢空肠和输出袢空肠进行Braun吻合，吻合口直径为3.5～4 cm，间断缝合拔出切割吻合器小孔，间断加固缝合浆肌层和十二指肠残端。观察指标：(1)统计患者围手术期相关指标，比较两组手术时间、消化道重建时间、术中失血量、术后首次排气时间和术后住院时间的差异。(2)分别于患者手术前和术后3 d采用其空腹状态下静脉血液5 mL，以4000 r/min的速度离心15 min后分别采用分光光度法和免疫透射比浊法测定患者肠道屏障功能指标和免疫功能指标水平，前者包括二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸，后者包括补体C3和C4，比较两组间的差异。(3)记录患者术后并发症发生情况，比较两组肠梗阻、腹内疝、吻合口漏、腹腔出血、反流性胃炎和胃瘫综合征等并发症总发生率。

2 结 果

2.1两组围手术期指标比较 观察2组术后住院时间短于观察1组，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组围手术期指标比较

2.2两组肠道屏障功能指标和免疫功能指标比较 两组术前肠道屏障功能指标和免疫功能指标水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察2组术后肠道屏障功能指标水平低于观察1组，免疫功能指标水平高于观察1组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肠道屏障功能指标和免疫功能指标比较

2.3两组并发症发生率比较 观察2组并发症总发生率8.82%低于观察1组32.35%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

经临床研究发现[7]，腹腔镜远端胃癌根治术虽是胃癌患者常见的治疗方式，但其对患者胃部正常生理结构的影响也不容忽视，其中利用毕Ⅱ式方式进行消化道重建会直接将残胃与空肠相吻合，使得正常胃蠕动方向遭到破坏，导致患者术后出血胃肠道运动功能障碍，更增加术后并发症的发生风险，影响患者的预后。而经临床多次实践发现，建立输入、输出袢间短路吻合的Braun吻合术在降低反流性胃炎发生率方面效果显著[8-10]。

在本研究的回顾分析中发现，相较于单纯采用毕Ⅱ式吻合的方式进行消化道重建的观察1组，采用毕Ⅱ式+Braun吻合方式的进行消化道重建的观察2组在缩短患者术后住院时间，促进患者早日康复方面优势更加显著，该研究结果与周典伟[11]研究结果一致，观察组术后住院时间明显短于对照组，推测其原因可能与患者术后并发症发生率较低有关。两种吻合方式联合应用可以使残胃环境与正常的微结构相近，避免手术操作影响正常的胃蠕动，避免胃瘫综合征的发生。对此，本研究结果也证实，观察2组并发症总发生率8.82%低于观察1组32.35%，充分表明采用毕Ⅱ式+Braun吻合方式进行消化道重建具有较高的安全性。除此以外，本研究还发现，观察2组术后肠道屏障功能指标水平低于观察1组，免疫功能指标水平高于观察1组。两种方式联合应用可以保护肠黏膜屏障功能，分析其原因可以发现，毕Ⅱ式+Braun吻合方式可以增加空肠侧侧吻合口，增加消化液的分流，减轻因手术操作引起的胃黏膜屏障损伤，从而避免DAO和D-乳酸经受损肠黏膜大量入血；不仅如此，因消化液对吻合口刺激作用降低，并发生的减少，在一定程度上可以减轻手术操作对患者机体的刺激作用，减轻机体因此刺激而引发的应激反应，缓解因炎症介导引起的免疫功能抑制现象，从而提高患者免疫功能指标水平，进一步凸显该消化道重建方式的临床优势。

综上所述，在腹腔镜远端胃癌根治术中采用毕Ⅱ式+Braun吻合方式进行消化道重建可以有效改善患者术后肠道屏障功能，减轻手术对机体免疫功能的影响，促进患者术后早日恢复的同时减少术后并发症的发生，临床治疗安全性较高。