替吉奥辅助术后早期肠内营养对胃癌患者化疗临床疗效观察

徐伟 吴磊

(上海市宝山区罗店医院普外科，上海 200436)

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，近年来，无论是发病率或死亡率均在我国恶性肿瘤中居高不下，且随着年龄的增长，其发病率也在增加[1-2]。大多数胃癌患者治疗前会遭受生理和心理的双重折磨，从而引发一系列临床症状，比如精神萎靡、食欲欠佳等，再加上手术对机体的损耗，患者的营养状况得不到保障，患者无法按期进行化疗，影响患者的治疗效果[3-6]。目前，临床上常见的支持患者营养的途径为PN和EN。本研究分析了替吉奥辅助术后早期EN方式在胃癌患者化疗的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象选定2019年1月至2021年1月在院行D2根治术的66例胃癌患者，将其采用随机数字表法进行分组，对照组和观察组，各33例。对照组男19例，女14例；年龄39～64岁，平均(50.91±2.85)岁；肿瘤分期：Ⅱ期28例，ⅢA期5例。观察组男20例，女13例；年龄35～69岁，平均(50.55±3.02)岁；肿瘤分期：Ⅱ期29例，ⅢA期4例。两组患者临床资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会审批同意，且患者和家属均已签署临床入组同意书。纳入、排除标准见相关文献[7]。

1.2方法 所有患者术后均密切监测生命体征，开放静脉通路，告知患者及患者家属相关的注意事项，若有不适情况立即通知医护人员。两组患者住院期间病情监测、并发症处理、心理辅导、健康教育等措施应保持一致。对照组于术后第1 d经外周静脉输注PN混合营养液[50 mL/(kg·d)]，其中PN营养液由专门的营养科相关人员进行配制，糖脂比例2：1，氮元素0.15 g /(kg·d)，热量125 kJ/(kg·d)，维持7 d后转流质饮食，经医生评估患者身体可以进行化疗时方可开始化疗。方案如下：化疗开始至14 d，口服替吉奥胶囊(山东新时代药业有限公司，国药准字H20080803，25 mg)40～60 mg，2次/d。21 d为1化疗周期。研究组于术后10 h左右将温热的5%葡萄糖溶液100 mL通过鼻饲方式注入，观察患者若无异常反应，于术后24 h后匀速输入合适温度的肠内营养液(德国Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字J20140075，规格500 mL/袋)，在开始输注之前摇匀，初始量500 mL，控制滴速在50 mL /h，根据患者具体情况于3 d内增加输注量1500 mL/d，维持滴速在120 mL/h左右。维持7 d后转流质饮食，经医生评估患者身体可以进行化疗时方可开始化疗，方案同对照组。观察指标：(1)营养学指标。(2)血清肿瘤标志物：血清制备同1.5.1，分析血清糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、组织多肽特异性抗原(TPS)、糖类抗原199(CA199)水平，检测仪为罗氏CobasE601电化学发光分析仪。(3)恢复情况：观察并记录两组患者治疗期间首次排气、排便、转为半流质饮食时间。

2 结 果

2.1两组患者营养学指标水平对比 两组患者治疗前Hb、ALB、PA水平对比，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后7 d较治疗前，两组血清Hb、ALB、PA水平均下降，但观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者营养学指标水平对比

2.2两组患者血清肿瘤标志物对比 治疗前，两组患者CA125、CEA、TPS、CA199水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后7 d较治疗前，两组血清CA125、CEA、TPS、CA199水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者血清肿瘤标志物对比

2.3两组患者恢复情况对比 治疗期间，观察组首次排气时间、首次排便时间、首次半流质饮食时间均显著早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者恢复情况对比

3 讨 论

胃黏膜上皮病变是胃癌的起源，其具有总体发病率和死亡率双高的特点，已严重威胁到人类的健康安全，虽然医疗一直在进步，但胃癌治疗仍是待解决的临床问题[8-10]。

结果显示，观察组营养状态、治疗期间恢复情况优于对照组，分析原因可能为尽管胃癌术后患者存在胃肠功能障碍，但是为轻微障碍，且早期EN不仅可以维持肠道的通透性，从而促进患者肠道对营养物质的摄取，也能保护肠道黏膜，调节肠道菌群，维持肠道免疫功能。在患者保证了营养物质的供给之后，术后临床恢复进程自然的加快。薛丽娟等[16]在研究中得出早期EN在高龄胃癌术后具有效果显著的特点，能够促进机体吸收营养物质，使术后临床恢复进程加快，且耐受性和安全性良好，有积极地临床应用价值。结果中也显示，在患者辅助化疗1个周期之后，对比两组患者的肿瘤标志物水平，两组患者均呈现下降趋势，表明替吉奥在胃癌术后辅助化疗中效果显著，对于患者的病情有明显的控制作用，原因可能为替吉奥为一种五氟尿嘧啶衍生物抗肿瘤药，能很好的抑制肿瘤活性。但两组之间的对比结果中，观察组肿瘤标志物水平稍高于对照组，但是并未有统计学差异，分析原因可为因为两组患者的化疗治疗方案一致，不同的是术后营养物质给予方式不同，观察组患者机体营养状态会优于对照组，而当保证了营养物质的摄取之后，机体免疫功能也相应提升，患者精神面貌也会得到改善，从而使患者对化疗的耐受性提高，对于化疗药物发挥作用起到了帮助效果。但是如果要使患者有更好的临床获益，应从化疗药物本身入手，改善患者机体营养状态只是起到了辅助作用，不能从根本上帮助患者提高生存期。目前尚缺乏有效的证据来证实该研究观点，加之本研究样本量较少，虽然控制了样本质量，但是难免存在个体差异影响试验结论，有待之后开展多中心、大样本、前瞻性研究。

综上所述，替吉奥胃癌术后化疗前，早期行肠内营养支持可以改善患者的身体营养状况，促进术后恢复进程，增强胃癌患者化疗期间的耐受力，改善化疗效果。