超脉冲二氧化碳点阵激光联合针刺治疗痤疮瘢痕的临床分析

马小琴 曹春云

(1.榆林市第三医院皮肤科,陕西 榆林 719000;2.榆林市第三医院针灸理疗科,陕西 榆林 719000)

痤疮属于皮肤科一类常见病，多见于青少年，临床症状以粉刺为主，严重者会出现脓疱、结节以及囊肿等损害，且痤疮痊愈后易遗留下瘢痕，影响患者的容貌美观，对其心理健康、工作以及人际交往产生影响[1-3]。据有关研究显示[4]，将针刺疗法和超脉冲二氧化碳(CO2)点阵激光结合能提升对痤疮瘢痕的疗效，促进患者恢复，且安全性佳。为此，本文现对2020年1月至2021年12月本院收治的痤疮瘢痕总共80例患者开展研究，分析超脉冲CO2点阵激光加针刺对该类患者的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年12月本院收治的痤疮瘢痕总共80例患者进行研究，依据随机数字表法分成对照组、观察组分别包含40例，对照组中男25例，女15例；年龄范围在18～30岁，均值(24.68±2.65)岁；瘢痕持续时间在6～16个月，均值(10.25±2.48)个月；FitzPatrick皮肤分型：III型20例，IV型20例。观察组中男24例，女16例；年龄范围在18～28岁，均值(25.72±2.48)岁；瘢痕持续时间在6～18个月，均值(10.48±2.32)个月；FitzPatrick皮肤分型：III型21例，IV型19例。两组各项资料相比无显著差异(P>0.05)，可比较。本研究得到院内医学伦理委员会审批。纳入标准：(1)面部痤疮后留下瘢痕的持续时间>6个月。(2)年龄不低于18岁。(3)均取得患者知情及同意。排除标准：(1)处在妊娠或者哺乳阶段女性。(2)采取抗生素或者外用药物者。(3)伴其他的皮肤疾病者。(4)重要脏器存在疾病者。(5)存在重度精神障碍者。(6)拒绝或者中途退出研究者。

1.2方法 两组治疗前均拍摄面部正位以及左右侧位，后将照片存档。在皮肤的瘢痕位置涂抹上5%利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司 10 g/支 国药准字H20063466)，后外敷上40～60 min保鲜膜，等到麻醉起效后常规清洁和消毒面部。对照组通过超脉冲CO2点阵激光开展治疗，方法如下：选择成都国雄光电技术有限公司JZ-2型号的超脉冲CO2点阵激光仪，结合患者的瘢痕面积和深浅度合理设置治疗参数，首次治疗时间距是1～2 mm，光斑直径是3～5 mm，穿透1～2 mm，频率是280～350Hz，密度是10%，能量密度是40～60 mJ/cm2，总共进行1～3次扫描。对于瘢痕严重位置开展单点治疗，第一层能量是30 mJ/cm2，密度是10%，光斑方形是3 mm×3 mm。第二层扫描能量是10 J/cm2，密度是10%，光斑方形是10 mm×10 mm，等到创面转为粉红色，观察到较少渗血或者炎症反应可将治疗工作终止。间隔4周开展1次治疗，总共治疗3次。观察组除对照组疗法加以针刺治疗，方法如下：采取华佗牌0.3 mm×25 mm一次性针灸毫针，于瘢痕皮损略外边缘位置入针，通常针身和患处皮肤表面呈现15°倾斜刺进瘢痕基底部，也能结合凹陷深浅度对倾斜角度进行调整或者平刺。结合瘢痕性状在瘢痕局部刺1～3针，通常冰锥型瘢痕应刺入1针，滚动型和箱车型瘢痕应刺入2～3针，控制针刺深度在2～4 mm，进针之后能进行数次左右摇针或者提插行针，对皮下粘连瘢痕组织进行松解，避免留针，快速出针，针口存在渗血需及时采取消毒棉球按压。点阵激光治疗在针刺后进行。间隔4周开展1次治疗，总共治疗3次。观察指标见相关文献[5-6]。

2 结 果

2.1两组治疗前后的ECCA和皮损得分相比结果 治疗前，两组ECCA和皮损得分相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ECCA和皮损得分均较前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组ECCA和皮损得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的ECCA和皮损得分相比结果分)

2.2两组痂皮脱落时间相比结果 观察组痂皮脱落时间是(6.02±1.28)d短于对照组(7.96±1.42)，差异显著(t=6.418，P=0.001)。

2.3两组副反应出现情况相比结果 两组持续红斑、水疱、色素沉着和感染等副反应出现相比无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组副反应出现情况相比结果(n，%)

3 讨 论

痤疮属于一类慢性炎症皮脂腺疾病，多数患者治疗后会遗留下程度不一瘢痕，影响其美观度与社会交往。较多患者在治疗期间耽误了过多工作时间，会增加其不配合度[7]。采取显效快、易恢复和安全性高的治疗方法对患者有着重要意义。激光是痤疮瘢痕一类常见治疗方式，但普通CO2激光疗效欠佳，存在较大副作用[8]。因此，需要积极探索出更为合理、科学的治疗方式。刘高岗[9]等对痤疮瘢痕总共74例患者开展研究，一组予以超脉冲CO2点阵激光为对照组，一组加以针刺为观察组，最终发现，观察组治疗后的ECCA和皮损得分优于对照组。

本次研究得出，观察组结束治疗后的ECCA和皮损得分低于对照组，这和刘高岗等研究中结果一致，且观察组痂皮脱落时间短于对照组，这反映出超脉冲CO2点阵激光加针刺对瘢痕痤疮患者疗效更佳，能改善其瘢痕及皮损，缩短其痂皮的脱落时间。考虑原因是超脉冲CO2点阵激光作为一类新型激光疗法，有着较强热效应，能加快损伤组织修复和改进，维持颜面部皮肤正常结构，治疗后3 d皮损区域易愈合，能减少色素沉着等并发症出现[10]。超脉冲CO2点阵激光通过点阵式的光热解作用，生成规律激光束，在皮损区域内打出特定微孔，热刺激能加快组织愈合和胶原纤维增生，进而对瘢痕起到修复作用。针刺经毫针刺进真皮层的皮下组织，结合皮损程度合理调节进针深度，分次机械刺激病变部位，对病变组织粘连和痉挛起到松解作用，将病变部位的畸形结构破坏，加快皮损位置血液循环和胶原再生，进而改善皮损。针刺能将皮下的毛细血管网穿透，促使激光和药物能渗透到皮下组织中，提升激光治疗疗效。将针刺、超脉冲CO2点阵激光二者联用，经针刺机械刺激使得激光照射直接作用到皮下组织，充分发挥出激光的治疗作用，促进局部瘢痕修复和胶原蛋白再生，提升弹性纤维生长活性。此外，两组持续红斑、水疱、色素沉着和感染等副反应出现相比无显著差异，说明联合疗法不会显著增加副反应出现，安全性良好。

总而言之，超脉冲CO2点阵激光加针刺对痤疮瘢痕患者疗效理想，能促进其瘢痕及皮损恢复，且不会显著增加副反应出现，安全性较高，值得采用。