补肾调经汤辅助来曲唑治疗多囊卵巢综合征伴不孕症的效果观察

薛娟 李丽 刘运磊 张媛媛△

(1.延安大学附属医院生殖医学中心，陕西 延安 716000；2.延安大学附属医院产科，陕西 延安 716000；3.延安大学附属医院中医科，陕西 延安 716000)

多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，其病因至今尚未阐明，目前研究认为，此疾病可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。虽然多囊卵巢综合征自身不会威胁患者的生命，但是可能导致女性不孕[1-4]。从中医角度来说，近年来多认为多囊卵巢综合征实为肾虚为本，气血痰湿、凝滞为标，即机体正气出不足、肾阴不足而导致卵泡发育不成熟，肾阳不足导致卵泡无法及时排出；证虚虚久生瘀，导致气血失调；脏腑功能失常，导致肾虚血瘀、痰湿郁结、肝经湿热，从而导致一系列临床症状发生，形成多囊卵巢综合征[5]。补肾调经汤是一种具有补肾调经、通络消痰、行气活血功效的中药汤剂[6]，本文通过探究补肾调经汤辅助来曲唑治疗多囊卵巢综合征伴不孕症的效果，旨在为临床治疗提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年8月至2020年8月我院收治的62例多囊卵巢综合征伴不孕症患者为研究对象，根据治疗方法不同分为研究组(n=31)和对照组(n=31)，其中，对照组患者年龄在22～35岁之间，平均年龄为(30.08±2.74)岁，病程在1～7年，平均病程(3.13±1.31)年；研究组患者年龄在23～35岁之间，平均年龄为(30.14±2.60)岁，病程在1～7年，平均病程(3.14±1.22)年；两组患者的一般资料经统计学比较无显著性差异(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法 对照组：从月经来潮或撤退性出血开始计算，第3～5天起服用来曲唑(厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：2.5 mg)2.5 mg/d，连续服用5天。研究组：在对照组治疗基础上，联合补肾调经汤进行治疗，组方为：龟板20 g，补骨脂10 g，香附10 g，淫羊藿10 g，枸杞子15 g，苍术15 g，王不留行10 g，路路通10 g，丹参15 g，川贝母12 g，生山楂10 g，鬼箭羽10 g，陈皮10 g，甘草6 g；对于卵泡期可加紫河车3 g，制首乌12 g；对于排卵期可加桂枝6 g，炒枳壳6 g；对于黄体期可加莬丝子15 g，巴戟天15 g。取上述药材加水煎煮两次，合并煎液，过滤，滤液浓缩至200 mL，每日一剂。两组患者均给予治疗6个月。观察指标：(1)对比两组患者的治疗总有效率，患者在治疗的3～6个月内均有排卵或怀孕即为痊愈；患者在治疗的3～6个月内有两个月有排卵或怀孕即为显效；患者在治疗的3～6个月内有一个月有排卵或怀孕即为有效；未到达上述标准者即为无效；(2)对比两组患者治疗前后的宫颈黏液评分和子宫内膜厚度；(3)对比两组患者治疗前后的血清激素水平，包括黄体生成素(LH)、睾酮(T)。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示(t检验)；计数资料以百分比、例数进行表示χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者的治疗总有效率对比 治疗后，研究组患者的治疗总有效率93.55%(29/31)高于对照组77.42%(24/31)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后宫颈黏液评分、子宫内膜厚度的对比 治疗后，两组患者的宫颈黏液评分和子宫内膜厚度均比治疗前显著增加，且研究组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后宫颈黏液评分、子宫内膜厚度的对比

2.3两组患者治疗前后血清激素水平对比 治疗后，两组患者的LH、T水平均比治疗前显著降低，且研究组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清激素水平对比

3 讨 论

多囊卵巢综合征是育龄期女性很常见的一类生殖内分泌代谢性疾病，临床特征主要是雄激素过高、持续无排卵和卵巢多囊样改变等，常伴有胰岛素抵抗和肥胖[7-9]。在育龄妇女中，高发年龄段为20～35岁，目前患病率约为5%～10%。其病因不明，可能由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。患该疾病的生育年龄女性常表现为不孕，其中，部分女性虽然存在稀发排卵，但也可以自然受孕，多数女性因排卵障碍而导致不孕，临床上需促排卵治疗帮助其受孕[10]。

多囊卵巢综合征为育龄妇女较常见的内分泌疾病，是引起无排卵性不孕的最常见原因之一。近年来，随着诊断手段的发展，人们对该疾病的认识日趋深入且不断进展，使治疗更具针对性。目前，多囊卵巢综合征的治疗方法主要包括合理的饮食及运动管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术。来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物，其促排卵机制可能与以下2个方面有关：(1)其能阻断雌激素的产生，降低机体雌激素水平，解除雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈抑制作用，导致Gn的分泌增加而促进卵泡发育；(2)在卵巢水平阻断雄激素转化为雌激素，导致雄激素在卵泡内积聚，从而增加FSH受体的表达并促使卵泡发育，可用于体内有一定雌激素水平但排卵障碍的的不孕患者[11]。但来曲唑在使用期间可能会有如下不良反应，比如恶心、头痛、骨痛、潮热和体重增加，少见腹痛、腹泻、便秘、瘙痒、皮疹、关节痛、疲倦、失眠、头晕、水肿等。祖国传统医学认为，多囊卵巢综合征伴不孕症属“不孕”、“癥瘕”等范畴，其基本病机是肾虚肝郁，故治疗时应以补肾调经、通络活血为主[12]。本文研究结果显示，治疗后，研究组患者的治疗总有效率93.55%(29/31)高于对照组的77.42%(24/31，P<0.05)；表明补肾调经汤辅助来曲唑治疗多囊卵巢综合征伴不孕症的效果显著。对于多囊卵巢综合征的女性，由于存在稀发或不排卵，在有生育要求时，可考虑应用来曲唑进行促排卵治疗，使得其有正常排卵，从而有利于怀孕。但有报道显示，来曲唑阻断雌激素的产生，降低了机体雌激素的水平，一定程度上会影响子宫内膜的发育及宫颈黏液的性状，从而降低了精子的穿透及受精卵着床的几率。本文研究结果显示，治疗前两组的宫颈黏液评分和子宫内膜厚度对比无显著性差异；治疗后两组的宫颈黏液评分和子宫内膜厚度均比治疗前显著增加，且研究组更优，以上表明，补肾调经汤辅助来曲唑可有效改善多囊卵巢综合征伴不孕症患者的受孕情况。多囊卵巢综合征患者常有内分泌功能紊乱，临床多表现为闭经，稀发排卵或不排卵，肥胖，多毛，痤疮等，内分泌异常表现为促性腺激素水平异常，以黄体生成素及雄激素增多为主，胰岛素增高或胰岛素抵抗等。本文研究结果显示，治疗前两组的LH、T水平对比无显著性差异；治疗后两组的LH、T水平均比治疗前显著降低，且研究组更低，这表明，补肾调经汤辅助来曲唑可有效改善多囊卵巢综合征伴不孕症患者的内分泌状态。

综上所述，补肾调经汤辅助来曲唑可有效改善多囊卵巢综合征伴不孕症患者的排卵状况及月经恢复，其作用机制可能与调节血清激素水平有关。