重症心肌炎合并房室传导阻滞患者应用多元化知识宣讲联合知信行干预的护理效果评估

张祖惠 崔慧

(1.镇安县中医医院心内科，陕西 商洛 711500；2.宜川县人民医院内科，陕西 延安 716200)

重症心肌炎起病急、致死率高，其主要症状为突发性心源性休克、严重心律失常等，严重威胁患者生命[1-5]。多元化知识宣讲从不同形式与患者病情发展、生活习惯等方式相结合，采取适当健康宣教措施，使其最大化范围内了解疾病知识、恢复锻炼等需求。知信行是种三位一体的概念，将知识-信念-行为结合在一起，以意志促使患者做出行为上改变[6]。为探讨重症心肌炎合并房室传导阻滞患者应用多元化知识宣讲联合知信行干预的护理应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 抽取2016年3月至2021年11月我院心内科收治的重症心肌炎合并房室传导阻滞患者82例，根据随机数字表发分为对照组和观察组，每组41例。对照组男性16例，女性25例，年龄22～50(27.14±1.13)岁，病程1～7(2.21±0.35)d，受教育程度：大专以下19例，大专及以上22例。观察组男性15例，女性26例，年龄22～50(27.36±1.25)岁，病程1～7(2.18±0.31)d，受教育程度：大专以下21例，大专及以上20例。纳入、排除标准见相关文献[7]。

1.2方法 对照组实施常规护理，如相关健康宣教、心理疏导、日常生活饮食管控、按照医嘱对患者进行用药治疗等。观察组实施多元化知识宣讲联合知信行干预护理，(1)建立“多元化知识宣讲联合知信行干预”专项护理小组；(2)多元化知识宣讲：①入院后为患者分发心肌炎相关健康知识小卡片，并开展现场咨询，为患者及其家属讲解日常生活注意事项。②每周开展1次现场示范，使用动画ppt及真人模拟方式为患者表演日常护理应对方式，包括日常体温、血压、心电图监测，发现异常及时告知医护人员或家属，第一时间知晓高热机制发生原因，夜晚护理人员及陪护人员需关注患者病情变化，避免房室传导阻滞情况加重，发生后及时汇报，外出时应有护理人员或家属陪伴，防止患者出现晕厥等意外情况。③每月组织1次交流会，促进患者之间沟通交流，相互传递自身护理、日常生活经验。(3)知信行干预护理：①知识强化：经基础健康知识讲解后，进行一对一模式为患者答疑解惑，将晦涩名词化为通俗易懂方式告知患者，使其印象深刻，并选取经典病例为其分析，每次20～30 min，每周1～2次，并鼓励患者积极提问。②信念培养。③行为指导。(4)观察指标：①比较两组护理前和护理1个月后疾病知识及相关护理知识掌握情况。②观察两组护理前和护理1个月后自我管理行为量表评分。③采用医院自制的护理满意度调查问卷于护理1个月后对患者进行调查，评价项目包含心理护理、服务态度、护患沟通、总体评价等，按照百分制评价，完全满意(80～100分)；满意(60～79分)；<60分(不满意)，护理满意度=(完全满意+满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组护理前和护理1个月后疾病知识及相关护理知识水平比较 护理前两组疾病知识及相关护理知识水平比较无统计学差异(P>0.05)，护理1个月后两组疾病知识及相关护理知识水平较护理前均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前和护理1个月后疾病知识及相关护理知识水平分)

2.2两组护理前和护理1个月后自我管理行为量表评分比较 护理前两组体能锻炼、耐力锻炼、认知性症状管理实践、与医生沟通评分比较无统计学差异(P>0.05)，护理1个月后两组体能锻炼、耐力锻炼、认知性症状管理实践、与医生沟通评分较护理前升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前和护理1个月后自我管理行为量表评分分)

2.3两组满意度比较 护理1个月后，观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组满意度评分[n(%)]

3 讨 论

重症心肌炎合并房室传导阻滞患者病情较为危急，常规药物治疗疗效欠佳，需给予针对性护理措施保证整体治疗效果。多种研究[8-10]表明有效护理措施可极大程度改善患者并发症发生情况，对其预后恢复也有促进作用。

本研究中，护理1个月后观察组疾病知识、相关护理知识水平及体能锻炼、耐力锻炼、认知性症状管理实践、与医生沟通评分均高于对照组，同时观察组总满意率高于对照组，表明多元化知识宣讲联合知信行干预的护理可改变重症心肌炎合并房室传导阻滞患者行为模式。其原因在于建立“多元化知识宣讲联合知信行干预”专项护理小组能在循证基础上实施合理、适当护理方案，确保护理有效性、可行性；入院后为患者分发心肌炎相关健康知识小卡片可使患者及家属对疾病有初步了解认知；卧床休息对心肌损伤有修复作用，利于病情恢复；清淡易消化饮食避免水电解质失调出现心律失常；增强体能、加强睡眠质量减少因睡眠或容量超负荷引起心肌负担加重；使用动画ppt及真人模拟方式为患者模拟日常护理应对方式可使患者及家属对待突发事件产生慌乱，拖延病情最佳治疗时间；知晓高热机制发生原因避免患者因高热加速机体代谢，增加耗氧量，加重对心脏负担；组织病友交流会，患者之间所处环境相同，说服力、执行力更强，可提高患者依从性，进一步加快预后恢复速度，提高患者满意度；知信行干预护理通过强化健康知识、培养护理信心、改变生活行为使患者建立正确、积极的对待疾病态度，也是促使行为改变的驱动力。本试验不足之处在于随访时间较短，多元化知识宣讲联合知信行干预对重症心肌炎合并房室传导阻滞患者远期生活的影响将来有待进一步试验。

综上所述，多元化知识宣讲联合知信行干预的护理可改变重症心肌炎合并房室传导阻滞患者行为模式，树立积极信心，对预后恢复有一定作用，可有效提高患者满意度，具有推广意义。