MSCT在正常成人第一肋软骨假关节形成诊断中的应用

范 鑫

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276000)

肋软骨属于透明软骨，其远端连接肋骨共同组成肋，其中第一肋软骨的近端连于胸骨柄，与锁骨近端共同构成胸锁关节，无论是胸锁关节的病变还是第一肋软骨本身的病变都可能导致肋软骨的骨质发生改变，并且随着年龄的增加，肋软骨开始出现钙化的现象，第一肋软骨出现的最早。临床中常遇到第一肋软骨钙化后中断形成假关节的征象[1]，这导致对第一肋软骨是否骨折的诊断难度增大。本文旨在通过多层螺旋CT对正常成人肋软骨假关节的形成进行分析鉴别，为临床诊疗提供参考。

1 资料和方法

1.1研究对象 选取2021年3月—2021年6月在本院行胸部CT检查的98例健康体检者，其中男50例，女48例；年龄25～69岁，平均(41.62±8.37)岁。纳入标准：临床无外伤史及无胸锁关节区症状。排除胸廓不对称及脊柱侧弯者。

1.2方法 采用Canon Aquilion ONE TSX-305A第3代320排640层螺旋CT，行常规胸部螺旋CT扫描。受检者仰卧位，双上肢上举于身体两侧并保持对称，管电压120 kV，管电流100 mA，矩阵512×512，层厚5 mm，扫描时间1.0 s，螺距1.375∶1。对所获原始数据进行重建处理，层厚1.25 mm，重建间隔0 mm。扫描范围自胸廓入口至胸廓下缘。全部图像行标准算法，窗宽2000 HU，窗位500 HU。再利用MPR技术对重建薄层数据重组冠状位图像。由1名主任医师、1名主治医师、1名资深技师在Vitrea Version4.0.693专业图像后处理工作站上进行影像处理和观察。

1.3指标评定 以受检者第一肋软骨为准，将钙化程度分为无钙化、部分钙化、严重钙化(至少包含一侧肋骨完全钙化)；假关节表现为关节样结构，有关节边缘和可见的关节间隙，位置可在肋骨-肋软骨交界处、肋软骨部分以及肋软骨-胸骨柄交界区的完全裂隙。

2 结果

2.1钙化程度与假关节形成情况 98例受检者196根第一肋软骨中，部分钙化者60例(典型图像见封三图1)，其120根肋软骨中发现假关节形成18根(占15%)；严重钙化者38例(典型图像见封三图2)，其76根肋软骨中发现假关节形成52根(占68%)，典型图像见封三图3。不同钙化程度者的假关节形成率比较有统计学意义(χ2=57.84，P<0.01)。

2.2假关节形成与性别的关系 男：50例受检者中，部分钙化者29例，其58根肋软骨中假关节形成10根(17.24%)；严重钙化者21例，其42根肋软骨中假关节形成28根(66.67%)。女：48例受检者中，部分钙化者31例，其62根肋软骨中假关节形成8根(12.90%)；严重钙化者17例，其34根肋软骨中假关节形成24根(70.59%)。男女在部分钙化者及严重钙化者中假关节的形成率比较均无有统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

以往认为肋软骨钙化最早开始于25～30岁，并认为在影像学上能发现钙化的年龄在30岁以后[2-3]，而在吴迎等[4]的研究中发现通过双源CT三维重建和图像后处理发现钙化最早出现于16岁的女性。本研究选自25岁及以上受检者，经多层螺旋CT扫描及图像后处理发现，在其196根第一肋软骨中，钙化严重者发生假关节的概率明显高于部分钙化者。这可能与肩带的运动范围有关，肩带是由肩胛骨、锁骨、肱骨及附着在上面的软组织构成，通过锁骨与中轴骨相连，锁骨近端与第一肋软骨通过肋锁骨韧带相连，即第一肋软骨也参与了肩带的运动，如果钙化严重，软骨部分的柔韧性减低，为获得活动范围，可导致假关节的形成。因此，笔者认为假关节的形成是软骨钙化过程中所受应力造成的骨折，亦是长期劳损的结果。此外，本研究发现第一肋软骨假关节的形成与性别无明显相关性，这与Gossne[1]的研究不一致，可能与样本量的大小有关。国内外其它相关的研究甚少，尚需继续研究。

第一肋软骨假关节的形成对于影像医师观察肩带外伤后的图像是非常重要的。本研究中，假关节的形成绝大部分出现在肋软骨严重钙化者中，对于外伤后接受检查的患者，如果第一肋软骨严重钙化，假关节与骨折的鉴别至关重要。结合临床(比如疼痛)或周围伴有血肿或脱位可对骨折的诊断有帮助，而“骨赘样”关节的典型表现也有助于对假关节的正确诊断。第一肋软骨假关节形成后有症状的报告很少，在检查第一肋软骨时，影像医师还应注意先天性肋骨异常，如副颈肋骨、骨尖发育不全、叉状肋等。

总之，随诊第一肋软骨的渐进性钙化常常可发现假关节的形成，不应被误诊为病理性骨折。