新型冠状病毒肺炎方舱医院医护人员对防护服穿脱衣间视频监控反思角真实体验的质性研究

刘国香，王婧婷

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）感染病例多，涉及范围广，因现有的医疗资源有限，为实现“应收尽收、应治尽治”，被视为“生命之舱”的方舱医院陆续建立。方舱医院是首次在重大传染病疫情防控中使用，是我国关键时期采取的一项重大公共卫生举措［1-2］。新冠肺炎传染风险高，对医护人员的感控提出了更高的要求。基于此，本研究以方舱医院中视频监控岗人员及被视频监控人员为研究对象，通过质性研究了解他们的真实体验，为建构科学、完善的方舱医院感控体系提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2022 年4 月15 日至5 月28 日，采用目的抽样法选取在方舱医院工作的医护工作者为研究对象，样本量以达到资料饱和为标准，最终共纳入研究对象21 人，其中视频监控岗5 人、反思角反思者12 人，未反思者4 人。视频监控岗要求参与视频监控时间≥80 h，具有15 年以上临床经验，10 年以上感控相关工作经验，中级职称及以上，穿脱防护服考核成绩优秀。反思角反思者为进入方舱医院工作时间≥8 周，进舱5 次及以上，经历反思角反思2 次以上人员。未反思者为进入方舱医院工作时间≥8 周，进舱5 次及以上，未进入反思角反思过。纳入标准：（1）语言表达和沟通能力良好；（2）对研究知情，自愿参加。课题组人员向研究对象送达知情书，告知访谈目的、方式及保密原则。本研究已得到海军特色医学中心医学伦理委员的审查批准。研究对象一般资料见表1。

表1 访谈医护人员的一般资料

1.2 方法

1.2.1 反思角设置 在视频监控室设立了反思角，用于组织操作不规范的医护人员在不规范操作发生后，观看自己的操作录像。视频监控岗老师对所有人员穿脱防护服过程进行视频监控，实时提醒医护人员的不规范操作，纠正错误动作并指导规范操作，操作不规范的医护人员进行细化学习并反思，反思结束后在反思角记录本记录签名。

1.2.2 访谈提纲 基于既往研究文献回顾，经课题组4 人（护理部副主任、护理部感控负责人、感控组长、病区护士长各1 人）集体讨论，形成访谈提纲初稿，由相关专家3 人（均参加过抗疫任务≥2 个月，包括感控、护理、卫勤管理领域专家各1 人），提出意见并进行修订，形成3 类研究对象的访谈提纲终稿。（1）视频监控岗：您参与视频监控工作感受如何；请根据您的真实体验，谈谈对这项工作的看法；请根据您的真实体验，谈谈您把队员的错误动作指出后您的内心感受。（2）反思角反思者：请根据您内心的真实感受，谈谈去反思角时的体验；请根据您去反思角的体验，谈谈接受反思角反省以后，内心的想法。（3）未反思者：请根据您内心的真实感受，谈谈内心对反思角的看法；请根据您内心的真实感受，谈谈看到您同事去反思角时的想法。

1.2.3 资料收集 根据访谈提纲，以半结构访谈法对研究对象进行访谈。选择安静、无干扰的绿区办公室进行访谈，个体访谈时间可累计，但不低于30 min/次。访谈由2 名课题组成员进行，其中1 人负责按访谈提纲进行提问，可根据受访者特点对提纲问题的顺序以及问话方式等进行适当调整；另1 人在征得访谈者同意后进行笔录和录音，记录内容包括但不限于受访人话语、语调、停顿、肢体动作、情绪变化等。

1.3 资料的分析与整理

访谈后24 h 内将录音资料进行转录，整理访谈资料，并对资料进行内容分析，提炼主题。采用Colaizzi 内容分析法分析［3］，步骤为：（1）仔细阅读所有材料；（2）析取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码；（4）将编码后的观点进行汇集；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似的观点；（7）回访受访者处求证。研究者在自己的反思基础上，按照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性［4］。

2 结果

2.1 视频监控督导提高感控安全

通过对医护人员穿脱防护服的视频监控，在最易发生感染风险的环节进行细节指导，出现失误及时指出，当场纠正及补救。A1：“我在刚开始给大家监督时，大家穿脱流程都不熟悉，一紧张就容易失误，我及时提醒大家不要出错，好处肯定多于坏处。”C1：“视频监控的老师真的很负责，每次进入脱衣间，她们都一直指导鼓励我们，尤其在细节的地方牢牢把关，安全系数绝对提高了，还有就是有的老师出现失误去反思角，对我们也是有促进作用的。”C3：“在我脱防护服速度快时，老师会提醒我慢慢来，有老师时刻监督我，我心里就踏实了，我有时想想去反思角的老师，我不会笑话她们，每个人都会犯错的，很正常的。”视频监控保证每位医护人员执行规范标准的穿脱流程，提高整体感控安全。

2.2 视频监控督导规范并提升操作技能

视频监控督导在具体操作实践中指导医护人员执行正确的理论与操作技能，提升了医护人员防护知识和技能水平。B1：“在我穿脱防护服实操中直接指出我的失误或者可能发生失误，我就学习到正确的知识和技术，印象更深，效果比较好。”B2：“刚进舱时我穿脱防护服不熟练，经常失误，视频监控老师实时提醒我，我及时改正，经过几次以后，我现在穿脱非常熟练。”B6：“我感觉经过视频监控老师的指导，我的穿脱防护服技术明显提高了，而且速度也比以前快了。”B11：“我刚来时，操作不熟练，每次都很紧张，有老师一直看着我，帮我纠正失误，我心理踏实了，现在技术提高了很多，我自己也自信了。”C2：“因为有视频监控，我进入防护服穿脱衣间特别仔细，按标准来，我平时在宿舍也会练习穿脱防护服的流程，也请这方面比较好的老师视频指导我，我的技术就提高了，这方面我觉得反思角的功劳比较大，大家有问题时及时有人指出是好事，是督促我们按流程穿脱防护服的一种方法，这样大家的操作都提高了。”通过视频监控督导，提高了大家的感控意识，也提高穿脱防护服的正确流程，从而降低感染风险。

2.3 视频监控反思角引起的负性情绪

2.3.1 视频监控岗人员的担忧与压力 视频监控岗人员，因担忧实名记录医护人员的不规范操作，导致医护需进行反思角反思，怕引起队员的不满，心理压力比较大，易产生紧张、担忧和恐惧等负性情绪。A2：“我今天监控到失误的是我的领导，我不好意思记，主要是害怕记了以后领导不开心。”A4：“这个队员我已经记录2 次了，我感觉他看我眼神有点生气，是不是心里在骂我，我们这个工作特别容易得罪人，我很纠结到底该不该实名记录，我现在睡眠质量很差。”

2.3.2 反思角反思队员被记名的羞愧感 对被视频监控医护人员发生失误者，需进行反思角反思，有部分队员对于接受反思角反思有抵触心理，易产生羞愧感。B4：“进舱治病救人我不怕的，为这个事去反思角反思太丢人了，太没有面子，感觉是耻辱。”B5：“感觉研究生白读了，穿脱防护服都做不好，本来有失误已经很担心很紧张了，还要实名反思角反思，压力大的，而且在同事面前觉得抬不起头来，我经常睡不着觉，太难受了。”B9：“一直觉得自己挺优秀的，被叫到反思角反思，有点怀疑自己的能力，觉得自己矮别人一截。”

2.3.3 反思角反思队员因怕记名、担忧被感染而对进入方舱恐惧 被视频监控医护人员，有的担忧自己因紧张而再次出现不规范操作，被记名反思角反思，也有担忧自己有这么多不规范操作，怕自己可能会感染，进而对进入方舱产生恐惧心理。B3：“我作为一名主任，被记名到反思角反思，我现在有点阴影，担心自己会感染，害怕进入方舱，万一不小心失误了又被抓来反思，弄得我紧张得觉也睡不好了。”B8：“我有点恐惧进方舱，尤其是出来进脱衣间脱防护服太吓人了，被抓到失误就说明我操作的不到位，肯定比没抓到的容易感染，想想都怕得有点睡眠障碍了，希望疫情快点结束，我们早点回家。”B12：“我以前没怎么接触过这么标准的穿脱防护服流程，缺乏经验，现在做梦都害怕进方舱，有点难以承受再次被记名，也怕被感染。”

2.4 反思角的设立提升了医护人员的自信

另一方面，反思角的设立极大提升了医护人员的自信。反思者主动请教视频监控岗老师，答疑解惑，监控岗老师自信提升了；未反思者主动帮助反思者练习技能，未反思者自信提升了；反思者反思后，努力练习，失误逐渐减少，技能提升，没有了羞愧感，也不害怕再次进入方舱，自信大大提升了。A3：“反思者特别认真，经常有人来找我讨论穿脱防护服过程中的细节，相互探讨，大家都能提高，我也更加有自信做好视频监控岗这个工作了。”B10：“我以前没有方舱工作经验，都是来了以后摸索前进的，被记名后，我得到了很多老师的指点，我现在技能提高了，不害怕别人看不起我，现在能愉快的进入方舱服务患者了。”C1：“我经常帮去反思角反思的队员练习操作技能，鼓励他们，一起讨论细节，共同进步，共同增强自信。”

2.5 反思角的设立增强了团队凝聚力

反思角的设立拉近了所有医护人员之间的距离。监控岗老师主动与被记名者沟通，进行细节指导；有反思者来请教监控岗老师，不耻下问，立场不对立；未反思者帮助反思者一起提升技能，不嘲笑他们；领导们主动关心开解被记名的队员，所有人员互相帮助，统一标准，共同进步。反思角的设立，推动了大家为了共同的目标前进，大大提升了团队凝聚力。C4：“我感觉反思角设立的效果挺好的，督促我们提高操作技能，尤其在一脱间，大家都是很有默契的同步操作，我们现在比以前安全很多，我们团队的整体凝聚力提高了。”B7：“监控岗的老师主动找我，与我沟通操作失误的地方，以及如何优化操作，更安全的保护自己和队友。”A5：“我觉得现在所有医护之间的氛围特别好，大家相互帮助，相互提醒，共同进步，领导也特别好，一直鼓励大家，现在大家的责任心、集体荣誉感和团队凝聚力也都增强了。”

3 讨论

3.1 防护服穿脱衣间视频监控反思角的积极作用

3.1.1 视频监督提高了个人防护知识和技能 本次访谈中，多名受访者表示进入方舱之初，因为缺乏方舱医院工作经验，不确定因素比较多，容易产生陌生感，加上个人防护方面专业知识不足、心里紧张等因素，容易在穿脱防护服环节出现失误。视频监督的出现正是解决这一问题的合适举措，通过视频监督，脱卸防护服与N95 口罩的关键环节进行技术指导，出现失误及时指出，当场纠正及补救，保证每位医护人员严格执行规范的穿脱流程，在具体操作摸索中提高医护人员防护知识和技能，提高穿脱防护服的正确率，降低了感染风险。

3.1.2 视频监督提高了团队凝聚力 视频监控在提高队员个人防护知识和技能的同时，也让队员从工作中获得强烈的职业获得感，上级领导给予鼓励和支持能显著增强他们工作热情和动力，从而更好地做好疫情防控工作，提高了整个团队的感控意识，增强了医护人员的集体荣誉感，提高了团队凝聚力，让大家觉得在这样一个团队里，自身安全得到了保障。

3.2 防护服穿脱衣间视频监控反思角的制度改进

鉴于防护服穿脱衣间视频监控反思角及记名制度在一定程度上给视频监控岗及被视频监控的医护人员均带来了负性情绪，反思角反思的队员感到羞愧，有的队员甚至因怕被记名而害怕进入方舱，确实对队员们造成一定心理压力。因此，有必要对相关制度进行改善，将“只要出现失误即进行反思角反思”，更改为“发生2 次及以上失误者需进行反思角反思”，这有助于减少视频监控人员的纠结、被监督反思医护人员的羞愧感以及因害怕记名而对进入方舱的恐惧和担忧，从而减轻医护人员的心理压力。

3.3 加强医护人员心理建设

本次访谈中，多名受访者表示在方舱工作环境下，经常因为工作中的纠结与压力，以及担心被记名反思，心理压力大，医护群体整体睡眠质量不容乐观［5］。因此，有必要通过大谈心等方式鼓励医护表达自己的感受，缓解他们的心理压力。同时，鼓励医护调整认知，从积极角度看待问题，让医护人员认识到视频监控的意义是为了提升大家的防护知识和技能，统一标准化穿脱流程，从而提升安全；让监督者认识到是在帮助队员守好防线，是助人行为。出现问题时，接纳情绪，寻找适合自己的抒发情绪方法，同时组织开展大谈心，促进队员表达想法，抒发情绪，更主要是主观上多练习技能，提升穿脱技巧，降低感染风险，保障大家的安全。

3.4 加强医护人员的传染病感控相关培训

视频监控中发现多名医护人员操作中有失误，在视频监控老师实时提醒指导和反思角反思后，失误逐渐减少。因此，有必要采取各种有效的措施对医护人员进行传染病感控相关训练，有针对性地开展呼吸道传染病预防、救治和转运训练，提高医护人员对呼吸道传染病的快速诊断、救治和预防能力［6］。由此次研究可知，管理者们对医护人员需提前进行更为规范的培训，专人负责指导细节，提升质量，综合提高医护人员的传染病救护能力，储备一支高质量和高效率的传染病救护团队。

综上所述，本研究通过对方舱医院防护服穿脱衣间视频监控反思角中视频监控及被视频监控医护人员的访谈，了解他们的真实感受，研究结果显示防护服穿脱衣间视频监控反思角制度整体提高了医护人员穿脱防护服的知识和技能，提高了医护人员的集体感控意识和团队凝聚力，但也给医护人员带来的负性情绪和压力。因此，针对视频监控反思角有必要改进相关制度，加强对医护人员的心理建设，相关管理者应罗氏多种途径对医护人员进行传染病感控相关培训，提高医护人员的传染病救护能力，储备一支心理素质过硬的高质量、高效率传染病救治团队。