有限内固定结合微型外固定架对骨折患者OPG、CRP 及RANK 的影响

梁丽霞 吴锦 张莉

骨折是指骨的完整性及连续性部分或完全中断，从而导致患者出现疼痛、畸形、功能障碍等症状的常见骨科疾病［1］。近年来，随着我国人口老龄化的加剧和高能量损伤的增多，骨折的发病率也在逐年上升，保证骨折患者在康复后维持正常生活是临床治疗的主要目标［2］。目前我国对骨折的治疗存在多种手术治疗方式，骨折治疗后患者创面愈合及关节功能的恢复是重要问题［3］。据相关研究显示，有限内固定结合微型外固定架可以有效减少传统单纯钢板内固定术后的诸多弊病，能够促进患者创面愈合及关节功能的恢复，在临床治疗中逐渐受到广泛应用［4］。同时，有学者指出有限内固定与微型外固定架的结合治疗还能在一定程度上减轻患者由于手术造成的机体炎症反应，促进患者的骨代谢［5］。本文选取了商丘市立医院收治的98 例胫骨平台骨折患者的临床资料进行分析，研究有限内固定结合微型外固定架对患者护骨素（Osteoprotegerin，OPG）、C 反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、细胞核因子kB 受体活化因子（Receptor activator of NF-kB Ligand，RANK）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2021 年5 月本院收治的98 例胫骨平台骨折患者的临床资料进行分析，根据不同治疗方式分为内外固定组（有限内固定结合微型外固定架治疗，n=51）和内固定组（内固定治疗，n=47），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of two groups of general information［（±s），n（%）］

表1 两组一般资料比较［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of two groups of general information［（±s），n（%）］

组别内外固定组内固定组t/χ2值P 值n 51 47平均年龄（岁）50.91±6.29 49.59±6.34 1.034 0.304性别（男/女）31/20 28/19 0.015 0.903 BMI（kg/m2）20.33±2.95 19.59±3.88 1.068 0.288受伤原因跌倒18（35.29）15（31.91）0.495 0.781坠落21（41.18）18（38.30）交通事故12（23.53）14（29.79）

纳入标准：①均为胫骨平台骨折，且经X 线、CT 及专科检查确诊；②病历资料完整无缺损；③均为初次确诊的胫骨平台骨折患者，无既往手术史；④患者及家属均知晓本次研究内容并签字同意。排除标准：①凝血功能障碍者；②合并严重血管及神经损伤者；③有严重脏器功能异常者；④存在免疫功能缺陷或感染疾病者；⑤合并精神疾病者；⑥治疗依从性不佳及对手术不能耐受者。本研究经院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

两组患者入院后均进行相关检查并给予常规治疗，包括固定伤肢、口服止痛药物、甘露醇静点脱水、局部冰敷消肿等。内固定组予以内固定治疗，内外固定组在内固定组基础上结合微型外固定架治疗［6］。

1.3 观察指标

1.3.1 关节功能

采用Harris 髋关节功能评分法［7］评估髋关节功能，评估指标包括：疼痛、步态、功能、行走辅助器、行走距离、畸形、活动范围，总分为100 分，90～100分为优、80～89 为良、70～79 为可、＜70 分为差。关节功能总有效率=［（优+良+可）/总例数］×100%。

1.3.2 围术期情况

包括术中出血量、手术时间、术后负重时间、骨折愈合时间及住院时间。

1.3.3 OPG、CRP、RANK 水平

抽取两组患者治疗前后清晨空腹外周静脉血各5 mL，将标本使用乙二胺四乙酸抗凝处理后置于3 000 r/min 的离心机（半径10 cm）离心15 min，取上清液备用。采用酶联免疫法检测OPG、RANK 水平，采用免疫比浊法检测CRP。试剂盒均购自上海纪宁实业有限公司，检验步骤严格按照试剂盒内说明说操作。

1.3.4 并发症

观察两组患者有无固定松动、切口感染、关节炎、断钉等并发症发生。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组关节功能总有效率比较

内外固定组总有效率（94.12%）显著高于内固定组（78.72%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组关节功能总有效率比较［n（%）］Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［n（%）］

2.2 两组围术期情况比较

内外固定组术中出血量少于内固定组，手术时间、术后负重时间、骨折愈合时间及住院时间短于内固定组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者围术期情况比较（±s）Table 3 Comparison of the perioperative situation of the two groups of patients（±s）

表3 两组患者围术期情况比较（±s）Table 3 Comparison of the perioperative situation of the two groups of patients（±s）

组别内外固定组内固定组t 值χ2值n 51 47术中出血量（mL）211.26±11.46 247.59±15.48 13.274＜0.001手术时间（min）163.19±12.77 196.49±12.48 13.038＜0.001术后负重时间（M）3.01±1.17 3.85±1.26 3.422 0.001骨折愈合时间（M）2.15±0.86 2.94±0.84 4.594＜0.001住院时间（d）16.79±3.78 20.48±3.16 5.219＜0.001

2.3 两组OPG、CRP、RANK 水平比较

治疗前两组OPG、CRP、RANK 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后内外固定组RANK、CRP 低于内固定组，OPG 高于内固定组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组OPG、CRP、RANK 水平比较（±s）Table 4 Comparison of OPG，CRP and RANK levels between the two groups（±s）

表4 两组OPG、CRP、RANK 水平比较（±s）Table 4 Comparison of OPG，CRP and RANK levels between the two groups（±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

组别内外固定组内固定组t 值P 值n 51 47 OPG（ng/L）治疗前225.26±19.84 223.87±20.66 0.340 0.735治疗后296.45±22.65a 285.84±21.42a 2.378 0.019 CRP（pg/mL）治疗前10.59±2.48 10.21±2.44 0.011 0.991治疗后15.56±2.33a 21.85±2.84a 12.025＜0.001 RANK（pg/mL）治疗前111.86±9.94 113.15±9.84 0.645 0.521治疗后80.45±4.98a 93.15±4.17a 13.626＜0.001

2.4 两组并发症比较

内外固定组并发症率（5.88%）显著低于内固定组（19.15%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症情况比较［n（%）］Table 5 Comparison of complications between the two groups［n（%）］

3 讨论

胫骨平台骨折是目前创伤骨科中极为常见的一种关节内损伤，主要通过简单的复位内固定手术治疗即可被治愈［8］。但胫骨平台骨折会在不同程度上对关节面的软骨及软骨下组织造成损伤，损伤后的一系列反应对患者的关节功能造成了严重影响［9］。因此，对胫骨平台骨折采取及时有效的治疗是保证患者预后良好的重要手段［10］。目前，我国对胫骨平台骨折的主要手术方式为复位钢板内固定，但是随着骨折发病率的增加，骨折的复杂程度、手术治疗的难度越来越高的情况也越来越多［11］。传统的手术容易出现固定松动、感染高发等并发症，为此，有学者提出采用有限内固定结合微型外固定架的手术治疗方案，该方案已经在临床上取得可观疗效［12］。

本文研究结果显示，内外固定组患者治疗后的关节功能要优于内固定组，且内外固定组术中出血量少于内固定组，手术时间、术后负重时间、骨折愈合时间及住院时间短于内固定组，说明了对胫骨平台骨折患者采用有限内固定结合微型外固定架的治疗方案效果更佳，其提升了患者关节功能的恢复效果，这与既往文献报道结果相符合［13］。分析其中缘由，考虑为有限内固定结合微型外固定架具有切口小、患者术中出血量减少、内固定与外固定结合的稳定性高等优点，从而减少了患者术后的手术创伤。

手术创伤等外界因素均能刺激机体产生应激反应。CRP 作为一种急性时相蛋白，具有调节炎症反应、免疫反应等生物学作用，在机体正常状态下处于低水平，而创伤及炎症会导致其水平异常升高［14］。本文研究结果显示，两组患者的CRP 水平均在术后异常升高，且内固定组高于内外固定组，证实了有限内固定结合微型外固定架对患者机体损伤较少。OPG 主要来源于骨细胞，是骨代谢的一种主要负调控细胞因子，具有促进破骨细胞凋亡及促进新骨组织形成的功能，在骨折愈合中发挥了重要作用［15］。文中结果显示，治疗后内外固定组OPG 水平高于内固定组，说明有限内固定结合微型外固定架治疗可促进OPG 在骨折愈合过程中的合成，从而促进骨组织的愈合。RANK 是骨保护蛋白配体的受体，能够促进破骨细胞的分化及骨吸收的活性，减少骨组织形成，骨折患者受到损伤后RANK 水平会异常升高，阻止破骨细胞的凋亡［16］。本文研究结果显示，治疗后内外固定组RANK 水平低于内固定组，说明了有限内固定结合微型外固定架治疗减轻了RANK 水平对骨组织造成的影响，促进了骨重建。进一步比较两组并发症情况，发现内外固定组并发症率显著低于内固定组，说明有限内固定结合微型外固定架治疗减少了患者术后并发症的发生，具有一定安全性。

综上所述，有限内固定结合微型外固定架治疗骨折的效果显著，能够有效恢复患者的关节功能，促进患者术后恢复，并且在一定程度上减少了并发症的发生，适合在临床上推广应用。