构建郑州市公共卫生服务保障与标准化应急管理体系的研究

曹 伟，连军胜，赵志伟

（郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450000）

公共卫生服务保障和标准化应急管理体系是城市的基础保障，建设的关键是以国家重大传染病防治基地为建设目标，依托城市传染病医院现有的医疗资源，以“一院两区”的模式，建设设置传染病专科医院。郑州市传染病医院是对郑州市原有传染病医院升级改造，重点解决本地区传染病发病例数和死亡例数较高的病毒性肝炎、肺结核、艾滋病、布鲁氏菌病等疾病诊疗，及本地区传染病科研和继续教育培训任务，使其具备聚集性传染病爆发时大规模危重症患者集中收治能力，从而承担本区域内重大传染病救治培训任务。

1 郑州市公共卫生服务保障与标准化应急管理体系的构建现状

1.1 构建的基本要求

郑州市传染病医院处于城市市区，为了能够促进郑州公共卫生服务保障与标准化应急管理体系的构建，对郑州市传染病医院进行升级改造，升级改造基本内容围绕院区医疗建筑物与周边建筑绿化隔离间距；医院内清洁区、污染区划分；人流、物流、洁、污通道划分，强制通过；呼吸道传染病房楼通排风系统、消毒系统更新升级、负压病房气密材料更换；发热门诊建筑调整等进行。使整个院区更加符合国家《传染病医院建设标准》《传染病医院建筑设计规范》《发热门诊设置管理规范》要求。

1.2 构建完成现状

郑州市传染病医院在改造中，以实现突发传染病时“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”和医疗资源配置的“平疫结合”，减少不必要的医疗资源浪费。 按照《医疗机构设置规划指导原则》，郑州市传染病医院新建分院区可设置床位688 张。重点解决麻疹、水痘、手足口病等季节性传染病在发病高峰期病人的收治。统筹调整医院内现有建筑资源，强化信息化的支撑作用，引入5G 智慧医疗，建立区域性传染性疾病继续教育信息化基础平台，模块化病种大数据库，用短期与长期培训结合。

配合重大传染病防治基地建设，以生物安全三级实验室和标本库为建设目标，结合医院实验室现状，根据所处理对象的生物危害程度、所操作致病性生物因子的传播途径，采取不同物理措施，通过新建或原有结构加固、围护结构修筑、设备安全装等建设，设置省域内传染性疾病的资源数据库、临床病例生物资源库、生物安全P3 实验室，能进行病毒与细菌鉴定、免疫、生理生化、病理诊断、细胞及分子生物学等相关实验及检测工作。

2 郑州市传染病医院公共卫生保障与标准应急管理体系存在不足

传染病等公共卫生事件在全国范围内出现，具重大危险的公共卫生“黑天鹅”事件与“灰犀牛”事件时有发生，突发事件关联性与复合性非常强，需要加以重视。当前郑州市传染病医院的公共卫生保障与标准化应急管理体系虽然取得了一定的成绩，但是也存在一些不足。

2.1 部门之间的职能划分不清晰

结合郑州市传染病医院升级改造后的相关情况，运作过程中发现，公共卫生保障制度并没有标准化，没有真正地成为应急管理体系的一部分。尽管现如今存在着较为典型的管理部门，然而这类管理部门的工作重点是解决自然灾害以及生产安全等问题，而面对大应急的综合协调能力比较薄弱，特别是标准化应急管理体系中，缺失充分的综合保障能力，未能于公共卫生联防控制的过程中起到应急管理的效果，只是单纯性地增加了床位等内容，也没有将其中的关系捋顺。地方管理与政府部门的自主性不够，“上下”关系并不明确。公共卫生保障与标准化应急管理体系都需要进行专业的捋顺，才能保证各项工作的有效落实。

2.2 两者的保障与管理“链条”存在不顺畅

在当前公共卫生安全和管理规范化的应急体系背景下，应急管理链在某些情况下没有发挥好作用，需要很好地整合。在实践中，这在很大程度上表现为强调后治疗与缺乏前预防并存，缺乏公共卫生突发事件的卫生服务，以及预防和治疗之间缺乏整合。特别是“预防”和“治疗”之间的关系尚未理顺。对重大公共卫生事件的及时响应不是即时的，调查、决策、整合和沟通的协调也不是即时有效的。数据、决策、指导和支持之间也缺乏双向沟通。国家传染病监测和报告系统已经存在了一段时间，但卫生部门在未知传染病领域并不活跃，该领域的信息吸收率很低，对多元化来源的信息也缺乏关注。

2.3 卫生应急技术支撑能力不足

在卫生应急技术支持基础方面，发现能力不足与支持基础不匹配。在以郑州传染病医院为代表的疾病控制系统中，只有60 名骨干人员。应急人员短缺，一些人未能履行职责。财务管理的结构性失败、卫生资源的相对缺乏保障以及应急系统与紧急卫生事件之间的不兼容影响了医院突发传染病管理的规范化。

2.4 应急保障物资存在不完善

此外，应急物资短缺。应急物资储备一般采用统一统筹、统一管理、统一调配的方式。造成这种情况的原因是：物资发放不到位，应急物资发放效率低，社会资源配置不到位，也没有发放到相关部门，应急物资的供应和发放进一步完善。

3 健全郑州卫生应急管理体系的建议

3.1 完善总体应急管理体制、改革卫生应急管理体制

为了构建保障和规范郑州市公共卫生服务管理的应急体系，有必要规范应急管理计划，组织基础设施建设的应急管理。有效的应急医疗体系应努力改善内部管理与部门管理、内部管理与专业管理、高层管理与下级管理之间的关系。为了建立有效的国家应急管理体系，应急管理机构作为中央一级最大的强制性机构，必须充分发挥其效力，建立中央应急管理机构，并从整体上实施应急管理，包括洪水、事故、自然灾害和公共卫生应急管理。因此，卫生突发事件将直接受国家公共安全和应急系统的控制，从而在应急管理以及卫生工作这两者间构建强耦合关系。在突发公共卫生事件的具体管理流程中，可细分为两方面的管理，其一是行政管理，其二是专业管理。公共卫生应急管理部门属于一种综合的应急管理机构，在本系统中，起到应急管理的职能，包含全系统应急计划、应急规划、应急工作组、财务安全、资源安全和管理评估。

3.2 全面完善防范化解公共卫生重大风险

完善卫生应急检查预警信息和早期响应体系，保障公共卫生服务，建立规范的应急管理体系。一个改进的健康故障信息管理系统，具有多样化的信息渠道和更敏感的信息概念，应该能够使初级保健提供者、社区、企业及其居民更顺利、更有效地报告健康和安全风险以及紧急信息。还必须改进风险分析和评估系统，以科学和客观的方式处理更敏感和不清楚的信息。系统必须能够快速、及时地响应决策。在政府系统内以及政府与社会之间引入了信息共享系统。在这个系统中，已经采取了必要的控制措施，发布的信息足够清晰，可以以适当的方式共享。

建立集中、统一、高效的具体指导和培训体系。建立分级应急体系，包括制定突发公共卫生事件应急指南、完善制度、沟通顺畅、执行力强、准确应对一线防控问题。当发生一般公共卫生突发事件时，疾病预防控制中心采取紧急行动；发生较大突发公共卫生事件，必须进行工业性试验时，公共卫生管理部门需及时做足应急措施；突发大型公共卫生事件时，尤其是那些具有整体性的事件，如有必要，疾病预防控制中心将进行联合防控。为此，政府一般应急专项指导部门也将采取积极行动。在一般紧急情况下的具体指导方面，政府负责并指导，公共卫生管理和危机管理机构将负责准一般具体指导。必要时，上级主管部门一般应急专项指导部门可与突发事件发生地党委、政府组成一线专项指导部门。

3.3 建设高效权威疾病预防控制体系

郑州传染病医院应成为国家疾病控制体系建设的基础，确保并实施中央动态公共卫生服务应急体系的规范化管理，加强各级防控人员、科研力量、法制和学科建设，促进疾病自动控制系统及其现代化。要建立具有优秀人力资源、设备标准和应急能力的全球疾病控制体系，改革疾病控制体系激励机制，明确疾病控制行政和公益综合体的准确定位，确保业务发展预算充足，员工工作和其他资本成本。确保两类公益组织和一类组织的实施和组织管理。建立公共卫生团队，申请准入条件，保障工资和福利，验证评估和奖励制度。提高疾病控制人员的工资。在实施紧急医疗工作时，研究、服务和其他项目的收入分配给负责疾病控制的工作人员。建立智能化突发公共卫生事件信息管理和预警系统，利用高质量的信息技术和技术汇集资源，建立可靠的国家公共卫生资源检测和分配系统。建立国家疾病预防控制资源共享系统，整合国家和地区疾病预防控制中心的研究、服务和应急信息，作为信息共享平台。进一步提高疾病预防控制中心信息管理系统的相对敏感性，改善信息商品的流通和可用性，提高基于人口健康风险的信息清晰度，增强系统信息的专业性和权威性。

3.4 提高突发公共卫生事件医疗救治能力

发展和加强突发公共卫生事件医疗体系，以满足应急管理整体统筹的需要，弥补不足，夯实基层。在突发公共卫生事件中，要集中患者、专家、资源和医疗服务，确保所有确诊患者立即得到医疗救治，加快构建中西医结合的现代公共卫生应急处理能力。建立重大公共卫生应急分级管理体系，加强地方卫生服务机构疾病管理工作的技术和业务指导、人员培训、质量运行和效果评估，构建统一的工作协调、持续服务整合和信息共享体系。目前，正在建立疾病预防控制中心和卫生机构之间的深度合作体系，以规范从事预防医学的临床医生和在临床环境中工作的卫生工作者之间的双向互动。基于加强基层网络建设，加强乡镇（街道办事处）公共卫生管理，持续建设区级卫生管理中心，完善突发公共卫生事件的预防效果。整合推进分级诊疗体系，提高基层卫生服务机构治疗重大传染病的能力，提高基层单位在基本医疗保险和公共卫生服务存量资金中的比重。

此外，按照集中管理、产销结合、持续服务、灾后应急响应、采购与储存相结合、节约与高效的原则，加强各级人力物力，应对重大突发公共卫生事件，确保突发公共卫生事故的能力。该标准可以进一步改进。进一步加强卫生应急管理体系、疾病管理体系和卫生管理体系的人力资源建设，加大卫生应急人力资源投入，加强人员配备和动员。确保员工总数满足卫生应急服务、管理和治疗服务的基本要求。加强相关课程内容，重点培训公共卫生从业人员和卫生应急管理专家。

4 结束语

建设郑州市传染病医院公共卫生服务体系，确保和规范应急系统的管理，对郑州市具有重要意义。在上述研究的基础上，文章旨在加强公共卫生服务建设规划中的宣传规划和统筹教育，确保和规范应急系统管理，教育人们健康和传染病防控知识的核心理念，正确引导许多人，提高行为文明程度和自我保护质量，确保整进一步发展社会参与，创造全社会的健康共识，巩固不信谣、不传谣的理念，进一步塑造相信科学、重视知识的社会氛围。完善公共卫生文化教育体系，扩大公共卫生文化宣传和统筹教育范围，进一步向企业、农村、社区、高校和家庭普及卫生急救知识，认真培育公共卫生文化。