MRI动态增强检查诊断小乳腺癌的临床价值研究

马晓玲 陈兵

【摘要】目的：探究MRI动态增强检查在小乳腺癌诊断的临床应用价值。方法：选择2021年1月—2021年12月我院超声检查有乳腺小结节（直径<2.0cm）的85例患者，均进行MRI动态增强检查，并以病理活检或细胞穿刺结果为标准，分析MRI动态增强检查诊断小乳腺癌的临床效能，并比较良性结节与小乳腺癌的MRI动态增强表现。结果：MRI动态增强检查诊断小乳腺癌的灵敏度96.15%，特异性90.91%，准确性94.12%。小乳腺癌在病灶边缘毛刺征、内部不均匀性强化、时间-信号强度曲线Ⅲ型、早期增强率≥60%方面的占比显著高于良性结节，且时间-信号强度曲线最大线性斜率也明显大于良性结节（P<0.05）。结论：MRI 动态增强检查可清楚显示乳腺结节的形态学、血流动力学特征，其诊断小乳腺癌有较强的敏感性和特异性，值得推广应用。

【关键词】小乳腺癌；MRI动态增强检查；诊断效能

Clinical value of dynamic contrast-enhanced MRI in the diagnosis of small breast cancer

MA Xiaoling1， CHEN Bing2

1.Department of Radiology， Wuzhong peoples Hospital Affiliated to Ningxia Medical University， Wuzhong， Ningxia 751100， China 2.Department of Radiology， Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of dynamic contrast-enhanced MRI in the diagnosis of small breast cancer. Methods： from January 2021 to December 2021， 85 patients with small breast nodules （diameter <2.0cm） in our hospital underwent dynamic contrastenhanced MRI. Based on the results of pathological biopsy or cell puncture， the clinical efficacy of dynamic contrast-enhanced MRI in the diagnosis of small breast cancer was analyzed， and the dynamic contrast-enhanced MRI manifestations of benign nodules and small breast cancer were compared. Results： the sensitivity， specificity and accuracy of dynamic contrast-enhanced MRI in the diagnosis of small breast cancer were 96.15%， 90.91% and 94.12%， respectively. The proportion of small breast cancer was significantly higher than that of benign nodules in terms of edge burr sign， internal uneven enhancement， type III time signal intensity curve， and early enhancement rate ≥ 60%， and the maximum linear slope of time signal intensity curve was also significantly higher than that of benign nodules （P<0.05）. Conclusion： dynamic contrast-enhanced MRI can clearly show the morphological and hemodynamic characteristics of breast nodules， and it has strong sensitivity and specificity in the diagnosis of small breast cancer， which is worth popularizing.

【Key Words】Small breast cancer； MRI Dynamic enhancement examination； Diagnostic efficiency

乳腺癌是當前全球范围内威胁女性身心健康最常见的恶性肿瘤，早期无明显临床症状，大多数患者乳房触诊或体检时发现。在临床上，乳腺恶性结节直径少于2.0cm的称为小乳腺癌，并认为其处于早期病变，故早诊治小乳腺癌对于患者预后具有重要的意义。然而，小乳腺癌直径小，常难以触及，需依靠影像学手段诊断。彩超、钼靶X线、MRI、CT等均为乳腺疾病诊断的影像学方法，但彩超、钼靶X线对于小乳腺癌的诊断价值不高，CT有辐射危险，故MRI成为小乳腺癌辅助诊断主要方法。MRI动态增强技术是一种可观察病灶形态、血流动力学变化的MRI方法[1]，但其应用于小乳腺癌诊治中的相关报道少见。本研究为进一步明确MRI动态增强检查在小乳腺癌诊断的临床应用价值，特做如下研究。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2021年1月—2021年12月我院超声检查有乳腺小结节（直径<2.0cm）的85例患者作为研究对象。纳入标准：①均为女性，且单侧患病；②术前均自愿接受MRI检查，MRI图像清晰可准确测得病灶直径≤2.0cm；③MRI检查前未接受过手术、放化疗。排除标准：①乳腺良性病变已确诊；②伴有其他恶性肿瘤；③处于妊娠期或哺乳期的女性；④伴有精神类疾病；⑤MRI检查治疗或报告不完整。85例患者，年龄24～68岁，平均年龄（46.94±13.75）岁，结节直径8～20mm，平均直径（13.85±3.82）mm，临床表现：伴乳房局部隐痛9例，乳头凹陷2例，无明显临床症状74例。

1.2 方法

85例患者均进行MRI动态增强检查，具体步骤：①采用GEArchitect3.0T磁共振扫描仪，专用乳腺8通道相控阵表面线圈。受检者检查前将身上的金属物（如：项链、手表等）摘除。取俯卧位，双上肢前伸以使双侧乳房充分暴露，而且双侧乳房自然对称悬垂在线圈洞穴内（乳头与线圈中心相对应）。②检查时，先进行常规MRI平扫，对乳房进行横轴面、冠状面、矢状面定位扫描，找出乳腺病灶，再依次对双侧乳房进行AX T1 FSE横轴面T1加权序列、AX T2 FLEX横轴面T2加权序列、AX DWI横轴位DWI序列（b=800）、COR T2 FLEX冠状位T2序列、矢状位FS T2 Shim序列扫描。③然后进行MRI动态增强扫描。检查医师对预扫描图像清晰度满意后，开启设备动态增强按钮，经受检者的手背静脉以团注法注射0.1 mmol/kg钆贝葡胺注射液（注射速度3mL/s），并在注射后用10mL生理盐水冲管。选择DynAxDISCO+C.序列对乳房横轴位、矢状位进行动态增强扫描，参数设置TR 6.07ms， TE 2.46ms，层厚1.6mm，层间距0mm，视野360×360，翻转角10°，连续无间隔扫描8次。④将MRI图像导入到GEAW4.7后处理工作站，对图像进行减影、三维立体重建、时间-信号强度曲线等处理。先描述乳腺病灶的形态特点（如形状大小、病灶边缘、内部强化等），并在获得图像时间-信号强度曲线后对病情血流特征进行分型[2]，分为：Ⅰ型（流入型）：慢慢升高无峰值；Ⅱ型（平台型）：线快速升高，达到强化峰值120～240s后出现平台状；Ⅲ型（快进快出型）：在120s内达到强化峰值，并迅速降低，降幅大于10%，并记录最大信号强度值、强化峰值、最大线性斜率等数据。乳腺癌MRI动态增强诊断标准[3]：病灶形态不规则，边缘呈毛刺征或分叶征，强化方式为向心性，且时间-信号强度曲线呈Ⅲ型（快进快出型）。

1.3 观察指标

①以病理活检或细胞穿刺结果为标准，分析MRI动态增强检查诊断小乳腺癌的临床效能，包括灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率。②比较良性乳腺结节、恶性乳腺结节形态、边缘、内部强化特征、早期增强率、时间-信号强度曲线分型以及最大信号强度值、强化峰值、最大线性斜率的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI动态增强诊断小乳腺癌的临床效能

85例患者经病理活检或细胞穿刺检查确定有52例为乳腺癌，33例良性乳腺结节。以病例或细胞学活检为标准，MRI动态增强检查诊断小乳腺癌的灵敏度96.15%（50/52），特异性90.91%（30/33），准确性94.12%（80/85），阳性预测值94.34%（50/53），阴性预测值93.75%（30/32），见表1。

2.2 乳腺癌与良性乳腺结节的MRI动态增强图像特征比较

小乳腺癌在病灶边缘、内部强化方式、时间-信号强度曲线分型、早期增强率方面比较有明显的差异（P<0.05），乳腺癌以边缘毛刺征、内部不均匀强化、时间-信号强度曲线Ⅲ型、早期增强率≥60%为主要特征。而且小乳腺癌的时间-信号强度曲线最大线性斜率明显高于良性结节（P>0.05），但乳腺癌与良性结节的病灶形态、时间-信号强度曲线最大信号强度值、强化峰值比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2，表3。

3 讨论

超声、钼靶是临床筛查诊断乳腺癌的首选方法，但超声整体图像质量较差，部分图像表现有重叠情况，不利于小乳腺癌诊断[4]。钼靶图像质量虽较好，但其不能观察到病灶血流特征，对于微小病灶显示不充分，故漏诊率也较高[5]。超声下定位穿刺活检也为当前临床诊断小乳腺癌的常用手段，但其为侵入性操作，患者接受度不高[6]。

近年随着MRI技术以及乳腺专用线圈的不斷发展，乳腺MRI检查已从既往的单一形态学检查到目前的形态学结合功能检查，临床应用越来越广泛。大量研究报道，MRI诊断乳腺癌具有以下优势，①MRI检查对软组织的分辨率高，故应用不同序列扫描乳房，可清晰显示乳房皮肤、皮下脂肪组织、肿块结节；②MRI可清楚、准确的显示肿块数量、大小、边界情况，并可显示乳腺深部、腋窝处腋尾叶、淋巴结情况，利于临床对乳腺癌进行分期；③MRI检查过程乳房自然悬垂在线圈内，不需要压迫乳房，患者检查舒适度相对较高；④相对与CT，MRI无辐射风险。然而也有学者指出，小乳腺癌的肿块形态、边缘变化与周围正常组织无明显的区别，而且乳房组织在接受MRI扫描时有可能受高信号脂肪影响，故常规MRI平扫鉴别诊断乳腺结节良恶性的准确性未能达到预期理想。而MRI动态增强技术通过注射对比剂、快速扫描序列等在一定时间内反复扫描乳腺组织，并通过三维重建、减影等图像处理技术获得强化的病灶形态、乳腺血流动力学信息，为乳腺结节良恶性诊断以供更多客观依据。

本研究将MRI动态增强技术用于小乳腺癌鉴别诊断中，结果显示该方法诊断小乳腺癌的灵敏度96.15%，特异性90.91%，准确性94.12%，提示MRI动态增强技术诊断小乳腺癌的临床效能较高。而且本研究还发现，在MRI增强扫描中小乳腺癌在病灶边缘毛刺征、内部不均匀性强化占比高于良性结节，这可能是因为乳腺癌浸润性、不均衡性生长所致的。MRI增强扫描获得的时间-信号强度曲线可反映乳腺结节的组织强化情况、对比剂清除状况以及结节血流动力学特点。本研究中小乳腺癌的时间-信号强度曲线Ⅲ型、早期增强率≥60%方面的占比以及时间-信号强度曲线的最大线性斜率显著高于良性结节（P<0.05）。乳腺癌的病理变化为无完整的微血管或缺乏舒缩功能的微血管，故当注入对比剂时其经过病灶组织的阻力相对较小，可快速流入快速流出；而良性结节组织血管结构较为完整，对比剂注入时速度相对较慢，待组织内血管网达到饱和时再逐渐流出，故乳腺癌的时间-信号强度曲线以Ⅲ型为主

綜上所述，MRI 动态增强检查可清楚显示乳腺结节的形态学、血流动力学特征，其诊断小乳腺癌有较强的敏感性和特异性，值得推广应用。

参考文献

[1] 罗益贤，马捷，刘永光，等.动态增强MRI对乳腺癌新辅助化疗的疗效评价及预测[J].中国医学物理学杂志，2019，36（7）：794-799.

[2] 唐梦晓，马新星，李勇刚，等.磁共振表观扩散系数及动态增强时间-信号强度曲线对三阴性乳腺癌的鉴别诊断价值[J].实用放射学杂志，2020，36（10）：1596-1600.

[3] 苟军，资玲华，何泉宇，等.MRI与MSCT动态增强诊断乳腺癌的价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（6）：86-88.

[4] 任鸿昌，杨建武，李成林，等.联合应用彩超、钼靶、MRI对早期乳腺癌的诊断价值[J].武警医学，2021，32（3）：201-204.

[5] 高歌，边甜甜，毛艳，等.磁共振成像联合超声检查对乳腺癌新辅助化疗疗效的评估[J].中国普外基础与临床杂志，2021，28（1）：73-78.

[6] 宋国超，杨凯峰，孙英.超声下穿刺活检、MRI检查对早期乳腺癌的诊断价值分析[J].癌症进展，2021，19（21）： 2192-2194，2223.