小切口胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术对治疗胆囊结石的效果比较

南验军

【摘要】目的：对小切口胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术用于治疗胆囊结石的效果予以评价。方法：选取2018年11月—2021年11月我院的70例胆囊结石患者，随机分成两组。一组35例的治疗术是小切口胆囊切除术记作对照组，一组35例调整为腹腔镜胆囊切除术记作观察组。记录两组的并发症（切口感染、胆漏、发热和胆管损伤）发生率，对比的观察指标涉及到住院时间、手术用时、胃肠功能恢复时间和术中出血量。结果：观察组胆囊结石患者的切口感染、胆漏、发热和胆管损伤发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组胆囊结石患者的住院时间、胃肠功能恢复时间和术中出血量明显低于对照组（P<0.05），但两组胆囊结石患者的手术用时无明显差异（P>0.05）。结论：腹腔镜下胆囊切除术用于治疗胆囊结石安全性高、患者恢复快，值得推广。

【关键词】小切口胆囊切除术；腹腔镜下胆囊切除术；胆囊结石

Comparison of small incision cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy for gallstones

NAN Yanjun

Department of General Surgery， Zichang Peoples Hospital， Yanan， Shaanxi 717300， China

【Abstract】Objective： To evaluate the effect of small incision cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy for the treatment of gallstones. Methods： 70 patients with gallstone in our hospital from November 2018 to November 2021 were randomly divided into two groups. A group of 35 cases was treated with small incision cholecystectomy and recorded as the control group， and a group of 35 cases was adjusted to laparoscopic cholecystectomy and recorded as the observation group. The incidence of complications （incision infection， bile leakage， fever and bile duct injury） was recorded in the two groups， and the length of hospital stay， operation time， gastrointestinal function recovery time and intraoperative bleeding were compared between the two groups. Results： The incidence of incision infection， bile leakage， fever and bile duct injury in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The hospitalization time， gastrointestinal function recovery time and intraoperative bleeding volume in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy for the treatment of cholecystolithiasis had high safety and quick recovery， and was worthy of promotion.

【Key Words】Small incision cholecystectomy； Laparoscopic cholecystectomy； Gallstone

膽囊结石患者由于胆管内或者胆囊内出现结石，会对胆管以及胆囊黏膜产生一定程度的刺激作用，从而引起胆管感染或者胆囊慢性炎症，造成腹痛和腹胀等症状表现，严重降低了胆囊结石患者的生活质量[1]。外科手术是普外科治疗较大胆囊结石的一个重要方法。近些年来，随着微创技术的迅猛发展，腹腔镜胆囊切除术因其恢复快和创伤轻等特点在临床治疗中应用越来越普遍。本研究对小切口胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术用于治疗胆囊结石的效果予以评价，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2021年11月我院的70例胆囊结石患者，纳入标准：①均接受手术治疗；②术前均经B超确诊。排除标准：①合并胆总管、Mirizzi 综合征或胆囊颈管结石；②患有胆囊癌且存在多种并发症者；③具有手术禁忌症、既往上腹部手术史的患者；④伴随腹腔感染、腹膜炎或存在门静脉高压任一疾病者。随机分为两组。观察组35例，男19例，女16例，年龄25～67岁，平均年龄（45.19±5.27）岁，病程0.7～6.4年，平均病程（2.69±0.37）年，胆囊壁厚度2.9～4.1 mm，平均厚度（3.24±0.67） mm，结石直径9～15mm，平均直径（11.39±2.75）mm；对照组35例，男20例，女15例，年龄25～67岁，平均年龄（45.36±4.28）岁，病程0.7～6.4年，平均病程（2.75±0.41）年，胆囊壁厚度2.9～4.1 mm，平均厚度（3.25±0.58） mm，结石直径9～15mm，平均直径（11.42±2.83）mm。两组的基线资料统计分析显示，P>0.05，则两组可比。

1.2 方法

对照组：采取硬膜外腔麻醉的方式，在胆囊结石患者的右肋缘下方或右腹直肌部位做一个大约为5cm长度的切口，随后切开患者的腹壁各层使胆总管全部暴露出来，根据患者当时的具体情况可针对性选择逆切和顺切相结合、单独进行顺切、逆切方法任一方法。

观察组：（1）采取全身麻醉的方式，胆囊结石患者保持仰卧位的体位，采用四孔法；（2）在胆囊结石患者的脐部位置做一个长度为10mm的横切口，从切口位置穿入一个10mm的套针，构建气腹，保证气腹压力集中在10～14mmHg之间；（3）待气腹构建完成后，实施腹腔镜置入，并且完成其他三个的穿刺孔，插入手术器械以认真探查胆囊情况，胆囊管和血管的分离需借助电凝钩，使胆囊结石患者的Calot 三角显露，随后使用钛夹夹住胆囊管和胆囊动脉，利用超声刀进行切除胆囊的操作。

1.3 观察指标

记录两组胆囊结石患者的切口感染、胆漏、发热和胆管损伤发生率。

比较两组胆囊结石患者的住院时间、手术用时、胃肠功能恢复时间和术中出血量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胆囊结石患者的切口感染、胆漏、发热和胆管损伤发生率对比

观察组胆囊结石患者的切口感染、胆漏、发热和胆管损伤发生率2.86%（1/35），低于对照组17.14%（6/35）（P<0.05），见表1。

2.2 兩组胆结石患者的住院时间、手术用时、胃肠功能恢复时间和术中出血量对比

观察组胆囊结石患者的住院时间、胃肠功能恢复时间和术中出血量明显低于对照组（P<0.05），两组胆囊结石患者的手术用时无明显差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

胆囊结石患者的临床表现主要包括：（1）右上腹隐痛：半数以上的胆囊结石患者若出现过量进食、工作紧张、食用高脂食物和缺乏休息等状况时，便会感到上腹部隐痛或右上腹隐痛，甚至有嗳气、呃逆以及饱胀不适等症状，极容易误诊为肠胃疾病[2-3]。（2）胆绞痛：胆囊结石患者常常在饱餐后、入睡改变体位时进食油腻食物后，随着胆囊的收缩或者结石的移位，会造成迷走神经兴奋，进而出现在场结石嵌顿在胆囊颈部或者壶腹部的情况，从而不利于胆囊排空，导致胆囊内的压力明显升高，胆囊强力收缩从而发生绞痛[4]。疼痛呈阵发性，疼痛的部位在右上腹或上腹部，部分胆囊结石患者呈持续疼痛且阵发性加剧，而且往右肩胛部或者背部放射[5]。部分胆囊结石患者由于疼痛剧烈而不能说明疼痛的具体部位。（3）胆囊高积液：由于胆囊结石长时间阻塞或者嵌顿胆囊管（没有合并发生感染），患者胆囊黏膜可以自行吸收胆色素，而且可以分泌出黏液性的物质，进一步形成胆囊积液，积液呈透明状且无色[6-7]。就开腹胆囊切除术来说，其创伤程度比较大、并发症较多发、术后康复速度也相对较慢均会使患者承受较严重的痛苦，术后的恢复效果亦欠佳[8-9]。小切口胆囊手术对常规的开腹手术上进行改进，手术的切口从原来的11～14cm缩短为大约6cm，有效避免了手术切口长，创伤大，但是手术的视野方面略显不足，对肥胖型的胆囊结石患者并不适用。腹腔镜胆囊切除术具有以下4种优势：（1）可以有效防止手术过程中损伤胆囊周围的重要血管，明显降低术中的出血量[10-11]；（2）腹腔镜能调整的角度比较广，手术视野比较清晰，可以多方位观测胆囊结石患者的腹部脏器情况，有助于进行手术操作[12]；（3）胆囊结石患者的恢复快，手术创伤小，可以较早出院，能在一定程度上减轻经济负担[13-14]；（4）该手术一般在胆囊结石患者的腹腔当中进行，手术具有封闭性，能明显减少患者的感染风险[15-16]。本研究发现，观察组胆囊结石患者的切口感染、胆漏、发热和胆管损伤发生率2.86%（1/35），低于对照组17.14%（6/35）（P<0.05）；观察组胆囊结石患者的住院时间、胃肠功能恢复时间和术中出血量明显低于对照组（P<0.05），但两组胆囊结石患者的手术用时无明显差异（P>0.05）；表明腹腔镜胆囊切除术有助于加快患者的恢复速度，而且不会明显增加胆囊结石患者的手术用时。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术用于治疗胆囊结石安全性高、患者恢复快，值得推广。

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