护理学生对网约护士认同度及影响因素分析

黄纯美，郭秀妍

（九江学院护理学院，江西 九江 332000）

网约护士是借助互联网技术，在线上申请下单，线下提供上门护理服务。2019年国家卫生健康委办公厅发布了《关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知》[1]，自此网约护士开始在北京等6个省市开始试点。截止到2017年底，我国失能、半失能老年人有4 000万[2]，人口老龄化的加剧对我国的居家护理提出了更高的要求，有罹患疾病且行动不便的老年人家庭可通过预约网约护士上门进行护理服务。随着2020年新冠肺炎疫情的发生，通过上门护理服务减少医院人群集聚的行为越来越受到重视[3]。目前世界上许多国家已经颁布了针对网约护士的法律法规，以保证其健康发展。在日本，网约护士需要经过3～4年的大学课程培训和技能考核，然后通过国家网约护士资格考试；在澳大利亚，网约护士需要全日制护理本科及以上学历，并在社区医疗机构进行专职护理工作；在美国，网约护士主要是具有高等学位和实践经验的人，又叫作APN（Advanced Practice Nurse），他们照顾病情更复杂的病人，并进行一系列的重症护理服务；在英国，网约护士主要来自APN。护理学生（简称护生）是未来从事护理行业的主要人群，他们对网约护士模式的认同度有着重要意义，所以本研究调研护生对网约护士认同度的现状以及分析讨论其影响因素，为今后的护理教育模式及网约护士储备人才提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面研究，采用整群便利抽样法，选取某高校在校护生和某市“三甲”医院实习护生共409名为主要研究对象。纳入标准：均进行过护理专业知识学习，排除休学护生。本研究经本人知情同意且自愿参加。根据Kendall的样本量计算方法[4]，本研究最后纳入409名研究对象，满足样本量需求。

1.2 调查工具

（1）一般资料量表：包括性别、年级、户口所在地、学历、是否从事过临床或社区工作、是否参加过实习、是否有照顾居家病人的经历等。（2）护生对网约护士认同度调查问卷：通过参考问卷星相关公开量表制作而成，即通过QQ和微信发放调查问卷链接进行调查，问卷主要包括：①对网约护士的认知现状调查（3个条目）：对网约护士的了解程度、了解方式、是否有必要开展网约护士培训。②网约护士认同度情况（11个条目）：对网约护士的认同度（1个条目）；成为网约护士需要有长期的工作经验、需要高尚的道德品质、具备良好的沟通能力、具备强大的抗压能力、具备扎实的专业知识、需要超强的耐心和毅力、需要掌握基本的法律知识（具备技能7个条目）；愿意成为一名网约护士（从事意愿1个条目）；支持网约护士工作形式、看好未来网约护士的发展（情感2个条目）。③相关影响因素（15个条目）：能增加收入、服务更多病人、时间更自由、体现自我价值、符合职业发展方向、容易在器材和操作上发生医疗纠纷、无法保障人身安全等。

在正式调查之前，选取30名符合标准的护生进行预调查，问卷重测信度为0.866，总的 Cronbach's α系数为0.824。

1.3 调查方法

在调研前，调研员向班级的学习委员和实习组长进行研究方法和条目的介绍，问卷通过QQ和微信集体发放问卷星链接进行匿名调查。调查人员收集所有调查问卷，并逐一进行回访，发现问题及时解决。本研究共发放450份调查问卷，回收有效问卷409份，有效回收率为90.9%。用Excel建立数据库，采用SPSS 26.0软件进行相关数据统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查的409名护生中，女359人（87.8%）、男50人（12.2%）；大一84人（20.5%）、大二 118人（28.9%）、大三 88人（21.5%）、大四 119人（29.1%）；大专 146人（35.7%）、全日制本科188人（46.0%）、专升本56人（13.7%）、中专19人（4.6%）；户口所在地城市有98人（24.0%）、城镇144人（35.2%）、农村167人（40.8%）；从事过临床或社区工作的196人（47.9%）、未从事过的213人（52.1%）；参加过实习的223人（54.5%），未参加过实习的186人（45.5%）；有照顾居家病人经历的124人（30.3%），没有照顾居家病人经历的285人（69.7%）；未参加过网约护士课程培训的349人（85.3%），参加过网约护士课程培训的60人（14.7%）。

2.2 护生对网约护士的认知现状

在409名护生中，有22名护生（5.4%）非常了解网约护士，132名护生（32.3%）了解网约护士，255名护生（62.3%）不了解网约护士；有267名护生（65.3%）通过问卷了解网约护士，有39名护生（9.5%）通过学校了解网约护士，剩下25.2%通过网络平台、报刊书籍、他人讲解的途径了解网约护士；73.6%的护生认为有必要和非常有必要开展网约护士培训，26.4%的护生表示一般和没必要开展培训。

2.3 护生对网约护士的认同度现状

在409名护生中，有318人（77.8%）非常认同和认同网约护士，71人（17.4%）表示无所谓，20人（4.9%）表示不认同，见表1。

表1 护生对网约护士的认同度Table 1 Recognition degree of nursing students for online appointment nurses

有309名（75.6%）护生看好我国网约护士的行业发展，327名（80.0%）支持网约护士这一新兴模式，266名（65.0%）护生愿意成为一名网约护士。调查显示，护生认为成为网约护士应具备的条件见表2。

表2 护生认为成为网约护士应具备的条件[n（%）]Table 2 The conditions that nursing students think should be met to become an online appointment nurse[n（%）]

2.4 不同一般资料护生对网约护士的认同度比较（见表3）

表3 不同一般资料护生对网约护士的认同度比较[n（%）]Table 3 Comparison of recognition degree of nursing students with online appointment nurses in different general data[n（%）]

不同年级、学历、户口所在地、是否从事过临床或社区工作、是否参加网约护士课程培训的护生对网约护士的认同度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 护生对网约护士认同度的影响因素（见表4～5）

表4 影响护生对网约护士认同度的积极因素[n（%）]Table 4 Positive factors influencing nursing students' recognition of online appointment nurses[n（%）]

表5 影响护生对网约护士认同度的消极因素[n（%）]Table 5 Negative factors influencing nursing students' recognition of online appointment nurses[n（%）]

对网约护士非常认同或认同的护生（n=318）进行进一步调查，结果显示：对网约护士认同的前4位因素为：能提高病人生活质量、能增加收入、能服务更多病人和符合职业发展方向（并列第3）。对不认同网约护士的20名护生进行进一步调查，发现对网约护士影响最大的三大消极因素是平台缺乏相应的注册和审核标准、无法保障人身安全和无相关政策保护网约护士的权益（并列第2）。

3 讨论

3.1 护生对网约护士的认识不足，但认同度较高

在本次调查中，77.8%的护生表示非常认同和认同网约护士，17.4%的护生表示无所谓，4.9%的护生不认同。说明护生对网约护士的认同度处于中等偏上水平，不认同者仅占少数。认同度高有利于对护生未来从事网约护士行业产生积极效应，更有利于网约护士行业发展。73.6%的护生认为有必要和非常有必要开展网约护士相关培训，乔慧敏[5]表示，通过增加护生对网约护士的接触和认识，可以提高护生对网约护士的认同度。除此之外，仅有5.4%非常了解网约护士，62.3%的护生不了解网约护士，这与殷凤芳等[6]的研究结果一致。且本次调查发现，问卷是护生认识网约护士的主要途径。护生对网约护士的认识不足与我国开展网约护士试点工作时间短、学校和医院尚未全面覆盖、媒体对网约护士的报道不充分有关。因此，相关部门应响应国家号召，通过举办讲座、开设宣传栏、进行网络知识宣传来提高护生对网约护士的认知和认同度，为护生了解就业动态和进行未来的职业规划提供正确选择。

3.2 护生比较认同网约护士的准入资质

具有5年以上临床经历和护师等级以上专门技能岗位的护士才能获取从事网约护士的资格，这是国家卫健委明确规定的。从本研究可见，大部分护生认为网约护士应该具备长期的工作经验、扎实的专业知识、强大的抗压能力、超强的耐心和毅力并掌握基本的法律知识。对网约护士资质能力相关研究发现[7-8]，网约护士需具备高技能、高学历，说明护生对网约护士的准入资质认知较好。然而，现在护生自身资质与认同资质差距大，容易失去从业信心，这提示学校应根据社会发展需求增加护生职业认知，与相关教学医院落实实践，培养护生对未来网约护士职业的从业信心。

3.3 年级、学历、户口所在地、是否从事过临床或社区工作、是否参加过网约护士课程培训与护生对网约护士的认同度有关

由表3可知，年级、学历、户口所在地、是否从事过临床或社区工作、是否参加过网约护士课程培训与护生对网约护士的认同度有关（P＜0.05），可能的原因有：大三学生正在进行临床实习，在临床工作的护生更能体会患者对上门护理服务的需求，所以大三年级以及有临床或社区工作经验的护生对网约护士认同度高。全日制本科生在护理学习中能全面学习护理知识和实践技能，所以对上门护理服务更有信心。参加过网约护士课程培训的护生相对来说网约护士职业成熟度较高，从而对网约护士职业的认同度就高[9]。农村护生对互联网技术接触以及获得高质量的医疗条件相对城市和城镇的护生少，所以认同网约护士模式的人数比例低。本研究存在的不足之处：（1）所收集的数据有限；（2）问卷宣教的知识范围有限，护生对网约护士模式的认识不全面；（3）大四年级护生已完成临床实习，可能是在临床中经历的负面医疗事件较多，从而降低了认同感[10]，所以针对不同情况有待不同的细化研究。

以上结果提示相关部门应根据网约护士的职业特点，针对不同学历细化网约护士岗位的难度级别，以区别对待[11]，这样能充分发挥不同学历护生的优势，从而增加中专学历护生对网约护士的认同。同时，应加大对教育和实践的投入力度，使网约护士模式和理念扎根于护生教育之中。在传统护理教育紧密结合当前社会形势的情况下，培养有用的护理人才，实现网约护士行业的健康发展。

3.4 影响护生对网约护士认同度的主要积极因素

由表4得出，影响护生对网约护士认同度的首要积极因素是能提高病人生活质量。护士的职业精神包括“以病人为中心”的服务思想，即关怀病人、关怀生命、促进患者健康[12]。总而言之，护理工作最重要、最根本的是关心人。说明护生能够设身处地为病人着想，具有良好的职业精神。

经历过临床实习的护生受到带教教师职业倦怠的影响，对护士职业产生消极情绪，认为收入低、工作累，即付出的劳动得不到相应的薪资[13]。职业倦怠的产生最终会导致离职[14]，这会大大减少护理人才的数量。因此能增加收入是影响护生认同网约护士的积极因素。

本研究发现，大部分护生认为网约护士会成为未来职业的发展方向，看好网约护士发展，说明护生对网约护士模式态度积极。这与网约护士能紧跟社会发展需求，能够提高患者就诊效率、改善护士的经济收入和自我效能感等有关。提示护理学院和实习医院应鼓励护生以积极态度面对网约护士，加强宣传网约护士优势。同时，相关部门可满足护士增加收益需求，为未来职业规划提供多元化选择。

网约护士节省了患者来回医院的宝贵时间，也大大缓解了病人家属照顾病人的压力[15]。网约护士作为我国新兴行业，如果学校能够重视起来，将网约护士相关知识和技能加入课程培训中，那么护生在毕业后能很快进入网约护士行业，这样不仅能提高收入，而且能实现自身价值。

3.5 影响护生对网约护士认同度的主要消极因素

由表5可知，护生对网约护士不认同的前3个因素是：平台缺乏相应的注册和审核标准、无相关政策保护网约护士的权益以及无法保障人身安全。美国作家爱默生说过：“恐惧常因为无知。”可见，人在接触一些未知事物时会感到害怕或不安。因此，对于缺乏网约护士知识的护生来说，可能不了解网约护士平台的具体流程和政策，从而产生排斥心理。国家对于网约护士的法律法规还未健全，政策也不清晰，所以如果在工作过程中发生医疗纠纷，可能无法维护自身权益和保护自身安全。相关研究表明，从事护理行业的大部分是女性[15]，护生可能受到网络上许多年轻女性在陌生环境中受到伤害的报道的影响，故而对网约护士单独上门服务提出了担忧。我们可以在大学课程中加强对护生的法律教育、自身保护培训等，例如针对暴力的应急培训。同时还应告知护生积极面对各种问题，如不想与他人发生纠纷时应及时报警或采取必要的保护措施；学会运用法律手段解决问题等。总之，增强大学生法律意识是十分必要的，这将使护生在以后的生活和工作中用法律维护自己的权益，在紧急情况下自我正当防卫，并增加对未来网约护士行业的信心。要想让更多的护理人才加入网约护士行业，重要的应消除护生担忧、健全相关法律法规、保护网约护士权益和安全，国家亟须统一平台标准的立法，打造安全、文明、公平的网络服务平台，在未来打造一个安全健康的网约护士执业环境。