探讨子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的疗效及安全性

丛夏丽

产后出血是产科的严重并发症,极易引发孕产妇死亡［1］。难治性产后大出血是一种危重病,指产妇突然发生的大量的产后出血,通过保守的治疗手段治疗无效,严重的会引起失血性休克,甚至可能需要切除子宫的严重的产后出血。该病症具有较高的死亡率,极易威胁产妇的生命安全［2］。有研究显示［3］,产科创伤、胎盘因素、凝血功能障碍等均会引发该病症,子宫动脉结扎术等在临床较为常用,但会对产妇产生明显的损伤,疗效并不理想。本研究探讨了子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的疗效及安全性,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020 年4 月～2021 年3 月收治的80 例难治性产后大出血产妇,根据治疗方法的不同分为研究组和对照组,每组40 例。研究组产妇年龄22～35 岁,平均年龄(28.31±4.42)岁；体重50～67 kg 21 例(52.50%),68～84 kg 19 例(47.50%)。对照组产妇年龄23～36 岁,平均年龄(29.63±4.24)岁；体重50～67 kg 22 例(55.00%),68～84 kg 18 例(45.00%)。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较［n(%),］

表1 两组产妇一般资料比较［n(%),］

注：两组比较,P>0.05

1.2方法

1.2.1对照组 给予子宫动脉结扎术治疗：选取大号圆针,从一侧子宫下段前壁向2/3及以上子宫肌层穿入,然后从下段后壁取出,打结于产妇阔韧带处。

1.2.2研究组 采用子宫动脉栓塞术治疗：积极纠正产妇的休克,运用Seldinger 技术对股动脉进行穿刺,然后将导管鞘置入,用多功能导管或4-F 椎动脉导管对同侧髂内动脉进行造影,然后对对侧髂内动脉进行造影,并于双侧子宫动脉处插管。以较慢的速度将明胶海绵颗粒与造影剂的混合物注入子宫动脉中止血。完成栓塞后取出导管,压迫穿刺部位15～30 min 止血,加压包扎。

1.3观察指标及判定标准 比较两组产妇手术时间、产后总出血量、阴道出血时间、疗效及并发症发生情况。疗效判定标准：显效：术中、术后1 d 产妇的总出血量<1000 ml,术后第一时间成功止血；有效：术中、术后1 d 产妇的总出血量为1000～1500 ml,术后1 d 成功止血；无效：术中、术后1 d 产妇的总出血量>1500 ml,术后止血失败［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇手术时间、产后总出血量及阴道出血时间比较 研究组手术时间(41.30±7.09)min、阴道出血时间(11.92±2.21)h 短于对照组的(71.63±5.94)min、(17.81±2.62)h,产后总出血量(980.58±223.47)ml 少于对照组的(1484.15±246.86)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇手术时间、产后总出血量及阴道出血时间比较()

表2 两组产妇手术时间、产后总出血量及阴道出血时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组产妇疗效比较 研究组治疗总有效率95.00%(38/40)高于对照组的75.00%(30/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇疗效比较［n(%)］

2.3两组产妇并发症发生情况比较 研究组发生右下肢疼痛0 例,臀部会阴部疼痛1 例,发热1 例,并发症发生率为5.00%(2/40)；对照组发生右下肢疼痛3 例,臀部会阴部疼痛3 例,发热7 例,并发症发生率为32.50%(13/40)。研究组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

难治性产后大出血是指突然发生的大量的产后出血,通过保守的治疗手段治疗无效,严重者会引起失血性休克,甚至可能需要切除子宫。产后出血是威胁孕产妇生命的严重疾病,往往是由于以下几个原因造成：①最常见的原因是子宫收缩乏力,也是产后出血最主要的原因,巨大儿、产程延长以及孕妇体力的消耗等都可能引起子宫收缩乏力,继而引起产后出血；②软产道损伤、胎盘和胎膜残留以及凝血功能障碍都可能引起产后出血,如果产后出血不能得到及时的纠正,造成凝血功能障碍,甚至危及孕产妇的生命,最后需要切除子宫。

产后大出血会使产妇预后不良,极易引发产妇死亡,同时,如果产妇具有较长的休克持续时间,那么即便经抢救后存活也极易出现比较严重的席汉综合征,进而对产妇的健康及生活造成不良影响。很多因素均会诱发难治性产后大出血,一些产妇在分娩过程中精神过度紧张,造成宫缩乏力,也极易引发产后出血［5］。此外,产妇子宫纤维在子宫过度膨胀的情况下过度伸长,产后很难有效恢复,引发子宫肌纤维退行性病变,相应增多结缔组织,从而造成宫缩乏力,最终导致产后大出血的发生［6］。如果没有及时有效地为产妇止血,会直接威胁其生命安全［7］。

临床通常使用子宫切除或髂内动脉结扎进行治疗,子宫切除虽然能获得良好的效果,但对年轻育龄女性而言,意味着其完全失去生育能力［8］。髂内动脉结扎在临床操作中存在较大难度,缺乏理想的治疗效果［9］。近年来,临床在飞速发展的医学技术的作用下开始应用子宫动脉栓塞术,其操作原理为：在子宫内血液供应来源中,髂内动脉分支-子宫动脉占重要地位,在检查过程中借助造影剂能够对产妇的血管走向、出血状况等信息进行全面了解,从而选取恰当的栓塞血管,最终有效止血［10］。此外,其还能够促进产妇出血量的减少［11］。

相关医学研究表明［12］,子宫动脉栓塞术具有较快的起效速度、较小的创伤、较短的手术时间、较高的安全性。本研究表明,研究组手术时间、阴道出血时间短于对照组,产后总出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率95.00%(38/40)高于对照组的75.00%(30/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为5.00%(2/40),低于对照组的32.50%(13/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,难治性产后大出血接受子宫动脉栓塞术治疗,能够促进产妇疗效的提升,且安全性较高,值得推广使用。