化痰健脾理气方联合埃索美拉唑治疗Barrett食管观察

蔡启茂 傅海珍 王志勇

杭州医学院附属义乌医院 浙江 义乌 322000

本文探讨化痰健脾理气方联合埃索美拉唑治疗Barrett食管的疗效及对细胞因子的影响，旨在为Barrett食管用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年6月～2021年6月我院94例Barrett食管患者，依据随机数字表法分为观察组47例与对照组47例。观察组病程8个月～9年，平均（5.03±1.38）年；年龄39～73岁，平均（58.92±6.47）岁；女性21例，男性26例。对照组病程6个月～10年，平均（5.09±1.47）年；年龄 42～74岁，平均（59.35±7.18）岁；女性20例，男性27例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。本试验经本院伦理委员会批准通过（批准文号：IRB-2019-243）。

1.2 西医诊断标准：参考《Barrett食管诊治共识（2011修订版，重庆）》[1]标准：①病理学检查示存在柱状细胞；②内镜示食管下端有柱状上皮化生。

1.3 中医辨证标准：参考《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见（2017年）》[2]标准，辨证属痰阻气郁证，主症：咽喉不适，烧心反酸，胸膺不适，胃脘胀满。次症：精神抑郁，嗳气或反流。舌苔腻或白厚、舌质淡红，脉弦滑。

1.4 纳入标准：符合西医诊断标准及中医辨证标准；性别不限，年龄＞18岁；签署知情同意书。

1.5 排除标准：伴重度异型增生，且经病理证实为食管癌；重要脏器严重异常；无法耐受胃镜检查者；过敏体质者。

1.6 治疗方法：对照组给予埃索美拉唑（重庆莱美药业股份有限公司；国药准字H20130095）口服，40mg，每日1次；观察组在对照组基础上服用化痰健脾理气方：陈皮、麸炒苍术、茯苓、山慈菇各15g，炒枳壳20g，法半夏、莪术、三棱、生甘草、姜厚朴各10g。水煎，150mL/次，每日2次。两组疗程均为12周。

1.7 观察指标：①观察两组治疗前后中医证候积分：包括咽喉不适、烧心反酸、胸膺不适和胃脘胀满，每项依据患者症状无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，积分越高越严重；②观察两组治疗前后的细胞因子变化：包括血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；③观察两组不良反应。

1.8 统计学处理：运用SPSS 25.0处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料用n（%）表示，χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜检查疗效标准：治愈：内镜检查显示食管黏膜病变恢复正常形态；显效：内镜检查显示食管黏膜病灶消失；有效：内镜病灶缩小1/2及以上；无效：内镜病灶缩小1/2以下。

2.2 临床疗效标准：治愈：证候积分减少≥95%，症状和体征消失；显效：证候积分减少≥70%且＜95%，症状和体征明显改善；有效：证候积分减少≥30%且＜70%，症状和体征有所改善；无效：证候积分减少＜30%，症状和体征无改善。

2.3 两组内镜检查疗效比较：内镜检查总有效率比较，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组内镜检查疗效比较

2.4 两组临床疗效比较：总有效率比较，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.5 两组中医证候积分比较：两组治疗后咽喉不适、烧心反酸、胸膺不适和胃脘胀满积分较治疗前降低（P＜0.05）；治疗后观察组咽喉不适、烧心反酸、胸膺不适和胃脘胀满积分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分，n=47）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分，n=47）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后咽喉不适2.21±0.30 0.76±0.17*#2.19±0.35 1.31±0.26*烧心反酸2.16±0.25 0.69±0.13*#2.18±0.32 1.32±0.24*胸膺不适2.09±0.18 0.62±0.13*#2.13±0.19 1.08±0.15*胃脘胀满1.89±0.23 0.46±0.12*#1.92±0.28 0.89±0.17*

2.6 两组治疗前后细胞因子比较：两组治疗后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平较治疗前降低（P＜0.05）；治疗后观察组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后细胞因子比较（±s，ng/L，n=47）

表4 两组治疗前后细胞因子比较（±s，ng/L，n=47）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6 97.74±13.41 31.46±10.08*#96.85±11.29 48.38±16.42*IL-8 41.32±5.87 20.19±4.29*#42.56±7.27 31.23±6.63*TNF-α 89.42±10.23 42.31±6.52*#91.01±8.84 57.49±7.98*

2.7 不良反应：两组不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较

3 讨论

Barrett食管主要是局限于食管黏膜下段的病理改变，多无特征性表现，以咽部不适、烧心反酸、胃脘胀满、情志不畅等不适症状为主，若病情加重，到食管出现狭窄，多会出现吞咽困难等梗阻症状。

中医学认为Barrett食管应从“噎膈”“郁证”等论治，其病位在食管及胃，且与脾、肝、肾密切相关[3]。《证治汇补》云：“痰火固结，妨碍道路，饮食难进，噎膈所由成也。”总结本病多由禀赋不足、脏腑不调、情志失调、饮食不节等相互影响，致火热内蕴或脾虚生痰，痰火相因妨碍食道而渐生本病；其中情志不畅者多有气机不畅，肝气不舒，则脾胃升降出入失常，引起水湿不运，郁而化痰，加之气滞，甚至化火上行，造成气滞痰凝郁于食道，出现诸症；禀赋不足及脏腑不调者多脾虚不运，脾胃虚弱，胃虚不纳，造成饮食不下，脾虚则气虚，脾虚则生痰，导致气滞痰凝逆而上行郁于食道，加之多重病理产物积聚，发为本病。因此，应以理气化痰健脾为治疗法则。化痰健脾理气方中，半夏、厚朴善行气降逆和胃，燥湿化痰，配伍麸炒苍术、茯苓加强健脾燥湿、导滞止泻之功，燥湿以运脾，行气以除湿，使湿邪得化，滞气得行，而痰饮不生；莪术、三棱以破气破血之力使气血流畅无滞，化解痰凝停滞等有形之结；陈皮健脾燥湿，和胃理气；枳壳宽中理气、消胀行滞；山慈菇散结消肿，解毒清热；生甘草益气健脾和中，调和诸药。诸药合用，可化痰清热，理气健脾。

本观察显示，观察组内镜检查和症状总有效率高于对照组，治疗后咽喉不适、烧心反酸、胸膺不适和胃脘胀满积分低于对照组，由此可见化痰健脾理气方联合埃索美拉唑不仅可取得良好疗效，且可减轻症状。

细胞炎性因子与Barrett食管发病密切相关。其中IL-6、IL-8和TNF-α是重要细胞炎性因子，许多机体炎症反应均有IL-6、IL-8和TNF-α参与，如胰腺炎、咽喉炎等，但Barrett食管相关报道甚少。IL-6作为多功能的细胞因子，可促进B细胞增殖分化以及分泌抗体，还可引导肝合成急性期反应蛋白，参与炎性反应，对造血系统以及神经组织造成广泛的效应，可调控机体的免疫防御能力，使得红细胞产生，由此可见，IL-6在急性期反应、免疫应答、造血调节上具有重要意义。目前临床较多机体炎性反应均有IL-6参与，Barrett食管随着病情的发生及发展，该指标水平随之升高。IL-8作为CXC类趋化因子家族的特殊蛋白质，具备致癌、致炎的双重功效，不仅属于嗜中性粒细胞的趋化因子，也是细胞增殖以及血管增生的刺激物，且水平随着Barrett食管病情的发展而升高。TNF-α通常是由活化巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞分泌，并促进中性粒细胞聚集，对淋巴细胞造成一定刺激作用，存在抗感染以及抗肿瘤效果，通常在Barrett食管患者的血清中呈现高表达。由此可见，IL-6、IL-8和TNF-α与Barrett食管密切相关。本观察结果显示，血清IL-6、IL-8和TNF-α水平治疗后观察组低于对照组，由此可见化痰健脾理气方联合埃索美拉唑可减轻细胞炎性反应。

综上所述，Barrett食管患者应用化痰健脾理气方与埃索美拉唑联合取得良好治疗疗效，且患者细胞炎性反应明显减轻，药物不良反应较少，具有良好的临床用药安全性。