活血通络方联合利伐沙班预防髋部大手术下肢深静脉血栓60例

2023-03-06 03:05陆红日曹慧娜苏进益张洪彬何文全
浙江中医杂志 2023年2期
关键词:利伐沙班周径大腿

陆红日 曹慧娜 苏进益 张洪彬 何文全

台州市中医院 浙江 台州 318000

下肢深静脉血栓(DVT)主要是由静脉管壁受损、血液高凝及血流缓慢等多因素造成的深静脉血液出现凝结、形成血栓,从而导致下肢血液无法顺利返回心脏,使其滞留在下肢,造成患者肢体出现疼痛、肿胀等症状。髋部大手术后并发DVT是围术期及术后3个月内导致患者致死的主要原因之一,故而预防髋部大手术后DVT发生尤为关键。针对DVT预防的药物主要包括利伐沙班、低分子肝素等,虽可获得一定临床疗效,但易造成相关出血并发症。本文探讨活血通络方联合利伐沙班预防髋部大手术下肢DVT的临床疗效,以期为DVT的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 诊断标准:辨证属肾虚血瘀证,临床表现:局部刺痛,痛处固定,患肢肿胀,局部青紫瘀斑,活动不利,或见胸肋胀痛,舌质深紫或有瘀点、苔薄,脉弦涩。

1.2 对象与分组:选取我院于2021年1月至2022年1月行髋部大手术患者120例,根据1∶1比例原则随机分为对照组、观察组,每组60例。对照组年龄56~78(67.89±5.42)岁;男性41例,女性19例;体质量指数(BMI)17~29(22.85±1.90);髋部手术:人工全髋关节置换术37例,人工股骨头置换术23例。观察组年龄52~79(68.41±6.76)岁;男性39例,女性21例;BMI 18~27(22.51±1.84);髋部手术:人工全髋关节置换术39例,人工股骨头置换术21例。两组年龄、性别、BMI和髋部手术类型等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3 纳入标准:均行髋部大手术者;年龄≥50岁;临床资料完整;自愿参与本次研究。

1.4 排除标准:已存在DVT者或凝血功能障碍者;恶性肿瘤患者;重要脏器功能严重异常者;抗凝禁忌者;脑卒中病史者;髋部手术禁忌者;精神障碍或意识功能障碍者。

1.5 治疗方法:两组手术均由同一组医师完成,术后常规抗感染,术后进行规范康复锻炼。

1.5.1 对照组:术后6h给予利伐沙班片(生产厂家:拜耳医药保健有限公司;规格:20mg;批准文号:国药准字J20180077)10mg/次,每日1次,连续口服2周。

1.5.2 观察组:在对照组治疗基础上服用活血通络方,药物组成:桃仁、当归、熟地黄各15g,红花、赤芍各12g,黄柏、续断、忍冬藤、土鳖虫各9g。每日1剂,分早晚2次服用。两组治疗周期2周。

1.6 指标评价:①术中出血量和术后引流量;②术后1天和14天白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)水平变化;③术后1天和14天凝血功能指标,包括活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(DD)和纤维蛋白原(Fib);④术后1天和14天患肢大腿周径(髌骨上缘15cm处测量)差值评估患者患肢肿胀情况;⑤DVT发生情况。

1.7 统计学方法:运用SPSS 25.0处理数据,计量资料采用均数±标准差表示,行t检验;计数资料采用百分比表示,行卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量和术后引流量比较:两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后引流量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中出血量和术后引流量比较(±s,mL)

表1 两组术中出血量和术后引流量比较(±s,mL)

注:与对照组比较,*P<0.05。

组别观察组对照组术后引流量164.23±18.49*189.92±21.25例数60 60术中出血量374.25±51.62 382.56±39.48

2.2 两组术后1天和术后14天WBC和CRP水平比较:两组术后14天WBC和CRP水平较术后1天降低(P<0.05);观察组术后14天WBC和CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后1天和14天WBC和CRP水平比较(±s)

表2 两组术后1天和14天WBC和CRP水平比较(±s)

注:与对照组同期比较,*P<0.05;与本组术后1天比较,#P<0.05。

CRP(mg/L)24.52±4.61 6.89±1.43*#25.16±5.89 10.27±2.65#组别观察组例数60对照组60时间术后1天术后14天术后1天术后14天WBC(×109/L)7.82±0.74 5.48±0.56*#7.91±0.57 6.65±0.79#

2.3 两组术后1天和术后14天凝血功能比较:两组术后14天APTT和PT较术后1天无明显变化(P>0.05);两组术后14天D-D和Fib水平较术后1天降低(P<0.05);观察组术后14天D-D和Fib水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后1天和14天凝血功能比较(±s)

表3 两组术后1天和14天凝血功能比较(±s)

注:与对照组同期比较,*P<0.05;与本组术后1天比较,#P<0.05。

组别观察组对照组例数60 60时间术后1天术后14天术后1天术后14天APTT(s)27.42±2.28 28.01±3.42 27.63±2.79 27.32±2.46 PT(s)12.95±1.74 13.12±1.42 12.83±1.34 12.87±1.76 D-D(mg/L)1.16±0.37 0.58±0.13*#1.19±0.28 0.84±0.17#Fib(g/L)4.25±0.41 3.41±0.29*#4.34±0.38 3.84±0.32#

2.4 两组术后1天和术后14天大腿周径差值比较:两组术后14天大腿周径差值较治疗前降低(P<0.05);观察组术后14天大腿周径差值低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后1天和14天大腿周径差值比较(±s,cm)

表4 两组术后1天和14天大腿周径差值比较(±s,cm)

注:与对照组同期比较,*P<0.05;与本组术后1天比较,#P<0.05。

组别观察组对照组例数60 60时间术后1天术后14天术后1天术后14天大腿周径差值7.86±1.53 2.46±0.35*#8.01±1.87 2.73±0.54#

2.5 两组DVT发生率比较:观察组DVT发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组DVT发生率比较[n(%)]

3 讨论

髋部大手术后DVT形成主要是由三大危险因素引起:血液的高凝性、血管内皮损伤、静脉血流速度减慢,造成血小板呈反应性改变,使抗凝作用减弱,促进凝血物质水平增高,加之输入的较多红细胞或相对的血容量不足,出现高凝状态[1]。另外,术后制动、卧床,会造成静脉回流缓慢,激发静脉血液中的血小板、细胞因子等大量聚集,导致大量坏死细胞堆积,引起血管内膜或内皮细胞损伤,形成血栓。利伐沙班是新一代抗凝药物,具有口服更加方便、生物利用度好及选择性高等优点。

髋部骨折多见于老年人,肝肾日渐衰退,日久引起气血亏虚。加之髋部大手术术后患者脉络受损,血溢脉外,形成瘀血,瘀血阻滞,导致血脉痹阻,气机不利,津液聚而为湿,寒湿瘀结,阻滞脉络。DVT属中医学“筋瘤”“血瘤”“脉瘤”“恶脉”范畴,以肢体浅静脉呈条索状突起、形如蛆顿、硬而疼痛为特征。早在《素问·痹论》中就有“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流”的记载。《圣济总录》云:“脉痹,血道壅涩,治脉痹,通行血脉。”《素问·上古天真论》云,男子“七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,肾脏衰”,女子“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭”。由于老年人肾精亏虚,脏腑有所不和,在髋部大手术期间患者耐受程度减弱,故而可形成多种并发症。同时“元气既虚,必无法达于血管,血管无气,必停留而瘀”,加之骨折前后气血逆乱,则容易形成DVT。

肾虚血瘀是髋部大手术后DVT的基本病机,因此补肾活血通络是预防DVT的基本原则。本文应用的活血通络方,其中红花、桃仁活血化瘀;赤芍凉血活血化瘀;黄柏清热泻火解毒;续断补肝肾,强筋骨,活血化瘀,续筋接骨;忍冬藤清热通络止痛;土鳖虫接骨续筋,破血祛瘀;当归补血活血;熟地黄填精生髓,补血滋阴补肾。纵观全方,可奏补肾活血通络之效。

本文结果表明,观察组术后14天WBC和CRP水平低于单用利伐沙班,表明采用活血通络方联合利伐沙班可通过降低WBC和CRP水平而减轻炎性反应;观察组术后14天D-D和Fib水平低于单用利伐沙班,表明采用活血通络方联合利伐沙班可通过降低D-D和Fib水平而改善患者凝血功能;观察组术后14天大腿周径差值低于单用利伐沙班,说明采用活血通络方联合利伐沙班可减轻患肢肿胀;观察组DVT发生率低于单用利伐沙班,由此表明采用活血通络方联合利伐沙班可降低DVT发生。

综上所述,活血通络方联合利伐沙班可降低髋部大手术后DVT发生,改善患者凝血功能及减轻患肢肿胀。

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