针灸联合加味大承气汤在妇科腹腔镜术前肠道准备中的应用*

阮 凡 毕蓓蕾 石 吟

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

近年来，我科将针灸联合加味大承气汤应用于妇科三、四类腹腔镜手术术前肠道准备，替代主流肠道清洁剂,应用效果良好。现报道如下。

1 一般资料

选取2021年9月至2022年2月在浙江省立同德医院行妇科三、四类腹腔镜手术的患者共60例，随机分为两组，每组30例。观察组平均年龄（43.43±7.51）岁，体质量指数（24.07±3.85）；对照组平均年龄（39.00±11.46）岁，体质量指数（22.79±4.43）。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。所有患者符合妇科三、四类腹腔镜手术指征；且符合中医阳明腑实证（证候参考《中医内科学》[1]）。

2 治疗方法

2.1 对照组：手术前1天采用复方聚乙二醇电解质散溶液进行肠道准备。首次服用600mL，以后每10～15分钟服用250mL，直至服完3000mL。

2.2 观察组：手术前1天采用加味大承气汤(颗粒剂)配合针灸进行肠道准备。方药组成：生大黄、厚朴各9g，炒枳实18g，芒硝、桃仁、赤芍各10g，甘草3g。500mL沸水冲泡，服药后2、4小时分别服500mL温水。服药后取平卧位，局部取穴：中脘、神阙、天枢、气海、归来等，远部取穴：足三里、三阴交。神阙穴给予艾箱灸治疗，其余穴位行针刺，维持20～30分钟。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①不良反应：观察服药后有无恶心呕吐、腹胀腹痛。②肠道功能恢复：观察术后首次排气、排便时间。③体内水电解质平衡：术前、术后第1天比较血清钾离子浓度。④术中评价肠道准备满意度：满意：手术视野内肠管陷瘪,暴露彻底；较满意：肠管有轻度充盈，但不影响手术操作；不满意：肠管明显充盈，操作受限。

3.2 统计学方法：所有数据采用软件SPSS 19.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用Spearman秩相关检验，相关系数以r表示，正态分布的连续资料以±s表示，采用t检验,偏态分布的连续资料以中位数M(四分位数间距)表示，采用Mann-Whitney U秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 两组不良反应比较：见表1。

表1 两组不良反应比较

3.4 两组其他观察指标比较：见表2。

表2 两组肠道恢复情况、血清钾离子浓度及肠道准备满意情况比较（±s）

表2 两组肠道恢复情况、血清钾离子浓度及肠道准备满意情况比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数30 30肠道恢复情况（小时）首次排气时间12（6）#30.5（4）首次排便时间19（2）#35（3）血清钾离子浓度（mmol/L）术前血钾3.77±0.32 3.68±0.79术后血钾3.79±0.37 3.43±1.23肠道准备满意情况（例）满意17 15较满意10 11不满意3 4

4 体会

大承气汤出自《伤寒论》，主要用于里热与积滞互结之阳明腑实证。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥；厚朴、枳实行气散结,消痞除满，达到导泻目的。结合妇科病特点，增加了桃仁、赤芍、甘草，共奏通腑排便、活血化瘀的功效。《灵枢·海论》：“夫十二经脉者，内属于府脏，外络于支节。”《类经》：“经脉者，脏腑之枝叶，脏腑者，经络之根本。”针灸“足三里”“三阴交”等穴位可以调节胃肠节律、促进胃肠运动。本次观察结果显示，针灸配合加味大承气汤应用于妇科三、四类腹腔镜手术患者的术前肠道准备,不良反应少，既能满足手术需要的清洁效果，还有助于术后肠道恢复。