吸毒及合并HCV/HIV感染者血小板计数分析*

王晓燕，王 霖，马志强，李才信，李晓琴，唐兴蕊，毛红艳

云南省昆明市第三人民医院/云南省传染病临床医学中心检验科，云南昆明 650301

毒品滥用已成为世界各国的严重社会问题，毒品犯罪形势严峻[1-3]。吸毒对个人身体、精神、社会危害很大[4-5],吸毒会引起细胞免疫功能、肝功能及血小板功能异常，方水晶等[6]提出男性吸毒人员的血小板聚集率(PAR)及血管性血友病因子(vWF)的检测结果会增高。血小板减少的危害主要包括黏膜出血、出血不止、紫癜、消化道出血等，严重者可能引发心脏黏膜出血、中枢神经内出血、脑出血等[7-8]。本文通过回顾性分析2020年5月至2021年6月本院(本院为公安强制戒毒所医院)收治的1 800例云南省吸毒人员和1 809例健康体检人员血小板计数，探讨吸毒人员血小板计数特点,为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择集2020年5月至2021年6月本院收治的1 800例云南省吸毒人员作为吸毒组，其中男1 128例、女672例，年龄14～78岁、平均(46.65±10.08)岁。另选取同期在本院体检健康人员1 809例作为对照组，其中男1 083例、女 726例，年龄15～77岁、平均(46.32±7.62)岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。所有吸毒人员均尚未接受戒毒和其他治疗。纳入标准：吸毒人员的诊断依据《吸毒成瘾认定办法》及《吸毒人员成瘾认定标准适用问题调查研究》[9]。排除标准：(1)除丙型病毒性肝炎及艾滋病以外的其他感染性及自身免疫性疾病；(2)合并重要器官疾病及精神状况欠佳者。

1.2主要仪器及试剂 日本希森美康全自动血液分析仪XT-1800i及配套的稀释液、染色液、溶血剂；浙江嘉兴科瑞迪全自动酶联免疫分析仪；丙型肝炎病毒(HCV)抗体诊断试剂盒、人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体诊断试剂盒购自上海科华生物有限公司。

1.3方法

1.3.1实验室检测 所有检测均在吸毒人员强制戒毒隔离前进行。(1)血小板计数检测：用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管采集血液2 mL，颠倒混匀，在XT1800i全自动血液分析仪上自动检测并自动报告结果。(2)HCV检测：用红色血清管采集血液4 mL，离心，加入100 μL标本稀释液于反应孔，再在该反应孔中加入10 μL待测标本，混匀。预留孔分别加100 μL阳性对照、阴性对照和空白对照，封板，孵育，洗板。加100 μL酶结合物后混匀，封板，孵育，洗板。每孔加入50 μL显色剂A、50 μL显色剂B，混匀，振荡，封板，孵育。各孔加入终止液50 μL，混匀。酶标仪比色，读数。(3)HIV检测：用红色血清管采集血液4 mL，离心，留出3个预留孔各加100 μL阳性对照、阴性对照和空白对照，加待测标本100 μL在剩余各孔。封板，孵育，洗板5次。所有孔中加入100 μL酶结合物。混匀，封板，孵育，洗板。加入50 μL显色剂A、50 μL显色剂B在所有孔内，混匀，振荡，封板，孵育。加入50 μL的终止液在所有孔内，混匀。酶标仪比色，读数。

1.3.2结果判读 (1)血小板结果判断：血小板计数<100×109/L为血小板减少，轻度减少指血小板计数为(90～<100)×109/L，中度减少指血小板计数为(50～<90)×109/L，重度减少指血小板计数为(30～<50)×109/L，极重度减少指血小板计数<30×109/L[10]。(2)HCV 结果判断：当待测标本的A值/COV<1.0为阴性，A值/COV≥1.0为阳性。(3)HIV结果判断：当待测标本的A值

2 结 果

2.1吸毒组和对照组血小板计数分析 吸毒组血小板计数为181.5(124.0,242.0)×109/L，明显低于对照组的261.0(225.0,302.0)×109/L，差异有统计学意(P<0.001)。

2.2吸毒组和对照组血小板计数分布比较 吸毒组血小板减少的比例明显大于对照组 (P<0.001)；吸毒组血小板升高的比例明显少于对照组 (P<0.001)；两组血小板正常的比例差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 吸毒组和对照组血小板计数分布比较[n(%)]

2.3吸毒组不同血小板减少程度的性别分布差异 吸毒组血小板减少程度以中度51.61% (160/310)和重度33.23% (103/310)为主。不同血小板减少程度在男、女中的分布差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 吸毒组不同血小板减少程度的性别分布差异[n(%)]

2.4不同年龄段吸毒组血小板减少程度分析 血小板极重度减少分布在>40～50岁和>50～60岁，中度和重度减少分布在>30～78岁，轻度减少在各个年龄组均有分布。轻度、重度、重度血小板减少在不同年龄段中的分布差异均有统计学意义 (P<0.01)。见表3。

表3 不同年龄段吸毒组血小板减少程度分析[n(%)]

2.5吸毒组合并HCV、HIV感染血小板计数分析 单纯吸毒组(未感染HCV和HIV) 1 527例，血小板计数为158.0(94.0,203.0)×109/L；吸毒+单纯HCV感染92例，血小板计数为69.0(50.0,84.0)×109/L；吸毒+单纯HIV感染52例，血小板计数为66.0(48.0,84.0)×109/L；吸毒+HCV感染+HIV感染127例，血小板计数为62.0(40.0,66.0)×109/L。与单纯吸毒组相比，吸毒合并HCV/HIV感染者血小板计数均减少，其中吸毒+HCV感染+HIV感染血小板计数减少最明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

吸毒人员因滥用毒品往往会造成肝功能的损害，多种凝血因子的合成场所主要在肝脏，血小板主要由巨核细胞产生，参与机体止凝血机制，肝功能受损会造成血小板计数发生不同程度的变化[11]，同时感染、肝脏疾病、妊娠、手术及药物等都会造成血小板减少[12]。因此长期吸毒可导致吸毒者血小板计数较正常人低，本研究中，吸毒组血小板减少比例明显高于对照组，且血小板减少程度以中度和重度为主，极重度以>40～50岁和>50～60岁年龄段为主，可能与吸毒人群越来越年轻化、抵抗力相对老年人高有关。

有研究报道单纯HIV感染不仅会导致免疫系统受损，而且还会破坏正常的造血功能，从而导致HIV 感染者血小板平均值明显低于正常参考值，可能与HIV感染后可产生抗血小板抗体，进而抑制血小板的生成有关[13]。单纯HCV感染时，血小板计数降低，HCV合并感染可加重慢性HIV感染者的血小板计数下降[14]。而吸毒者容易感染HIV、HCV、梅毒螺旋体等，其中云南省、贵州省等均报告吸毒人群中HCV感染比例高[15-16]，丙型病毒性肝炎会加重肝功能损害[17]，本研究结果也表明，与单纯吸毒组相比，吸毒合并HCV/HIV感染者血小板减少明显。

另外，与单纯吸毒组比较，吸毒+HCV感染+HIV感染者血小板减少水平较显著，可能的原因是与单纯的HCV感染相比，HCV感染合并HIV感染后其病毒载量增多，免疫抑制加重，免疫功能进一步低下，肝脏损伤更加严重等有关[18]。血小板在促进肝再生中起着至关重要的作用，当肝细胞质量严重受损时，血小板生成素减少，这导致骨髓中血小板生成量减少，从而导致患者外周血血小板减少，血小板的减少程度也有一定比例取决于肝损伤程度[19]，且吸毒本身也会导致肝功能损害，因此吸毒人员同时合并HCV感染及HIV感染血小板减少更为明显。值得注意的是在进行一些有创操作如中心静脉插管、腰椎穿刺及大手术等时，对血小板计数有不同的要求，低于一定水平则不能进行相关操作[20-21]，因此在对吸毒人员进行以上有创操作或大手术前，应先评估其血小板计数并在必要时采取干预措施。

综上所述，吸毒人员在强制戒毒过程中，对其血小板计数的监测不容忽视，建议在入强制戒毒所前对吸毒人员进行血小板、HIV、HCV的检测，重点关注吸毒合并HCV/HIV感染者血小板减少程度，为临床医生积极对症治疗提供依据。