老年直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗的临床效果研究

杨青

直肠癌是临床常见的胃肠道恶性肿瘤,此病具有较高的发病率,仅次于胃癌、食管癌。目前的研究表明,直肠癌的发生同饮食、遗传等因素密切相关,而随着近些年社会公众饮食习惯的改变,直肠癌的发生率亦表现出增加趋势,其中流行病学调查显示［1］,中老年人有着较高的发病率。就临床实际来讲,老年直肠癌患者的治疗难度更高,且老年患者多存在其他慢性疾病,故而对手术治疗的耐受性较差［2］。正是在这样的情况下,在对老年直肠癌患者进行手术治疗的过程中,采用腹腔镜手术治疗的方法,能够在保证手术效果的同时减轻手术本身对患者的影响就成为疾病治疗的一个重要路径［3］。鉴于此,此次研究将围绕着老年直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗的临床效果进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月～2020年11月在本院治疗的68例老年直肠癌患者,按照术式的不同分为观察组和参照组,各34例。参照组男20例,女 14例；年龄60～72岁,平均年龄(65.45±1.22)岁。观察组男19例,女15例；年龄60～73岁,平均年龄(65.72± 1.63)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：纳入研究的患者均符合直肠癌的综合诊断标准；≥60岁。排除标准：手术禁忌者；无法完成临床调查者；病史资料不完整者。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 参照组 应用传统开放手术,术前做好准备,行全身麻醉,而后将患者右侧或左侧抬高,选择截石位,于患者下腹部绕脐部位作一切口,先将乙状结肠系膜分离,而后对淋巴结进行清除,并进行盆腔游离处理。最后采用闭合器对直肠进行切断后吻合,吻合肠管后对切口进行缝合。

1.2.2 观察组 应用腹腔镜手术,详细如下：行常规四孔法,并选择截石位,准备好超声刀、腹腔镜、操作钳,对患者腹腔情况进行观察。而后对患者肠系膜周围的淋巴结进行清除,同时分离肠系膜下血管保护患者左侧输尿管,接着对直肠、乙状结肠的两侧肠系膜淋巴结进行清除处理,完成相关处理后需要将肿瘤取出,同时对乙状结肠进行切断,将切除物取出后缝合切口。

1.3 观察指标 比较两组患者手术指标(术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间)以及并发症(感染、吻合口瘘、肠梗阻)发生情况［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组术中出血量(67.4± 18.6)ml少于参照组的(175.1±12.4)ml,手术时间(134.1±7.4)min、术后下床时间(2.5±1.1)d、住院时间(5.3±1.2)d均短于参照组的(159.4±8.6)min、(3.2± 1.5)d、(8.8±1.9)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较()

表2 两组手术指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率5.88%低于参照组的23.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

直肠癌是全球范围内高发的恶性肿瘤,医学研究表明,饮食习惯、遗传因素等同直肠癌的发生密切相关［5］。在直肠癌的治疗上,临床目前有多种方法,但就治疗效果而言,还是手术治疗的效果最为理想［6］。临床实践表明［7］,手术治疗可大大提高直肠癌患者的5年生存率以及患者的生存质量。但对于老年直肠癌患者而言,手术治疗的效果则相对较差。此种情况的发生是多种因素交织的结果,首先老年直肠癌患者受年龄的影响,其心功能、肺功能会出现下降的情况［8］。其次老年患者大多存在多种慢性疾病,常见的慢性疾病包括糖尿病、高血压等在内,这些慢性疾病本身会导致患者的切口愈合时间延长,并会使患者术后感染的发生率增加［9-11］。所以在对老年直肠癌患者治疗时,临床应选择有利于减轻手术应激,并能保证患者术后恢复效果的术式。而在具体直肠癌术式的选择上,临床主要包括传统开放手术、腹腔镜手术［12］。临床研究表明［13］,传统开放手术可以取得较为理想的治疗效果,但传统开放手术的不足也较为明显。其中,传统开放手术的切口、出血量均较大,所以患者术后很容易出现感染、吻合口瘘等并发症,同时因老年人胃肠功能普遍较差,所以患者术后极易发生肠梗阻。这些并发症的存在会严重影响手术治疗的效果［14］。因此在对这类患者治疗时,应优先采用腹腔镜手术,这样就能在保证手术效果的同时减轻手术本身造成的不良影响。腹腔镜手术的切口较小,且手术视野广泛,这样就能在肿瘤清除的同时,减轻手术对患者神经、肠道功能的损害［15］。同时腹腔镜本身还不会对肿瘤造成挤压,这样有助于减少手术对患者身体的刺激。此外腹腔镜良好的视野反馈还能为手术操作者的精细化操作奠定基础,这样就可以大大减少手术部位的创伤,并且采用腹腔镜手术还可以规避冗杂的结扎止血处理,继而起到缩短手术时间的作用。临床报道显示［1,2］,采用腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者,对患者的治疗有重大意义。但需要注意的是,临床在进行手术前需对患者的实际身体状况进行科学评估,尤其是慢性病情况,并做好相应的准备工作,这样便可保证手术治疗的效果。观察组术中出血量(67.4±18.6)ml少于参照组的(175.1±12.4)ml,手术时间(134.1±7.4)min、术后下床时间(2.5±1.1)d、住院时间(5.3±1.2)d均短于参照组的(159.4±8.6)min、(3.2±1.5)d、(8.8±1.9)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率5.88%低于参照组的23.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,传统开放手术并不能满足老年直肠癌患者治疗的实际需要,且患者术后易出现多种并发症。因而在治疗时,可及时采用腹腔镜手术治疗,从而在保证患者手术治疗效果的同时,改善患者的手术指标,并降低患者术后发生并发症的几率,继而提高患者的5年生存率。此次研究的结果同以往报道接近,提示腹腔镜手术在患者的治疗中可以取得理想的效果,所以临床在对老年直肠癌患者治疗时,可以优先应用腹腔镜手术。另外还有报道显示,腹腔镜手术还可以改善患者术中、术后的心功能指标、肺功能指标,但因此次研究并未涉及这类指标的探究,故而还有待日后进行深入研究。

综上所述,腹腔镜手术治疗可改善患者手术指标,降低术后并发症发生率,值得推广应用。