孕期甲状腺功能减退患者应用左甲状腺素钠片的治疗效果观察

高洪杰 李秋玲

甲状腺功能减退是由甲状腺激素分泌不足引起的一种内分泌疾病,症状较轻的患者不会出现甲状腺功能减退症状,但检查其相关激素水平时,可见明显异常。女性处于妊娠期时,其内分泌活跃,会直接影响其甲状腺功能,导致孕妇孕期出现甲状腺功能减退现象,其发生率高达5%［1］。然而该种疾病的症状轻微,对患者生活产生的影响不大,因此易被忽视,但多项研究证实,妊娠合并甲状腺抗体阳性的患者易引发不良的妊娠结局,不仅可危害胎儿的大脑及神经发育,影响其体格生长,甚至可引发早产、流产、胎盘早剥、胎儿畸形及宫内窘迫等情况［2］,需要引起临床足够重视。左甲状腺素钠片在我国指南中有明确推荐,其为人工合成的甲状腺素,可改善患者的甲状腺功能相关指标,维护产妇及围生儿健康,改善不良的妊娠结局［3］。为探讨左甲状腺素钠片的效果,本文将80例孕期甲状腺功能减退患者作为独立样本展开研究,研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月～2021年5月本院收治的80例孕期甲状腺功能减退患者作为研究对象,采用单双号抽签的方式将患者分为对照组(单号)及观察组(双号),每组40例。对照组年龄21～38岁,平均年龄(30.12±3.18)岁；平均妊娠周期(25.12±5.23)周。观察组年龄20～40岁,平均年龄(30.15±3.21)岁；平均妊娠周期(25.10±5.21)周。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均签署知情同意书,研究经伦理委员会批准实施。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①满足《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》［4］中疾病诊断要求；②尿常规检查结果为 阴性；③单胎妊娠；④病例资料完整。

1.2.2 排除标准 ①妊娠前患有甲状腺疾病；②合并严重感染性疾病、免疫系统疾病或恶性肿瘤；③合并糖尿病或胰腺疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗,从饮食方面着手,坚持低脂饮食原则,适当增加碘盐及优质蛋白质的摄入。

1.3.2 观察组 采用常规治疗联合左甲状腺素钠片治疗。口服左甲状腺素钠片［Merck Healthcare KGaA (Merck KGaA),注册证号H20140052,规格：50 μg］,初始剂量为25 μg,每日早餐前30 min服药1次,用药 2周后复查患者甲状腺功能,灵活调整药物剂量,待患者血清TSH水平达标后,剂量维持在50～200 μg/d,直至患者分娩结束。

1.4 观察指标

1.4.1 甲状腺功能 治疗前及分娩前,清晨空腹取患者肘静脉血5 ml,转速3500 r/min,离心10 min,将上层血清分离,检测患者T3、T4、TSH、FT3、FT4,采用电化学发光法检测,检测仪器为德国罗氏公司生产的E601电化学发光免疫分析仪,采用罗氏诊断产品上海有限公司的试剂盒。

1.4.2 母体并发症发生情况 包括胎盘早剥、前置胎盘、早产及流产等。

1.4.3 围生儿不良结局发生情况 包括胎儿窘迫、低体重儿及胎儿生长受限等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、分娩前的甲状腺功能指标对比 治疗前,两组患者的TSH、FT3、FT4对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；分娩前,两组患者的TSH低于本组治疗前,FT3、FT4高于本组治疗前,且观察组患者的TSH低于对照组,FT3、FT4高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者治疗前及分娩前的T3、T4组间组内对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、分娩前的甲状腺功能指标对比()

表1 两组患者治疗前、分娩前的甲状腺功能指标对比()

续表1

2.2 两组母体并发症发生情况对比 观察组母体并发症发生率7.50%低于对照组的32.50%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组母体并发症发生情况对比［n(%)］

2.3 两组围生儿不良结局发生情况对比 观察组围生儿不良结局发生率10.00%低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组围生儿不良结局发生情况对比［n(%)］

3 讨论

孕期甲状腺功能减退导致孕妇妊娠期甲状腺功能异常,由于该种疾病的临床特征不够显著,使其常被忽视,进而出现漏诊率高。随着社会的进步及医学的不断发展,该种疾病发病率得以提升,20～40岁育龄女性成为疾病的高发人群。不少研究证实,孕期甲状腺功能减退会增加母体及围生儿不良的分娩结局,增加流产、早产、新生儿窒息及胎儿畸形等情况发生的风险,甚至影响新生儿神经系统及体格发育［5-7］。因此,早期给予有效的干预措施,对减少各种并发症,改善母婴结局有着积极意义。

处于妊娠期的妇女,其胎盘会分泌大量激素,使其垂体-甲状腺轴处于应激状态,为满足妊娠要求,母体的甲状腺免疫功能会受到影响,甲状腺激素会发生变化,随着孕龄的增加,其血清FT3及FT4水平均会下降,而TSH水平会上升,随着妊娠周期的延长,母体代谢能力加快,甲状腺激素的消耗增加,胎儿对碘的需求增加,使得甲状腺激素不足,导致血清TSH水平增加［8-10］。TSH由腺垂体分泌产生,其可促进甲状腺上皮细胞代谢,使得细胞得以增生,腺体得以增大,由于孕期甲状腺功能减退患者的血清TSH水平与健康孕妇有出入,因此,该指标可作为评估孕期甲状腺功能减退患者的敏感指标。临床研究发现,孕妇的甲状腺功能向亚临床减退的趋势,与TSH水平升高呈正相关,通过观察该指标,可看出患者甲状腺功能从正常到亚临床再到甲状腺功能减退的过程［11-14］。随着该种疾病患病例数的增多,发生率为2%～5%,进而引起产科及内分泌科的高度关注。

左旋甲状腺素为人工合成的甲状腺素,其主要成分为左旋甲状腺素,其可发挥甲状腺激素相似的作用,进而改善患者的甲状腺功能,使得患者的血清甲状腺激素水平恢复至正常,同时该种药物易于吸收,与血浆蛋白高度结合,通过肾脏得以排出,减少对母婴的影响［15-17］。本次研究结果显示,治疗前,两组患者的TSH、FT3、FT4对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；分娩前,两组患者的TSH低于本组治疗前,FT3、FT4高于本组治疗前,且观察组患者的TSH(2.10±0.62)mU/L低于对照组的(3.68±0.78)mU/L,FT3(5.45±0.71)pmol/L、FT4(17.78±2.12)pmol/L高于对照组的(3.37±0.45)、(10.10±1.44)pmol/L,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者治疗前及分娩前的T3、T4组间组内对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。与以往研究结果几乎一致。

甲状腺素作用于机体所有器官及组织,影响机体生长、发育、生殖及代谢,而妊娠甲状腺功能减退会直接危害胎儿健康,是因为孕妇的基础代谢率下降,生理活动处于较低水平,其营养状况较差,不利于胎儿生长发育,因此易引发不良后果［18-20］。本次研究结果显示,观察组母体并发症发生率7.50%低于对照组的32.50%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组围生儿不良结局发生率10.00%低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。可见左旋甲状腺素可改善母婴分娩结局,是因为该种药物含有四碘甲状腺原氨酸,其能维持患者血清甲状腺激素水平,发挥甲状腺素的作用,维持孕妇机体正常代谢,有利于胎儿生长。

综上所述,针对孕期甲状腺功能减退患者,其妊娠结局会受到不良影响,需要检查其甲状腺功能指标,尽早采取治疗措施,左甲状腺素钠片对患者甲状腺功能指标可起到良好的调节效果,为维护母婴安全,患者整个孕期应坚持服用此药。