《金匮要略》治疗不寐方总结*

沈 丹 牟重临

台州市第一人民医院 浙江 台州 318020

关于不寐的治疗，《金匮要略》中有不少的记述。根据不寐的不同表现，运用辨病与辨证相结合，针对不同的病机而设定治法，选用相应的经方进行治疗，内容十分丰富，兹介绍如下。

1 养肝宁心疗失眠——酸枣仁汤

“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”后人认为酸枣仁汤是调肝方，用于肝血不足、心失所养之证，为母病及子之候。“肝藏魂”，肝血不足则肝木不荣，而致魂不得静藏，心神随之而不安，则致虚烦不得眠。本方以酸枣仁养肝阴血，川芎疏肝气血，茯苓安心神气，知母清润心肝，甘草缓肝气之急，用于神疲心烦，不寐多梦，头晕目眩，食欲不振，舌红，脉细者。

2 调和阴阳治不寐——桂枝加龙骨牡蛎汤

“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”桂枝加龙骨牡蛎汤即桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，功在调和阴阳，标本兼治，主要用于阴阳两虚之虚劳病证。表现头项及后颈疼痛，怕冷汗出，失眠，记忆力减退，脉缓者。临床使用本方，大都随症加减：乏力气虚加党参、白术，头晕血虚加当归、熟地，夜寐多梦易醒加酸枣仁、远志。

3 祛瘀扶羸安心神——大黄䗪虫丸

“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓急补虚，大黄䗪虫丸主之。”大黄䗪虫丸临床应用广泛，如肝硬化、肝癌、脑瘤、中风、消渴、失音、癫痫、脱疽、子宫肌瘤、闭经。用于不寐之证属久病血瘀者。本组方以大量活血化瘀药少佐养血清热之味，其治疗不寐之机理，与血府逐瘀汤相应，但病位在于腹部，适用于肝胆之痼疾、消化道之疑难杂症、中风后遗症、脑肿瘤及焦虑性精神病表现血瘀腹部者，对妇女伴有月经失调而不寐者，尤为适宜。

4 平肝清热镇焦躁——风引汤

风引汤用于“除热瘫痫”，从组方来看，具有清热平肝、息风止痉之效。临床可用于中风偏瘫、高血压、癫痫、不寐、躁动症（小儿多动症）等。适用于心肝热盛、阳亢化风之证。本方是《伤寒论》中治烦躁之桂枝甘草龙骨牡蛎汤加寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏这些矿石类药清肝息风，镇心安神；加大黄协助泻下泄热，佐干姜温中，防诸多寒凉伤胃。本方加减可用于虚火扰心、肝阳上亢之失眠，表现心烦急躁，寐差多梦，口渴欲饮，大便干燥，舌红，脉弦细数者。

5 养心润肺助寤寐——百合地黄汤

百合地黄汤主治百合病，表现为：“意欲食复不欲食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”百合病的发生多由心肺阴虚有热所致，表现为精神情志异常。本病的正治法是用百合地黄汤，临床用之加味治疗虚热内扰证。

6 清热除烦宁神志——竹皮大丸

“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之”。竹皮大丸主治产后病，气血不足而虚热内生，致胃气失和，心神失主，烦乱呕逆。本方具有清热降逆、安中宁神之效，可治疗心悸心烦，头晕喜呕，失眠多梦，舌质少红，脉象弦数，表现郁热内扰、神不守舍之病证。本方在临床上常以汤剂服用。阴虚口干加麦冬、玉竹，呕逆恶心加半夏、茯苓，心悸不宁加酸枣仁、柏子仁。

7 宁心安神助夜寐——甘麦大枣汤

“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”《医宗金鉴》解释曰：“脏，心脏也，心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。”本方使用可配合百合地黄汤增强效果。临床使用时，亦可将甘草粉蜜汤与本方相组合，制成“甘枣粉蜜汤”，先煎甘草、大枣，取汁纳入麦粉，煮成糊状，候减温后，调入蜂蜜，于睡前服用，有助于睡眠。本方配入蜂蜜，能够增强安神效果。

8 补肾壮阳益心神——肾气丸

肾气丸为治疗肾阳不足的代表方剂。“妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”此证是由于肾气虚弱，膀胱气化障碍而表现出烦热不得卧，小便不利。临床上常使用本方治疗由于肾阳虚亏而虚火上浮所致的失眠，表现恶寒肢凉，胸背灼热，腰酸膝软，头晕目涩，步履振摇，便溏尿清，尺脉沉弱者。本方具有双向调节作用，故对肾阳虚衰之嗜睡症亦可用之。

9 调和肝脾益睡眠——当归芍药散

当归芍药散在临床上运用比较广泛，从方证来看，本方具有养血疏肝、健脾利湿、宣通血脉作用，适用于肝郁脾虚、血瘀湿阻之证。可用于治疗肝脾失调之不寐，表现失眠多梦，头昏心悸，精神不振，早上恶心，饮食减退，面浮舌胖，脉弦滑者。本方临床上大都改成汤剂使用。

10 结语

《金匮要略》论治不寐，大都是以辨证论治与辨病施治相结合，很少直接从“心主神明”论治。引起不寐的病因病机，比较复杂，凡是五脏六腑功能及阴阳气血失调皆可引起，形成的病机有寒有热，也有虚有实，有血瘀，也有湿阻，或者各种因素兼挟所致。临床主要从整体考虑，以辨证入手，《金匮要略》中提供了不少有效治方，为临床拓宽了思路。