乡镇医院会计监督现状分析与优化策略

毛海萍

一、会计监督的主要内容

会计监督是我国经济监督体系中一种重要的组成形式。它是通过相关法律规章制度的约束，经会计人员使用特定的方法，对一段期间内的经济活动的真实性、合法性、准确性进行监督和复查，确保会计信息的真实、可靠。日常会计监督内容主要包括：会计监督主体、会计监督对象、内部会计监督以及外部会计监督这四个部分。

（一）会计监督的主体和客体

会计监督的主体由谁负责，《会计法》中给出了明确定义，“各单位的会计机构、会计人员对本单位实行会计监督”，这就明文确定了各组织机构的会计监督主体由会计机构或者会计人员来实施。《会计法》的明文规定确定了会计人员行使监督管理既是一种权利也是一种义务，这就要求了会计人员要遵守各自的职业操守，在日常的会计核算和会计事项的反映汇报中，既要贯彻落实医院管理的管理指令，又要切实履行好监督的权利和义务。会计监督的客体就是医院的日常经营活动，会计人员要对医院的每笔经济动态进行真实、合法的披露，对医院的相关资产进行合理的监管。坚持原则，对一切违反财经法律的收支活动，及时的制止与汇报。同时，会计人员也要不断提升自己的专业素养与工作方式，正确、合理的运用会计监督赋予的权利，为医院管理层的决策提供有效的依据，促进医院的长远发展。

（二）内部监督与外部监督

会计监督的形式主要分为内部监督与外部监督，内部监督主要是指各乡镇医院自家的会计人员通过对日常经济活动的核算与监督，对日常工作中发现的一切违反财经法律制度的行为和资产的损失浪费行为及时的制止、披露，避免单位资产的损失浪费。会计内部监督可以从原始凭证的监督和资产的监督两个方面下手，原始凭证的监督主要是会计人员在日常的经济核算过程中要对相关原始单据进行严格的审核，确保单据的真实、流程的合规、经济业务的合理，一切按规章制度办事，防止弄虚作假，保证核算反映的经济现象与真实业务相符合。资产的监督主要是医院的资产进行一定的监督，虽然在日常工作中，大部分医院的资产管理属于总务部门，不属于会计的管理范围。但是会计人员也要对资产的增减变动在入账、复核以及处置等环节进行真实的账务记录。通过账务的反应，对医院资产的溢余、丢失、使用状况进行监督，做到真正的账实相符。外部监督包括政府纪检监察机构、审计机关、财政机关、税务机关、物价机关、社保机关以及上级卫生计生行政主管机关等政府部门实施监督。他们会定期或不定期的对乡镇医院的资产使用情况、医院运营状况、财务收支情况、税金缴纳情况、三公经费使用情况、是否严格按照国家政策没有胡乱收费的情况进行督查。外部监督也是乡镇会计监督环节中重要的一环，外部监督与内部监督将乡镇医院的会计监督形成一个闭环，两者相辅相成，外部监督既是对内部监督的一种补充，也是对内部监督工作的支持，共同防止违反国家统一财政、财务制度的行为发生。

（三）会计监督的必要性

加强乡镇医院会计监督不仅是乡镇医院深化改革的自我需要，也是提升乡镇医院医疗服务水平的需要。就乡镇医院深化改革而言，会计监督对乡镇医院整顿会计秩序、严肃财经纪律、反腐败建设等都有重要的意义。在新的历史时期中，乡镇医院要想深入改革，促进发展，就必须用好会计监督这一帮手。大多乡镇医院因人员不多、地理位置较偏，导致日常工作中执法不严、监督不力的情况普遍存在，这就导致了会计工作中产生了不少问题诸如：少报个人所得税、医院资产出租偷税、漏税、违规接待、超标准接待、谎报、隐瞒收入支出、虚报亏损、设立两套账、私设小金库、违规发放津贴补贴、违规收费等违法违纪行为。会计监督的加强有助于避免这些问题的产生，将医院的工作重心转移到医疗服务水平的提升上来。随着生活水平的不断提升，人民对医疗服务的要求也越来越高，会计监督有助于化解医院日常管理工作中的矛盾，使得医院的经营活动都能在一定的法律和制度的约束下进行，提升医院的运行效率，提升就医人员的满意度。

二、乡镇医院会计监督的现状及存在的问题

长期以来我国乡镇医院实行的都是院长负责制，医院的经济事项一般都取决于医院“一把手”，虽然院长负责制为我国的医疗事业发展提供非常积极的作用，但不利于会计监督工作的开展，大多数乡镇医院的会计监督都处于表面现象。随着市场经济的不断发展，院长负责制已经满足不了乡镇医院健康快速的发展需要，加强会计监督，完善监督体系、避免权力过于集中，是时代发展的必然需求。在时代发展的要求下，乡镇医院也在逐步改善会计监督环境，积极配合会计监督工作的落实，提升医院的管理水平，为我国的医疗卫生事业做出更大的贡献。从会计监督在乡镇医院实施的过程中暴露出以下几点问题：监督意识缺失、监督体系不够完整、制度不够规范、人员素质不足，下面我们将对这些问题做逐一的介绍。

（一）监督意识缺失

我国医院管理制度长期实行院长负责制，虽然近年来不断改变优化，但员工的思想认识还是没有彻底的改变过来，大部分乡镇医院管理层还是监督意识模糊、缺失，无法真正理解会计监督在医院工作体系中的重要性，这就导致会计人员在执行会计监督时往往监督层级不够高，没有有效的工作手段，使得乡镇医院的会计监督工作一直停留在表面，无法做到监督效能的提升。特别是在个别乡镇医院，医院管理层大多由业务骨干组成，他们普遍认为乡镇医院的核心任务就是保障医院诊疗工作的顺利开展，会计监督工作只是应对上级领导的辅助工作，不是核心任务，能够应付检查就可以了。监督意识的缺失导致在乡镇医院中缺乏开展会计监督工作的良好环境，也就无法发挥会计监督的效用。

（二）监督体系不够完整

在现行的会计监督体系中，实行会计监督职能的主体还是乡镇医院的会计，这些会计人员的任用基本还是医院领导所决定的而没有实现总会计师委派制，这就限制了会计人员行使会计监督职能。毕竟会计人员后期的晋升、评优评先、工资奖金的发放都是由本单位的领导所决定的。这一监督体系的缺失使得会计监督的执行人员即使代表着国家监督的身份，需要维护国家的会计法规，但在实际工作中也会有很多顾忌，无法真正的开展会计监督职能，会计监督的效果得不到保障。

（三）乡镇医院的会计制度不够规范

不仅是乡镇医院，不少专业性较强的单位，都比较注重加强完善本单位主业规章制度的建设，弱化会计管理制度的建设。就以乡镇医院而言，不少医院都只注重医疗管理、护理管理、行政管理和基建管理，而忽视了会计管理工作，未能建立系统完善的会计制度。这就导致了会计人员在日常的监督工作中无据可查，面对医院的经济活动无法做到按章办事，发挥不了会计人员对经济事项事前预测、事中管控和事后监督管控的作用。会计制度的不规范主要表现在流程手续不健全和账务处理不规范两个方面。流程手续不健全主要体现在：项目开展、资金支付、投资建设未经过严谨的可行性分析，不少大额采购和工程项目没有经过事先的开会谈论，支付流程也没有规范的审批流程，一把手交办情况时有发生，这就造成了医院经营状况恶化、开支无度、浪费现象严重。有些科室干部报账不及时，白条抵账现象严重，往往一年积攒上万元白条，年底突击报销，报销凭证不够规范。业务端的不规范，严重影响了会计人员工作的严谨性，在这些环境的渲染下，有些会计人员也放松了自我要求，在自己专业的会计账簿以及会计科目的设置上错误百出，造成了账务处理的不规范，资产、账务，账实不符、基建工程、项目开支不记账、未记账情况时有发生，对乡镇医院的日常经营产生了严重影响。

（四）会计人员素质不够

因为大多数乡镇医院地理位置较偏僻，远离城市，对专业高素质人才吸引力较弱，人才储备相对比较匮乏。甚至不少乡镇医院，人员不够，会计人员一人多岗、未成立不相容岗位分离机制，使得乡镇医院的会计工作质量难以得到保证。再加上部分会计人员，对自我要求较低，对相关法律法规的学习不够及时，无法有效开展会计监督工作。另外，部分会计人员思想认知不够，在发现上级管理人员存在违法违纪的情况时往往选择视而不见、明哲保身的态度。这种会计监督职能的缺失助长了违纪违规的情况蔓延，对乡镇医院产生了一系列不利影响。

三、乡镇卫生院会计监督的优化策略

会计监督职能的缺失既有客观因素的存在也有主观因素的存在，针对上述会计监督开展工作中所存在的问题，我提出了以下几点优化策略。

（一）加强会计监督的认知

会计监督看似是对管理者的监督，其实是对管理者的一种保护，让权力在公开、公正的环境下运行。因此会计监督首先要从顶层设计的角度出发，提升管理层对监督的认知，对日常工作中开展会计监督给予人力以及财力上的支持，为会计监督的开展提供一个良好的运行环境。只有领导们开始注重会计监督工作，下面的工作人员才能正视会计监督工作，配合会计人员一同完成会计监督工作，满足现代化乡镇医院发展的需求。

（二）完善会计监督体系

在新形势下，人民对医疗服务需求的提升迫使医院加快会计监督工作的全面提升。这就不仅要从顶层设计出发，更要考虑到实施细节。构建完成一个完善的会计监督体系，将会计监督职能落到实处。避免乡镇医院会计监督工作漏洞的产生，实现会计监督的闭环实施，消灭以往存在的监管空白点，实现工作效能的提升。比如说，可以尝试会计负责人委派制，完成会计监督的垂直化建设。当然，这一制度的尝试必然也会导致诸多不适应情况的产生，面对复杂的工作形式，会计负责人需要在这全新的监督体系下不断探索、不断学习，摸索出适合本单位的工作方式，完成会计监督工作的优化和调整，使会计监督工作真正的发挥效用。

（三）加强多部门协作、提升会计监督的复合性

随着经济活动的发展，经济活动的复杂程度越来越大，会计监督的难度也逐步加大，为了更好的履行会计监督职能，会计人员要加强与业务部门的沟通，在沟通中不断学习成长，实现经济活动的真实还原。还可以在沟通交流中，向其他部门渗透和宣传会计监督的发展思想，让其他部门了解会计监督工作，提升其他部门会计监督的参与程度，形成全方位的会计监督工作格局。争取其他部门配合的同时，会计人员也要加强自身的学习，将会计监督工作巧妙的结合在各环节的日常工作中，推动传统工作的提档升级。不能将监督工作与其他工作割裂开来，会计人员要积极探寻不同工作之间的关联性，找到监督的要点与痛点，丰富会计监督工作的内涵，符合业务工作的发展需要。在实践中，会计监督人员要充分认识到沟通的重要性，推动工作内容的创新升级，满足现代会计监督的工作需要，提升会计监督工作效果。

（四）规范监督办法、采取激励考核措施

乡镇医院会计监督职能开展不到位的另一个主要原因就是缺乏规范的监督办法，乡镇医院要正视这一问题，积极研究制定监督办法，确保会计监督办法的合理性。在实际工作中，不少监督人员因为缺乏相关专业知识，面对专业问题时不知从何下手，监督范围比较单一、未能做到全方位监督，真空地带较多。所以要制定出完善的监督办法，拓宽会计监管人员监管范围的同时，也要逐项的制定好会计监督标准，做到审核细致，避免会计监督失衡的现象产生。制定好范围和监督方法后，还可以结合现代科学的管理方法，引入有效的激励考核措施，提升乡镇医院的会计监督效能，促进会计监督向着规范化、专业化、科学化的方向发展。激发员工的自主能动性，改变以往被动监管的方式，为会计监管工作带来新的活力。在具体实施上，可以将监督点细化拆分，通过一段时间的管控，对比监督前后的工作效率，按一定比例的奖励激发员工的积极性，让乡镇医院的会计监督工作向着正确的方向快速推进。同时，注重收集会计监督过程中员工的意见，避免监督方向的偏失，帮助会计监督工作始终在正轨上发展，为乡镇医疗事业的发展提供帮助。

（五）储备人才、打造专业的会计监督团队

要想做好乡镇会计监督工作，少不了现代化的科学管理方法和专业的执行团队，各个乡镇医院要认清时代发展的趋势，积极投身到现代化会计监督团队培养的大潮中去，提升会计人员的综合素养，发挥好专业人才的领头作用，带领大家做好管理理念的更替，实现现代化的管理模式，提升工作效能。在实际的工作中，虽然乡镇医院管理层都能认识到专业人才的重要性，但受限于乡镇医院的自身规模较小，人才引进工作一直无法得到很好的落实。所以，面对这一困境，乡镇医院要正视自身短板，可以着重从乡镇医院自有的管理团队和业务骨干挑选出自己的人才培养梯队，构建出适合自己发展的梯次人才体系。可以适当的提升相关人才的工作待遇，提升岗位对优秀人才的吸引力，让优秀人才进入到会计监督的体系中去，使其形成一个良性的互动，促进会计监督工作的发展。也可以定期的组织培训，让会计监督团队为工作人员进行系统性的培训，让员工对医院的发展趋势有一个清晰的认识，实现员工、医院的共同进步。

四、结束语

随着社会经济的发展进步，居民日益增长的物质文化需求对我们基层的医疗服务水平有了较高的要求，原有的乡镇管理模式已经无法满足人民的需要，乡镇医院的发展也呈现了全新的形式。在这一大的发展背景下，基层的乡镇医院都开始尝试以会计监督为提升管理水平的重要抓手，结合现代化信息技术，不断优化工作模式，使得乡镇医院会计监督向着科学化、规范化、高效化发展，为乡镇医院的发展提供了重大的帮助。所以，各乡镇医院应该重视会计监督工作的建设，只有切实保证了会计监督工作的有效运行，才能实现乡镇医院的健康发展，才能满足人们对于基层医疗卫生服务水平的需要。