急性脑梗死动脉溶栓治疗临床疗效观察

孟鹏飞

【摘要】目的：观察对急性脑梗死患者予以动脉溶栓治疗的效果。方法：观察对象选择于2021年12月—2022年12月就诊于我院的87例急性脑梗死患者，随机数字法分组观察，45例予以动脉溶栓治疗者纳入研究组，42例予以静脉溶栓治疗者纳入对照组，对治疗效果进行对比和观察。结果：治疗效果方面，研究组比较对照组更佳（95.56%、73.81%）（P<0.05）；NIHSS评分治疗前比较（P>0.05）；与对照组（10.55±1.35）分对比，研究组治疗后NIHSS评分（10.55±1.35）分更佳（P<0.05）；治疗前血清指标两组比较（P>0.05）；与对照组（154.55±11.23）pg/mL、（35.40±5.75）μg/L、（92.35±10.10）μg/L对比，研究组治疗后血清指标（IL-6、TNF-α、CLU）（134.15±11.20）pg/mL、（24.02±5.55）μg/L、（81.12±10.25）μg/L明显较佳（P<0.05）。结论：急性脑梗死患者予以动脉溶栓治疗效果突出，可使神经功能和血清指标得以改善，建议推广。

【关键词】动脉溶栓治疗；急性脑梗死；神经功能缺损；血清指标

Clinical observation of arterial thrombolysis for acute cerebral infarction

MENG Pengfei

Wuwei People’s Hospital of Gansu Province， Wuwei， Gansu 733000， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of arterial thrombolysis in patients with acute cerebral infarction. Methods： 87 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from December 2021 to December 2022 were observed by random number method. 45 patients receiving arterial thrombolytic therapy were included in the study group， and 42 patients receiving intravenous thrombolytic therapy were included in the control group. The therapeutic effects were compared and observed. Results： Compared with the control group （73.81%）， the therapeutic effect of the study group （95.56%） was significantly better （P<0.05）. NIHSS score before treatment was compared between 2 groups （P>0.05）； Compared with the control group （10.55±1.35）， the NIHSS score of the research group was significantly better after treatment （10.55±1.35） （P<0.05）. Serum indexes before treatment were compared between 2 groups （P>0.05）； Compared with control group （154.55±11.23） pg/mL， （35.40±5.75） μg/L， （92.35±10.10） μg/L， The serum indexes （IL-6， TNF-α， CLU） were better （134.15±11.20） pg/mL， （24.02±5.55） μg/L， （81.12±10.25） μg/L in the study group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The effect of arterial thrombolytic therapy on patients with acute cerebral infarction is outstanding， which can improve the neurological function and serum indexes， so it is recommended to popularize.

【Key Words】Arterial thrombolysis therapy； Acute cerebral infarction； Neurological impairment； Serum index

急性腦梗死在临床上作为一种发病率较高的疾病类型，致病原因为突发性脑动脉闭塞导致脑缺氧、梗死，以局限性脑组织血供异常造成神经功能损伤为病理表现[1]。针对该病需及时、有效治疗，使脑内血栓快速清除，提升血管再通率，使脑细胞得以挽救，防止扩大梗死面积，保证良好的预后。该病以溶栓治疗为主，而哪种溶栓治疗方法效果更佳值得研究。我院发现动脉溶栓治疗可获得较好的效果。本研究选择于2021年12月—2022年12月就诊于我院的87例急性脑梗死患者分析观察，对动脉溶栓治疗的治疗效果进一步观察，结果如下。

1.1 一般资料

观察对象针对我科于2021年12月—2022年12月中就诊的87例急性脑梗死患者，随机数字法分组观察。45例予以动脉溶栓治疗者纳入研究组，年龄45～72岁，平均年龄（54.15±2.35）岁，男25例，女20例；42例予以静脉溶栓治疗者纳入对照组，年龄46～71岁，平均年龄（55.01±2.30）岁，男22例，女20例。可比性分析结果：两组比较结果显示，P>0.05，可比较。

1.2 方法

研究组，动脉溶栓治疗，开展头颅CT检查，并检测心电图、凝血功能、血常规、尿常规等。股动脉利用Seldinger技术进行穿刺和插管，予以全身肝素化治疗，并开展DSA数字减影血管造影检查，保证出血程度、血管情况和梗死部位明确，将微导管置入闭塞血管部位（血栓旁）或颈动脉内（患侧）。向患侧血管内部通过微导管持续泵入10mL生理盐水+10万U尿激酶，1.0～1.2万U/min流速。之后开展DSA检查，对血管再通情况确定，再通则治疗停止。而一旦血管仍闭塞，再次予以尿激酶溶栓治疗，剂量要小于100万U，小于1.5h总造影时间。

对照组则予以静脉溶栓治疗，静脉滴注100mL生理盐水+100万U尿激酶，滴注要在30min之内完成。

1.3 观察指标

治疗效果对比，判断标准：以神经功能缺损情况为依据评价疗效。显效：治疗后NIHSS评分90%以上下降；有效：治疗后NIHSS评分46%～89%下降，无效：治疗后NIHSS评分45%以下下降，（有效+显效）/总例数=总有效率；对比神经功能缺损情况，选择NIHSS神经功能缺损量表评价神经功能，分数越低越好；血清指标对比，主要包括IL-6、TNF-α、CLU，即白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、血清簇集蛋白。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 治疗效果对比

比较对照组，研究组治疗效果更佳（P<0.05），见表1。

2.2 NIHSS评分对比

研究组：治疗前，NIHSS评分（17.46±2.18）分，治疗后，NIHSS评分（7.40±0.60）分；对照组：治疗前，NIHSS评分（17.58±2.30）分，治疗后，NIHSS评分（10.55±1.35）分。治疗前NIHSS评分两组比较（t=0.250，P=0.803）；与对照组对比，研究组治疗后NIHSS评分明显较佳（t=14.224，P<0.001）。

2.3 血清指标对比

治疗前血清指标比较（P>0.05）；研究组比较对照组治疗后血清指标（IL-6、TNF-α、CLU）明显较佳（P<0.05），见表2。

急性腦梗死在临床上作为一种常见的脑血管疾病，其特征为可变性，主要是由于缺血组织耐受度、侧支循环、血压水平等对缺血半暗带面积造成影响[2]。该病在临床上治疗原则为对梗死血管疏通，对脑细胞保护，使半暗带血供得以恢复，对缺血情况进行纠正，降低死亡率和残疾率[3]。一旦治疗延误会造成再灌注损伤，需立即开展溶栓治疗。在临床上尿激酶为广泛应用的溶栓剂，用药后会影响纤维系统（内源性），大量分泌纤溶酶，进而使纤维蛋白、凝血因子等有效降解，可将沉淀量（血管内大分子物）减少，血管疏通作用较 好[4]。相关研究显示，静脉溶栓治疗以发病6h为最佳时间窗，超早期治疗为3h之内，治疗效果较为理想[5]。然而多数患者在接受治疗时最佳静脉溶栓治疗已经丧失，治疗难度也得以提升。尿激酶无抗原性，13min半衰期，30min静脉溶栓治疗时间，药物活性降低，对药效发挥不利。因此，在临床上以动脉溶栓治疗为主，推注尿激酶到梗死部位，是局部血液浓度得以改善，对血栓溶解情况进行观察，以患者情况为依据对药物剂量进行调整，对血管再通发挥促进作用，以改善预后[6]。与静脉溶栓相比，动脉溶栓治疗具有更高的利用率。本研究对两种溶栓治疗效果进一步观察，结果表明：治疗效果方面，研究组比较对照组更佳（95.56%、73.81%）（P<0.05）；NIHSS评分治疗前比较（P>0.05）；与对照组（10.55±1.35）分对比，研究组治疗后NIHSS评分（10.55±1.35）分更佳（P<0.05）；治疗前血清指标两组比较（P>0.05）；与对照组（154.55±11.23）pg/mL、（35.40±5.75）μg/L、（92.35±10.10）μg/L对比，研究组治疗后血清指标（IL-6、TNF-α、CLU）、（134.15±11.20）pg/ mL、（24.02±5.55）μg/L、（81.12±10.25）μg/ L明显较佳（P<0.05），证实了动脉溶栓治疗可保证治疗效果，可促进神经功能缺损功能减轻，可改善患者血清指标，主要是由于：尿激酶动脉溶栓治疗可促进血液循环能力和抵抗能力提升，可使血栓含量减少，可减轻炎性因子过多分泌，对细胞凋亡发挥阻止作用[7]。尿激酶利用对炎性因子含量的调节，可对炎性反应进行控制，进而保证治疗效果。

曾晨[8]研究中选择46例急性脑梗死患者分组观察，对比动脉溶栓治疗和静脉溶栓治疗的效果，结果表明：治疗有效率分别为86.96%、60.87%，治疗后NISS评分分别为（7.42±0.62）分、（10.54±1.34）分，证实了动脉溶栓治疗可促进临床疗效提升，可减轻神经功能缺损情况，与本研究结果基本一致，表明动脉溶栓治疗可行性较高。

本研究尚有不足的地方，例如横断面研究开展不足，患者例数和所收集地点等不足，为使不足之处得以弥补，需从以上方面改进，以促进研究科学性提升，以便为临床治疗提供更为科学的方法，使其推广性更高。

综上所述，急性脑梗死患者予以动脉溶栓治疗效果突出，可使神经功能和血清指标得以改善，建议推广。

参考文献

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[7] 胡国鹏，赵满栋，梁宁博.动脉溶栓联合机械取栓治疗急性脑梗死的近远期疗效观察[J].贵州医药，2021，45（5）：705-706.

[8] 曾晨.尿激酶介入动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（25）：55-58.