2020年四川省绵阳市男男性行为者HIV感染现状及影响因素

王毅,樊静,何静,舒亚,杨红,罗成瑞

男男性行为者(men who have sex with men, MSM)是与传统文化相悖的脆弱人群,普遍存在多性伴、无保护肛交,是艾滋病病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染的高风险人群[1-3],个别地区其HIV感染率在10%以上[1]。四川省绵阳市2018年MSM的HIV感染率为3.7%[2],仍处于较高水平,防治工作面临压力。了解MSM的HIV感染现状,分析影响因素,对指导防治措施制定和精准开展行为干预具有积极的现实意义。为此,绵阳市开展了本项研究,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 遵守知情同意的原则,以年龄≥15岁、在绵阳市辖区以内居住和过去1年以内与同性发生过肛交或者是口交,能够正确理解所调查内容的MSM为调查对象。排除存在精神、智力和认知障碍,不能正确理解调查内容和不能正常配合调查的招募对象。本研究通过绵阳市疾病预防控制中心伦理委员核查(MYCDC2020第01号)。

1.2研究方法 在2020年1月—2020年11月,使用“滚雪球”抽样方法进行横断面调查,在辖区内各县(市、区)共招募18名“种子”。调查前对参加现场调查的工作人员进行集中培训,运用自行设计制作的调查问卷,由被调查者以匿名方式填写。调查内容有人口学特征、领悟社会支持、艾滋病知识、性行为和干预服务等。居住地区指常年主要居住的地点,涪城区、游仙区、安州区和高新区为市区,其余为县城。领悟社会支持测评采用领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale, PSSS)[4]。该量表共12个条目,分7级计分,以总分反映个体感受到的社会支持的总程度,其3个维度分别是家庭内支持、朋友支持和其他支持,评分越高表明一个人领悟到的社会支持越多。艾滋病知识调查采用国家艾滋病哨点监测内容[5],正确回答≥6题为知晓。近6个月肛交人数≥2为多性伴,近6个月肛交未每次使用安全套为无保护。近1年接受过宣传材料与安全套发放、同伴教育、HIV检测中任一内容为接受过艾滋病干预服务覆盖。

每一位参加调查的人员,在现场采集5 mL静脉血检测HIV、梅毒抗体。HIV抗体为必测项目,梅毒抗体为非必测项目。HIV抗体筛查用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbnt assys, ELISA),对阳性样本使用蛋白印迹试验确证,阳性的判定为HIV感染。梅毒抗体检测用ELISA筛查,阳性的个体判定为梅毒累计感染,再对阳性样本用梅毒甲苯胺红不加热血清试验检测,二者均呈阳性的判定为梅毒现症感染[6]。

1.3统计学处理 使用EpiData 3.1建立数据库,统计分析用SPSS19.0软件。计数资料用率/比,计量资料年龄不符合正态分布用M(P25,P75)进行统计描述。HIV感染影响因素的单因素分析对分类变量用χ2检验,连续变量领悟社会支持及多因素分析用Logistic回归模型,以HIV检测结果为因变量(0=阴性,1=阳性),将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量。双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况 共完成问卷1 062份,全部合格。调查对象年龄范围15～76岁,年龄中位数28(23,37)岁。文化程度高中及以下421例(39.64%)、大专及以上641例(60.36%),异性婚姻状况未婚863例(81.26%)、在婚及其他199例(18.74%),职业学生229例(21.56%)、其他833例(78.44%),户籍本市923例(86.91%)、外市139例(13.09%),居住地区市区688例(64.78%)、县城374例(35.22%),性取向同性恋953例(89.74%)、双性恋及其他109例(10.26%)。艾滋病知识知晓率97.74%(1 038/1 062),各条目知晓率最低是性病会增加HIV感染风险为94.54%(1 004/1 062),其次是MSM是受艾滋病危害最严重人群为95.39%(1 013/1 062)。近6个月无保护肛交21.37%(227/1 062),近1年接受过宣传材料和安全套发放90.68%(963/1 062)、接受过同伴教育70.24%(746/1 062),近1年做过HIV检测78.20%(825/1 055,无应答7例),知道检测结果99.76%(823/825)。干预服务覆盖率为91.90%(976/1 062)。

2.2HIV、梅毒检测情况 HIV检测1 062例,感染率3.20%(34例)。梅毒检测852例,累计感染率14.20%(121例),现症感染率10.21%(87例)。

2.3HIV感染影响因素分析 单因素分析结果表明,朋友支持及支持总得分与HIV感染相关(P<0.05),见表1。不同文化程度、户籍、居住地区、本地居住时间,是否知晓艾滋病知识、近1年接受过宣传材料和安全套发放、近1年接受过同伴教育、近1年做过HIV检测、近6个月无保护肛交者HIV阳性率差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 绵阳市MSM领悟社会支持对HIV感染影响的单因素Logistic回归分析

表2 绵阳市MSM不同变量其HIV感染情况比较

续表

Notes:aThere is no response, etc;bCorrectionχ2value;cExact probability value.

多因素分析结果显示,年龄≥25岁(OR=3.90,95%CI: 1.42～10.70)、外市户籍(OR=2.72,95%CI: 1.11～6.70)、市区居住(OR=2.75,95%CI: 1.03～7.30)、近6个月无保护肛交(OR=14.19,95%CI: 5.86～34.35)是HIV感染的危险因素,朋友支持得分增加(OR=0.90,95%CI: 0.81～0.10)、近1年接受过宣传材料和安全套发放 (OR=0.39,95%CI: 0.15～0.98)、近1年做过HIV检测(OR=0.42,95%CI: 0.18～0.97)是HIV感染的保护因素,见表3。模型似合优度检验χ2=7.99,P=0.435,模型似合正确率97.01%。

表3 绵阳市MSM的HIV感染影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本次调查结果,绵阳市MSM艾滋病知识知晓率为97.74%,高于唐山市(90.4%)和芜湖市(85.0%)[7-8]。知识点知晓不平衡,性病会增加HIV感染风险及MSM是受艾滋病危害最严重人群的知晓水平相对较低。MSM性病感染率高[7-8],风险认识与性行为及HIV感染相关[9],应针对其知识的薄弱点开展健康教育。近1年接受过宣传材料和安全套发放、同伴教育、做过HIV检测均高于芜湖市和丽水市[8,10]。HIV感染率为3.20%,远低于芜湖市(11.0%)和深圳市(8.74%)[8,11]。该市在国内较早建立覆盖全辖区的MSM艾滋病防治网络,并不断巩固完善,目标人群行为明显改变[12],防治工作取得成效。梅毒累计感染率14.20%,现症感染率10.21%,处于较高水平,梅毒与HIV感染的协同作用[6]给当地MSM艾滋病防治工作带来影响。应将艾滋病与梅毒防治工作整体协调开展。

有研究表明,年龄是MSM的HIV感染影响因素,年龄≥30岁者感染风险更大[2],本次得出类似结果,年龄≥25岁者HIV感染风险是<25岁的3.904倍,其感染风险增加或与其风险行为的积累有关。由于传统文化等影响,MSM随年龄增加和来自社会、家庭的婚姻压力的加大,更多将选择与异性结婚,并在婚后保持双向性行为,且夫妻性行为疏于使用安全套[7],HIV感染风险是未婚者的2.21倍[13],在HIV传播中的桥梁作用明显,应注重其行为干预。结果发现,外市户籍者HIV感染风险更大,与有关研究相似[14]。同时多因素及单因素分析结果分别显示,市区居住、本地居住时间≤1年者HIV感染的概率更大。外市户籍的MSM多为外来流动人员,位居当地社会、经济和文化中心的绵阳市区是外来人员的主要集中地。对于外来人员,尤其是在当地居住时间≤1年者,对流入地的社会环境和MSM社区的认识不够,获取社区资源、干预服务和寻找性伴等面临一定困难,更可能安全意识不足,或为满足其性需求主观降低其安全需求,增加了高危性行为和HIV感染风险[15]。提示外来流动人员行为干预是当地防治工作的重点。

多因素分析结果显示,近1年接受过宣传材料和安全套发放、做过HIV检测是HIV感染的保护因素,与相关研究一致[16]。该结果表明,一方面向目标人群提供艾滋病干预服务对其行为改变发挥了积极作用,另一方面HIV检测有效促进其HIV感染者的及时发现,干预服务在艾滋病防治中具有重要作用,要不断加强。多项研究表明,无保护肛交是MSM的HIV感染的危险因素[13-16],本次得到相同结果,近6个月发生无保护肛交者HIV感染的风险是有保护者的14.191倍。同时结果还发现,近6个月多性伴对HIV感染的影响不明显。提示在MSM的HIV感染风险因素中,多性伴的作用不具有决定性,其核心因素是无保护肛交,促进肛交保护是MSM艾滋病防治的关键所在。

领悟社会支持是一个人在社会中感到被尊重、理解、支持的情感体验或满意程度,与心理健康关系密切[4]。领悟社会支持不仅直接影响个人自杀意念水平,还会通过孤独感影响个人自杀意念水平。领悟社会支持对MSM的HIV感染的影响尚未查见相关报道。本研究结果表明,领悟社会支持与MSM的HIV感染相关,朋友支持进入最终回归模型,其得分越高者HIV感染的风险越低,反之感染风险越大。有研究表明,来自朋友的艾滋病防治信息在MSM获取意愿最高、效力最大[17],朋友支持在其社会生活中扮演重要角色。MSM心理健康水平较低,是HIV感染的危险因素[18]。获朋友支持得分越高其对获得支持越充满信心,在获得支持的同时,防治信息的获取及防治意识的建立得到提高,心理健康状况改善,性行为中更可能注重自我保护。反之朋友支持得分越低者,对获得支持的信念不足,防治意识及心理健康状况较差,受应激心理驱使发生无保护肛交和HIV感染风险增大。应关注朋友支持在MSM社会生活中的重要性,充分利用其以朋友为中心的社会网络开展艾滋病防治等综合服务,降低其HIV感染风险。

综上所述,绵阳市MSM的HIV感染率居较高水平,其感染风险受人口学特征、干预服务、领悟社会支持和无保护肛交影响。本次研究MSM的HIV感染影响因素的模型似合优度较好,预测正确率较高,可用于指导目标人群的精准行为干预。本研究结果基于绵阳市的调查所得,外推要结合各自实际。

志谢:绵阳市涪城区、游仙区、安州区、高新区、三台县、北川羌族自治县、梓潼县、盐亭县、平武县、江油市疾病预防控制中心和绵阳市同志关爱小组对本研究的大力支持。