血塞通胶囊联合西洛他唑对脑梗塞患者的效果分析

吴妙珠,唐欣慧,韩东晖,伍艳萍,文晓燕,朱健文

(江门市人民医院神经内科,广东 江门 529020)

脑梗塞是所有脑血管病的主要疾病,约占70.0%,主要发病于神经系统。脑梗塞具有极高的发病率、致残率以及病死率,可造成患者及其家属的沉重负担[1-2]。当前临床上对于该疾病的治疗主要目标是:短时间内,改善患者脑的代谢功能,快速恢复血流状态,积极促进可逆性神经损伤的修复过程。药物治疗是目前脑梗塞的主要治疗方式之一,特别是有部分中药开始应用于脑梗塞的治疗[3-5]。其中血塞通胶囊具有抑制血小板聚集、清除氧自由基、增加动脉血流量等综合作用,特别是对缺血再灌注损伤有保护作用[6]。西洛他唑已广泛应用于多种心脑血管疾病的治疗,在临床的应用具有神经保护与改善脑功能等综合作用[7]。本文具体探讨与分析了血塞通胶囊联合西洛他唑对脑梗塞患者的效果影响,以促进两者的联合使用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2019年8月到2021年5月选择在本院诊治的脑梗塞患者108例作为研究对象。

纳入标准:处于病情稳定期,确诊为脑梗塞;同意并签署知情同意书;经本院伦理委员会批准;初次发病患者。

排除标准:凝血功能呈现严重异常者;近期内有感染或手术和创伤史;伴有颅内肿瘤或其他脑部疾病。

根据患者的入院顺序将其随机分为西洛他唑组与对照组,各54例,两组患者一般资料对比无差异(P>0.05)。见表1。

1.2 治疗与护理措施

两组均对症进行营养支持、对水电解质平衡进行维持,并且进行降压降糖的治疗,治疗观察周期为2个月。两组在治疗期间都给予零缺陷护理管理,具体措施如下:(1)设置零缺陷护理小组。(2)肢体训练:依据患者的四肢肌力分级以及配合情况,康复治疗师依据患者的四肢肌肉分级以及其配合情况,予以运动指导等。(3)认知刺激:认知刺激的原则为由少至多、由易至难。(4)综合护理:注重肢体语言的表达,并结合以往恢复良好病例进行讲解,帮助患者减轻心理负担。

对照组:给予血塞通胶囊治疗,血塞通胶囊(国药准字Z53020833,云南白药集团文山七花有限责任公司),口服,50mg,2次/d。

西洛他唑组:在对照组治疗的基础上给予西洛他唑治疗,西洛他唑(国药准字H20057583,天士力帝益药业公司),口服,100 mg,2次/d。

1.3 观察指标

(1)在治疗后,依据临床神经功能缺损程度评分标准进行评定总有效率,基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无效:无达到上述标准甚或恶化。(基本痊愈+显著进步+进步)例数/总例数×100.0%=总有效率。

(2)采用简易智能状态检查量表(Mini-mental state examination,MMSE)在治疗前后评定认知功能,共包括19个大项目与30个小条目,满分共计30分,得分升高表明认知功能越好。

(3)在治疗前后进行压力性损伤评分(Braden评分)和疼痛评分(VAS评分)。Braden评分与压力性损伤发生的风险成反比。视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评分越高,疼痛越严重。

(4)在治疗前后进行经颅超声检查,探测患者大脑中动脉收缩期搏动指数(Pulsatility Index,PI)、阻力指数(Resistance Index,RI)。

1.4 统计方法

选择SPSS 23.00进行分析,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验;计数数据采用百分比表示,采用卡方χ2分析,检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 总有效率对比

治疗后西洛他唑组的总有效率为96.3%,对照组为83.3%,西洛他唑组较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后总有效率对比(n)

2.2 认知功能评分对比

治疗后两组的MMSE评分高于治疗前,于对照组相比,西洛他唑组较高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后认知功能评分对比(分,均数±标准差)

2.3 VAS评分与Braden评分变化对比

两组治疗后的VAS评分低于治疗前,Braden评分高于治疗前,西洛他唑组与对照组对比有差异(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后VAS评分与Braden评分变化对比(分,均数±标准差)

2.4 大脑中动脉血流情况对比

两组治疗后的大脑中动脉收缩期PI与RI值低于治疗前,西洛他唑组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后大脑中动脉血流情况对比(均数±标准差)

3 讨论

脑梗塞是一种常见脑血管疾病,该病发病急、发病率高、致残率高其且进展极快,严重影响患者的生活质量[8]。在其治疗药物中,血塞通胶囊有助于脑梗塞的神经功能恢复,具有改善微循环、增加脑供血、抗自由基等作用[9-10]。西洛他唑是一种抑制磷酸二酯酶药物,可延缓血管腔堵塞,有调节血脂作用,能改善个体的脑组织血供[11]。本研究显示:治疗后西洛他唑组总有效率高于对照组;治疗后两组MMSE评分高于治疗前,西洛他唑组高于对照组,表明血塞通胶囊联合西洛他唑对脑梗塞的应用能改善认知功能,提高总体疗效。主要在于脑栓塞患者的血流速度缓慢,黏滞度水平增加,促进血栓的形成,进而使管腔处于狭窄或者完全闭塞的状态,因此其治疗的基本原则是活血化瘀。血塞通胶囊联合西洛他唑具有协同作用,能降低脑组织耗氧量、抑制脂质过氧化,还可抑制血小板聚集、清除氧自由基,从而达到更好的综合治疗效果[12-13]。

脑梗塞的致病机制是脑内部的出血所导致的缺血功能障碍,从而引发脑细胞缺氧、脑水肿的临床疾病。脑梗塞患者不仅产生认知功能障碍,也具有压力性损伤和疼痛发生的潜在风险[14]。经颅多普勒超声是一种无创、快速、可重复操作的脑循环动力学检测方法,大脑中动脉具有探测结果准确率高、变异少、走向平直,常作为反映脑血流状态。本研究显示:两组治疗后的VAS评分低于治疗前,Braden评分高于治疗前,西洛他唑组与对照组对比有差异。进一步分析可知:血塞通胶囊治疗可患者已损伤神经元的再度损伤,有效降低神经功能损伤程度,帮助患者恢复。西洛他唑可提高脑组织氧含量,对于毛细血管再生具有促进作用,进而避免因缺氧脑组织发生坏死。本研究显示:两组治疗后的大脑中动脉收缩期PI与RI值低于治疗前,西洛他唑组低于对照组,表明血塞通胶囊联合西洛他唑在脑梗塞患者的应用能促进改善脑组织的血流循环状况。西洛他唑可通过阻断级联反应,缩小脑损伤范围,使脑梗塞面积减少,能明显改善中动脉阻断所致局灶性脑梗塞神经功能行为,还可抑制脑梗塞时期的神经细胞凋亡。血塞通胶囊可抑制血小板聚集,且可进行全花血管、降低血脂水平。帮助患者恢复血管弹性,提高其收缩能力[15-16]。本文存在一定不足,如因时间所限,本研究未进行随访分析、血清学指标检测,将在后续研究中探讨。

总之,西洛他唑联合血塞通胶囊在脑梗塞患者的应用能改善脑组织的血流循环状况,降低压力性损伤和疼痛发生的潜在风险,改善患者的认知功能,提高总体疗效。