某院2016—2021年出院患者中药饮片使用及费用分析

逯文巧,褚志杰,王 建

(山东中医药大学附属医院,山东 济南 250014)

自2019年以来,在全国范围内的三级公立中医医院开展的绩效考核中,“中药饮片使用率”分为“门诊患者中药饮片使用率”和“出院患者中药饮片使用率”两个指标来考核,在34项国家监测指标中占到2项,可见其非常重要。“中药饮片使用率”反映临床医师采用中医的临床诊疗思维以及使用中药饮片开展辨证施治的情况,充分体现了医院提供的全程化中医药特色服务,是中医医院评审、中医重点专科评价等中医药特色服务评估评价的核心指标之一[1]。本研究拟结合“出院患者中药饮片使用率”这项指标,对某院2016年—2021年出院患者中药饮片费用进行回顾性描述和分析,以期了解出院患者中药饮片使用相关情况,充分挖掘中医药的特色优势,切实提升中医诊疗服务能力,为中医药事业的高质量发展提供理论支撑。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料来源于某三级甲等综合中医医院2016年1月1日至2021年12月31日期间出院患者病案首页数据,及该院院内DRG管理平台。根据国家绩效考核指标要求,出院患者应用中药饮片人次数是指所有办理住院的出院患者中使用过中药饮片的人次数,即统计中医住院病案首页住院费用部分“中草药费”>0 的人次数[1]。

1.2 统计学方法

使用Excel建立数据库,采用 SPSS 26.00软件进行统计分析。在本研究中,对于符合正态分布的定量资料采用均数±标准差进行统计描述,对于非正态分布的定量资料采用M(P25,P75)进行统计描述,定性资料采用频数和百分比进行统计描述。

2 结果

2.1 出院患者中药饮片费用及使用率

2016年—2021年发生于某院的中药饮片费用由2016年的2012.43万元到2021年3207.88万元,年均增长12.32%;2016年—2021年发生于某院的中药饮片费用在总药品费用的占比由2016年的5.39%到2021年的7.82%,年均增长9.82%;2016年—2021年某院出院患者中药饮片使用率由2016年的75.02%到2021年的80.03%,年均增长1.54%,见表1。

表1 某院2016年—2021年出院患者中药饮片费用及使用率

2.2 全院前20位出院疾病中药饮片费用及使用率

统计2016年—2021年全院出院人次较多的前20位疾病,计算其出院患者中药饮片使用率及费用占比和分布,见表2。

2.3 全院前20位DRG组中药饮片费用及使用率

由于数据可获得性问题,本文DRG入组以2020年—2021年数据为基础,统计全院出院人次较多的前20位DRG组,计算其出院患者中药饮片使用率及费用占比和分布,见表3。

表2 某院2016年—2021年全院前20位出院疾病中药饮片费用及使用率

表3 某院2020年—2021年全院前20位DRG组中药饮片费用及使用率

3 讨论

中药饮片是中医药治疗体系的重要组成部分,一方面国家以其为标准设立绩效考核指标,另一方面国家在控制药占比时,在制定“门诊次均费用增幅”、“门诊次均药品费用增幅”、“住院次均费用增幅”、“住院次均药品费用增幅”等国家绩效考核指标时都做出说明“不含中药饮片”,这足以体现中药饮片的重要性及国家对其重视程度[1]。本研究中,该院2016年—2021年出院患者中药饮片使用率均高于2019年国家三级公立中医医院绩效考核中该指标的满分值(60.00%),且具有年均增长的趋势,反映了该院较好的中药饮片应用能力。

中药饮片费用的评价尚无明确的评价标准,但是可以用中医药总费用、中药收入作为参考来比较,本研究中该院中药饮片费用的年均增长率(12.32%)均分别低于全国中医药总费用的年均增长率(16.33%)、全国中医类医院住院中医药总费用的年均增长率(19.93%)、全国非中医类医院中医科住院中医药总费用的年均增长率(19.83%)、全国中医类医院住院收入中中药收入的年均增长率(15.44%)及全国非中医类医院中医科住院收入中中药收入的年均增长率(20.96%)[2];该院中药饮片费用在总药品费用中的占比年均增长率(9.82%)低于湖南省医疗卫生机构住院中药饮片费用占比的年均增长率(12.39%)[3],这反映出该院中医药服务的力度需要进一步加大。本研究中,2016年—2021年中药饮片的次均费用从208.92元到258.02元不等,相对较低;中药饮片费用在总药品费用的占比从5.38%到8.46%不等,占比并不高,这一方面反映了中药饮片确实具有“廉”的优势,另一方面也反映了中医药治疗过程中可能存在以西药治疗为主的可能,相关部门要积极调整药品治疗结构,降低西药药占比,加大中医药临床研究,强化中药饮片治疗的循证医学随访数据收集建立疗效评价体系,合理加大中药饮片费用的报销比例,增大中药饮片费用规模,强化中医药治疗特色的宣传,树立“用中药”的意识。

在2016年—2021年全院出院人次较多的前20位疾病中,像脑梗死、后循环缺血、混合痔等循环系统疾病以及恶性肿瘤中医治疗、慢性胃炎、2型糖尿病等慢性疾病和先兆流产等疾病,不但具有较高的出院患者中药饮片使用率,而且中药饮片费用在药品费用中的占比及中药饮片费用在出院疾病中的分布顺位均在相对较高的位置,这反映了在该院收治这类疾病的治疗能够及时采用中药饮片进行辨证施治,这类疾病确实具有较好的中医治疗优势;涉及恶性肿瘤这类家庭经济负担较大的重大疾病,虽然说西药费用占有绝对的优势,但是从“恶性肿瘤中医治疗”和“恶性肿瘤支持治疗”两类疾病的中药饮片费用占比分别为10.78%和9.81%来看,中草药的治疗可能会有较好的优势,但其出院患者中药饮片使用率相对较低,应注意提升,加大这些疾病中药饮片的使用;同时“恶性肿瘤维持性化学治疗”、“手术后恶性肿瘤化学治疗”和“肿瘤化学治疗疗程”等疾病中药饮片费用在出院疾病中的分布顺位排在靠前的位置,说明其消耗了较大的中药饮片费用,但其西药费占比高,需要进一步降低。同时,进一步从DRG的角度来看,在2020年—2021年全院出院人次较多的前20位DRG组中,多数DRG组的出院患者中药饮片使用率超过60%,且有的DRG组中中药饮片费用在药费中的占比较高,如DRG组“无手术的脊柱疾患不伴有并发症和伴随症”高达28.75%,中药饮片费用在某些出院疾病中的分布顺位也较靠前,如果按照现行DRG付费标准付费,势必会增加中医医疗机构的压力,阻断中药饮片治疗优势的发挥。因此,就目前中医医疗机构来说,一方面,在目前中医优势病种的判定标准不统一的背景下,可以充分利用出院患者中药饮片使用率、中药饮片费用占比和分布等量化指标进行中医优势病种的挖掘,并积极评价其疗效,一方面要积极探索符合中医药特点的DRG管理方案和数据规范化提取管理思路,体现中医药元素,中医是西医治疗体系短板的有效补充,两者合理搭配才能为患者生命健康保驾护航[4-5]。同时,本研究也提示,随着医疗机构不断满足人民大众的就医需求,中西医融合体系的建立日益受到重视,为患者提供中西互补的治疗方案,能够让患者更加获益,例如恶性系统疾病、心脑血管性疾病、脓毒血症、多脏器衰竭等疑难危重病症,中医医疗机构的技术实力提升可以开展优质的现代医学技术,为患者提供高水平的中西医结合治疗方案。

综上所述,中药饮片应用能力较好,但应用规模和费用占比需要进一步加大;住院中医优势病种候选的评价指标可以参考出院患者中药饮片使用率、中药饮片费用占比及分布等指标;在中医医疗机构中应将中医诊疗方案与DRG管理工具有机结合,探索出适合中医药特色的DRG管理方案。本研究仅仅使用某家医院中心的住院患者数据,难免受该医疗机构等级、住院患者病情特点、医生诊疗水平及病案填报质量等因素的影响以及中药饮片物价的影响,建议未来研究应进一步尝试进行多中心的数据分析比较。