2016~2020年北京某地区5879名女性乳腺癌筛查结果分析

班雪 宋小运 李建明 冯伟静 陈晨

[摘要] 目的 探討近年来适龄健康女性乳腺疾病的发病情况、影响因素及适合我国国情的乳腺癌筛查方法。方法 选择2016～2020年北京某地区5879名女性作为筛查对象，外科临床检查配合专业的彩色B超和乳腺钼靶，并对筛查结果进行统计学分析。结果 5879名女性中，47.28%的女性患有各种乳腺疾病，术后病理证实5例乳腺癌，检出率0.085%。月经初潮时间早、绝经时间晚、乳腺癌家族史等高危因素均会增加乳腺疾病的发病率，且乳腺癌的发病趋于年轻化。结论 针对个体的不同，给予不同的筛查手段，可大规模节约人员和经济成本，使我国适龄女性能更好地从乳腺癌筛查中获益。

[关键词] 乳腺癌筛查；乳腺癌；联合检查

[中图分类号] R737.9      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.007

Screening results and analysis on breast cancer of 5879 women in a community of Beijing city from 2016 to 2020

BAN Xue， SONG Xiaoyun， LI Jianming， FENG Weijing， CHEN Chen

Department of Breast Surgery， the Second Hospital of Beijing 100031， Beijing， China

[Abstract] Objective To explore the incidence and affecting factors of breast diseases for women at the right age in recent years， as well as breast cancer screening methods suitable for China?s national conditions. Methods Surgical clinical breast examination with professional color B-ultrasound and mammography X-ray were carried out for 5879 women of a community in Beijing city from 2016 to 2020， and the results of screening were analyzed. Results 47.28% of 5879 cases suffers from breast diseases. Postoperative pathology confirmed that 5 cases were breast cancer， the detection rate was 0.085%. The screening results indicated that the women with earlier menarche or later menopause and the women with family history of breast cancer had higher prevalence rate of beast diseases were analyzed. The women who had family history of breast cancer suffer from higher risk of breast cancer than those without family history of breast cancer. The incidence of breast cancer tended to the younger women. Conclusion For different individuals， giving different screening methods can save personnel and economic costs on a large scale， so that Chinese women at the right age can better benefit from breast cancer screening.

[Key words] Breast cancer screening; Breast cancer; Combination screening

2020年，全世界乳腺癌新发病例达226万例，超过肺癌的220万例，成为威胁全球女性健康的头号癌症[1]。国家癌症中心数据显示，我国每年约有36万女性发病，9.7萬人因乳腺癌死亡，且发病年龄呈年轻化趋势[2]。早在20世纪70年代，美国国家癌症研究所、美国癌症协会就提倡大规模乳腺癌筛查[3-4]。我国于2008年起逐步在全国推广乳腺癌筛查工作。根据相关报道，我国乳腺癌的发病年龄更偏向年轻化，有数据分析表明45～59岁女性为高发年龄段群体，中位年龄50岁，另外乳腺癌也是导致45岁以下女性死亡的常见原因[5-7]。我国乳腺癌筛查的年龄段近几年也在不断变化，从之前的35岁开始明显提前至30岁。美国癌症协会将筛查起始年龄从40岁延后至45岁：建议45～54岁女性乳腺癌筛查每年1次，55岁以上女性每1～2年进行1次乳腺X线摄影检查[6]。我国乳腺癌的发病年龄越来越趋于年轻化。有的学者认为，我国乳腺癌的筛查起始年龄可以为40岁，对于家族有基因突变等高危因素的人群，筛查年龄可以提前至30岁。而乳腺癌筛查的上线年龄参考了乳腺X射线摄影的年龄要求，目前大多数研究认为筛查年龄的上限为65岁或70岁[7-9]。本文针对2016～2020年北京某地区户籍5879名适龄健康女性的乳腺癌临床筛查结果进行分析和讨论，旨在探索更加适合我国国情的乳腺癌筛查模式。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2016～2020年北京某地区户籍5879名适龄健康女性进行乳腺癌筛查。入选者年龄30～65岁；文化程度：从文盲至研究生学历不等；职业：工人、个体经营者、教师、公务员、科技人员、离退休人员等。本研究经北京市第二医院伦理学委员会讨论审议通过（伦理审批号：PJ-2020-07）。

1.2  问诊

入选者签署知情同意书，由专业人员对所有筛查女性进行登记建档，填写个案登记表，进行健康宣教、问卷调查等；筛查出乳腺癌高危人群并记录。乳腺癌高危人群包括曾患乳腺癌患者的对侧乳腺、有乳腺癌家族史、进行过乳腺活检手术且病理结果为乳腺良性病变；生育第1胎年龄>30岁，或超过30岁未生育、未哺乳；55岁以后绝经或月经初潮年龄不足12岁；过量高脂、高热量饮食，绝经后体质量超重；长期口服或注射雌性激素；胸部放疗或大剂量放射线接触史；输卵管癌、卵巢上皮癌、原发性腹膜癌病史。

1.3  视诊和触诊

由经过专科培训的医师对全部受检女性进行乳腺触诊。常规的临床乳腺检查是指由临床医生对受检者进行乳腺和腋窝触诊，记录乳腺的外形、软硬度、腺体厚度等，注意乳腺的异常症状和体征。

1.4  乳腺超声及钼靶

乳腺临床检查后的女性进行乳腺彩色B超筛查，并将筛查结果反馈给辖区内受检对象，通知高危人群及可疑阳性者到诊断机构做进一步检查。对有乳腺高危因素的人群及可疑病例提供乳腺钼靶X线检查，对乳腺钼靶X线检查异常者建议进一步诊治，包括乳腺穿刺、乳腺增强核磁检查等。采用乳腺超声结合X线片进行诊断，联合诊断结果以超声和乳腺X线摄影检查中最高的诊断为准，采用国际上认可的乳腺影像报告及数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）。本文中定义乳腺超声或钼靶检查BI-RADS 3类及以上（即3类、4类和5类）为阳性。

1.5  诊断结果反馈

筛查机构通知可疑阳性者及高危人群做进一步的乳腺活检和病理检查。

1.6  统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  筛查人群基本情况

2016～2020年共5879名女性接受乳腺癌筛查。按年龄划分：31～40岁521人，占8.9%；41～50岁1255人，占21.3%；51～60岁3006人，占51.1%；61～65岁1097人，占18.7%。按文化程度划分：小学以下学历15人，占0.3%；初中学历886人，占15.1%；高中学历2612人，占44.4%；技工等技术专业人员196人，占3.3%；大学专科学历1719人，占29.2%；大学本科学历387人，占6.6%；研究生以上学历54人，占0.9%；学历不详10人，占0.2%。

2.2  高危因素与年龄关系

5879名筛查者中评估出高危风险者（高危因素1项及以上）1181人，高危率20.1%，其中高危因素2项及以上者238人，占高危人群总数的20.2%。参加乳腺癌筛查者年龄31～65岁；31～45岁年龄段群体的高危率明显高于46～65岁年龄段，其中36～40岁年龄段群体的高危率最高（35.4%）。各年龄段高危因素风险检出率比较，差异有统计学意义（χ2=221.49，P<0.0001），见表1。

2.3  不同检查技术在不同年龄段的阳性检出情况

采用临床检查、超声、钼靶等不同检查手段，以超声和钼靶的结果判定阳性检出率：5315人完成超声检查，BI-RADS 3类及以上共568人，阳性检出率10.7%；698人完成乳腺钼靶检查，BI-RADS 3类及以上共157人，阳性检出率22.5%；551人完成乳腺超声钼靶联合检查，结果均为BI-RADS 3类及以上共90人，阳性检出率16.3%。41岁以上女性的乳腺钼靶阳性检出率均高于乳腺超声的阳性检出率，见表2。

5879名女性乳腺癌筛查结果中，5例确诊为乳腺癌，占总筛查人数的0.085%。5例乳腺癌确诊患者中，2例有高危因素；超声检查BI-RADS 4类及以上4例；钼靶检查BI-RADS 4类及以上5例。5例患者均接受进一步检查，行肿块部位穿刺活检、增强磁共振等检查，后续行手术及化疗等治疗。

3  讨论

乳腺癌已成为全球女性最常见的恶性肿瘤之一。我国为提升女性乳腺癌的早诊和早治率，2008年率先在北京市启动乳腺癌筛查试点工作，2009年全市范围内全面推开，逐步形成筛查的制度化、规范化、长效化的工作模式。本文选取2016～2020年北京某地区5879名适龄女性，根据乳腺癌临床筛查结果进行分析和讨论，各年龄段高危因素风险检出率比较，差异有统计学意义。51～65岁年龄段女性参与两癌筛查的人数明显增多，考虑可能与该年龄段群体离退休人员多有关，表明今后筛查的模式可根据年龄段的不同，组织社区和基层工作人员有针对性地进行筛查人群的录入工作，如增加51～65岁人群筛查的项目和细节，进而优化筛查工作的人员成本，提升筛查效率。此外，乳腺癌的筛查增加B超和乳腺钼靶的联合检测，尤其对手检不可触及的乳腺癌（如隐匿性乳腺癌等）筛查，可提高乳腺癌的检出率。随着乳腺磁共振的应用，更多的乳腺疾病能够在早期被检出，以突显乳腺癌筛查在早诊、早治方面的积极作用。

另外，年龄是影响女性乳腺癌发病率的一个重要因素。表1中不同年龄段的高危率显示，31～45岁年龄段的高危率明显高于其他年龄段，考虑与我国一线城市女性生活压力大、结婚生育年龄晚等因素有关，表明近年来乳腺癌发病有年轻化趋势[4]。因此，31～45岁年龄段的女性更应适当缩短筛查周期，及时进行排查。

乳腺癌的预后更多取决于病期，提高早期诊断率是提高治愈率的关键[4，6]。乳腺癌可通过专业手段做到早诊、早治。美国发布的癌症最新统计数据表明，近40年美国女性因乳腺癌导致的死亡率呈现下降趋势，乳腺癌治疗水平的不断提高和筛查的普及起关键作用[10]。国际癌症研究中心预估，我国乳腺癌年发病人数至2040年将达43万[11]。本研究的筛查结果中，5例被确诊为乳腺癌，乳腺癌检出率0.085%，与福建省2015～2018年农村妇女乳腺癌发病率（分别为56.96/10万、94.41/10万、71.61/10万和73.05/10万）相似，表明近年来我国适龄女性乳腺癌发病率地域性因素不明显[12]。

我国国情复杂，各地区人文因素和经济情况等客观条件不同，各地区医疗资源配置不均衡，决定乳腺癌的诊疗成本越低越好，而乳腺癌的敏感度及特异性较高，筛查成本较低，简单易行，符合中国的国情[13-14]。

因此，针对不同的个体，给予不同的筛查手段，可大规模节约人员和经济成本，使我国适龄女性更好地从乳腺癌筛查中获益。

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（收稿日期：2022–09–04）

（修回日期：2022–10–29）