血液透析导管的护理方法

张洁

李大爷最近被查出尿毒症，需要长期服药并定期进行血液透析，但由于身体还没有建立动静脉内瘘，所以需插入血液透析导管。当透析完成，这根导管也不能扔掉，需要留置，以便下次透析时使用。如果护理不好，极有可能引起导管脱出，引起出血或感染。就此，本文介绍了血液透析导管的作用和护理方法。

什么是血液透析导管

血液透析简称血透，是血液净化技术的一种。通过无数中空纤维组成的透析器，利用弥散、对流和吸附作用，将血液中各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的，然后再把净化后的血液重新回流到患者体内。血液透析是通过一个血管通路（血液透析导管）实现的，被称为慢性肾功能衰竭患者的“生命线”。有部分慢性肾衰竭患者由于某些原因不能建立动静脉内瘘，或者已经建立了动静脉内瘘但内瘘还没有成熟，此时想要做血液透析，只能通过血液透析导管来完成。但导管的留置不是一件容易的事，有可能因为某些因素引起导管脱出，引起出血或感染。因此，要做好血液透析导管的护理，保证透析时的血液流量，降低并发症发生率。

血液透析导管的留置

血液透析导管留置的位置和留置的时间都有可能影响导管的使用。一般情况下，留置在锁骨下静脉和颈内静脉处。医生给患者设置导管后，护士应仔细检查导管固定得是否牢靠。如果导管出口的缝合处有脱线的情况，应及时通知医生再次固定缝合。在伤口愈合前，护士要观察导管出口的皮肤有没有渗血、血肿等，一旦出现要马上通知医生处理，及时进行局部压迫止血。此外，患者不良卫生状况，如卫生差、敷料不透气、伤口出汗等，都会对留置的导管产生影响。

血液透析的相关感染及处理

引起血液透析相关感染的因素有很多，如血液透析导管的留置位置被汗液浸透，不小心触碰导致导管脱落，血液透析导管留置时间较长，患者卫生状况差，患者存在免疫力低、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症以及高铁血红蛋白血症等。当导管出口处皮肤出现局部红肿、压痛、有液体渗出，说明出现了局部感染。此时需要到医院进行分泌物培养和皮肤拭子培养，根据培养的结果进行相应的抗生素治疗，并使用抗生素封管。如果治疗效果不佳，可以全身使用抗生素治疗2～3周。当患者出现不明原因的发热、寒战等症状，很有可能是得了败血症，此时需要到医院进行外周血培养和管腔内血液培养，然后进行相关治疗，必要时可拔管治疗。

血液透析导管的护理方法

导管的护理既需要医护人员的努力，也离不开患者及家属的支持与配合。毕竟患者大部分时间是在家里，只有患者及家属掌握一定的相关护理知识和技能，才能够有效减少导管的感染以及并发症。

防止导管脱出

血液透析导管留置的位置在颈部或者腿部，患者平时尽量不要触碰或按压到，如穿脱衣服时要轻柔。一旦发现导管脱出，要立刻进行局部按压止血15 min，并及时去医院处理。洗头或洗澡时，要注意避免水进入到导管或溅到导管的外端。如果导管在腿部，要尽量减少腿部活动，避免导管弯折。导管出现任何问题不要自行处理，而要原位固定并及时让医生处理。平时生活中要随时观察插管部位的情况，发现异常及时采取有效措施处理。

血液透析时的导管护理

当患者在医院进行血液透析时，要佩戴口罩，尽量不让家属聚集，降低病毒、细菌传播概率。透析前，要先进行无菌处理，然后解开导管外端的纱布，使用酒精或碘伏消毒双腔导管的接头，拿掉肝素帽，抽出管内的肝素、血栓、血凝块等；清理干净后关闭管夹，连接透析导管，使用无菌纱布包扎好透析导管连接透析管路的部位，开始透析。透析结束后，要先注入10～20 ml的生理盐水冲洗导管内的血液，然后再注入20 ml稀释后的肝素盐水进行封管，并立即盖上肝素帽，用无菌纱布包扎固定住。用碘伏对插管周围的皮肤进行常规消毒，消毒的范围应比敷料的范围大，最后用一次性敷贴固定住。患者回家后不能打开纱布包裹的敷料，更不能随意打开导管的肝素帽，防止出血和感染。此外，血液透析导管要专管专用，只能在血液透析时使用。如果患者需要静脉输血、输液、采血，不能使用留置的血液透析导管进行。

血栓形成的预防护理

主要是血管通路设计不理想，导致导管弯曲或折痕，使得导管腔内、导管表面的纤维蛋白袖套和血管内皮受到损伤而形成附壁血栓。透析结束时，封管后立即关闭导管夹子，可有效避免血栓的形成。如果有血栓形成，要使用尿激酶溶栓。

心理护理

患者的心理对病情恢复有一定影响。因此，医护人员要在尊重患者的基础上，进行有效溝通，告知其透析的相关知识和护理方法，以消除心理负担，树立治病的信心，提高治疗效果。

饮食护理

指导患者健康饮食，有助尽快恢复身体机能，提高免疫力。血液透析患者不能大量摄入水、钠、钾、磷，因此要控制饮水，少吃含钾、磷高的食物，如豆制品、西红柿、香蕉、橘子、蘑菇等。辛辣、高盐、高糖的食物也不要吃。尽量吃得清淡一些，可选择高蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。

导管的日常护理

首先要注意个人卫生，勤洗手、勤修剪指甲，不要用手抓导管周边的皮肤和敷料，保持导管周围的清洁和干燥，以有效避免感染。不要用水弄湿导管及导管的敷料，否则要及时更换无菌敷料。不透析时，也要定期更换敷料，可有效防止敷料被细菌附着而导致导管感染。当患者可以下地活动后，尽量避免剧烈运动，避免导管因拉扯脱出。睡觉时采取正确的姿势，尽量避免触碰到导管。

总而言之，血液透析导管是慢性肾衰竭患者的血管通路，关系到患者的生命健康，因此一定要做好护理，延长导管的使用寿命，降低并发症发生率。