慕课结合5E教学模式在临床实习护生中医护理教学中的应用

王 敏,覃桂水,岳小林

中医护理学秉承“天地合一、综合施治、绿色健康”的理念,伴随着医学的不断发展,将传统医学和现代护理模式结合起来,形成了“辨证护理”和“整体护理”为指导的独立学科[1]。实践证明,中医护理在慢性病的治疗、预防、保健中起到重要作用,同时因治疗效果明显、副作用小、操作方便、经济实惠,深受病人厚爱[2]。特别是在新型冠状病毒感染疫情中,中医护理以其独特的优势在全国疫情防控中起到重要作用。在全民推崇中医预防保健中,中医护理与人们的生活日益密切,对中医护理专科人才的需求也迅速增长[3]。但传统中医护理院校的教育模式以授课和演示为主,护理专业学生(护生)通过考试、操作模仿及反复操作练习达到中医知识的构建。在整个中医护理教学中,授课老师实施知识灌输式教学,护生以被动学习为主,教学过程中忽略了护生自主学习积极性、独立创造性、语言沟通能力,加上中医护理知识抽象难懂、涉及面广,护生普遍存在中医知识薄弱、中医护理操作技术水平低、中医护理操作流程缺乏统一标准、缺乏整体辨证意识,上述因素均阻碍了中医护理的进一步发展[4]。中医实习护生作为未来中医专业护士的储备力量,必须具备扎实的中医护理基础知识和良好的中医护理操作水平,如何快速提升中医实习护生的中医护理操作水平,增加中医知识储备,提高中医护理整体辨证意识,是对我院中医护理教师的巨大挑战[5]。随着互联网的快速发展,慕课(MOOC)为知识的传播提供了一个快捷便利的平台,高等院校等借助慕课提升学生学习进度、学习体验、专业课程成绩、课堂教学效果等,效果明显[6]。5E模式起源于美国,由参与(engagement)、探究(exploration)、解释(explanation)、详细说明(elaboration)、评价(evaluation)5个环节组成,是强调以学生为中心的5E教学模式,能激发学生学习的主观能动性和增加学生的动手能力,已广泛应用于学生的教学实践课程中[7]。本研究拟将慕课结合5E教学模式应用于临床实习护生中医护理教学中,并通过实践考核和问卷调查的方式对实施教学模式的效果进行评价,以期为中医护理临床实习教学提供新的思路,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年6月在我院中西医结合科室、中医门诊进行临床实习的95名护生作为研究对象,按照在科室登记的时间先后顺序进行分组,将2021年1月—2021年9月在科室临床实习的护生50人设为对照组,将2021年10月—2022年6月在科室临床实习的护生45人设为观察组。对照组男6人,女44人;年龄(20.24±0.72)岁。观察组男4人,女41人;年龄(20.67±0.65)岁。两组护生年龄、性别、文化程度、入科中医理论知识考试成绩等一般基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 教学方法 对照组实施传统教学模式,观察组实施慕课结合5E教学模式,具体实施如下。

1.2.1 成立慕课结合5E教学模式科研小组 小组成员包括具有中医护理带教资质的教育护士2人,熟练掌握中医护理操作的院操作队员3人,全日制研究生2人及中西医结合科资深护士3人。所有参与本次研究的小组成员学历在本科以上,职称在中级及以上[8]。对小组成员开展统一培训,培训内容包括慕课及5E教学模式的理论基础、开展过程、核心环节等,所有成员通过培训考核方可参与本次研究。

1.2.2 参与(engagement) 在教学模式开展前,根据护生及其临床需求制订本次教学任务。该阶段的主要任务是激发护生的学习兴趣,培养护生的注意力。教育护士通过对护生细致观察及与其沟通交流,了解护生的知识储备量和临床经验,为其设计与临床教学任务贴近的授课内容。在教学过程中引起护生的共鸣和知识冲突,当护生在与教育护士共同探讨时,意识到自身知识的不足,激发学习热情,从而产生学习内动力[9]。该阶段具体做法:教育护士在临床现有病历(包括病人的家庭背景、生活经历、住院治疗经过等)的基础上根据教学内容做适当设计修改,采用临床情景模拟的方法为护生创设一个具体的中医护理临床情景,让护生初步了解中医的望闻问切、四诊合参、中医的辨证护理及中医特色技术等。在授课前将病人的病历资料和关键信息通过微信群或QQ群发送给护生[10],让护生参与计划制订、了解授课计划,初步培养护生的临床辨证思维,并为后面的授课内容做课前准备。

1.2.3 探究(exploration) 该阶段也是慕课结合5E教学模式的中心环节,采用以问题为导向的教学(PBL)方法,在临床中提供与教学任务接近的病例,并根据教学任务适当进行情景模拟,鼓励护生从最基础的中医问诊开始,并在问诊后提出中医护理诊断、护理问题,根据护理问题进行辨证施护,穿插中医护理操作1项或2项[11]。在整个教学实施过程中,教育护士充当知识引导作用,鼓励护生从细微处发现病人存在的护理问题,聆听护生的想法,让护生在短时间内学会中医问诊步骤,熟悉中医操作流程,并适时引导护生探讨更深入的中医问题,鼓励护生参与现场讨论,教育护士现场进行答疑解惑,并为护生布置下一阶段的任务[12]。在这一过程中,护生是问题探究的主体,教育护士协助护生形成临床概念、推动整个教学环节的顺利完成。

1.2.4 解释(explanation) 经过以上两个阶段的学习,实习护生已经形成了中医护理知识的初步体系,为了激发护生进一步探索知识的动力,根据此阶段的学习要求,引入病例,组织学生进行现场讨论,鼓励学生通过演示文稿(PPT)或现场发言表达自己的观点、展示中医技术,临床教育护士以倾听、观察为主,遇到护生不能自行解决的疑难问题,教育护士运用专业的知识为其提供科学解释[13]。待所有护生意见汇总后,教育护士针对授课中护生存在的问题及一些不正确的中医辨证观点,给予纠正、讲解和意见补充。教育护士将涉及的中医护理操作进行规范化示教,如平行罐、耳穴埋豆、穴位贴敷等,规范护生的中医护理操作,使其形成完整的概念;并提醒护生在整个病例探讨和学习中,注意护患沟通技巧、人文关怀意识。

1.2.5 详细说明(elaboration) 该阶段是护生学习知识的转化阶段,主要任务是新知识的巩固和加深,也称之为“迁移阶段”。鼓励护生将前3个阶段学到的知识能够举一反三、学以致用[14]。采用工作坊形式将中医实习护生进行分组,3人或4人为一组,进行现场病例分析探讨,将中医问诊、体格检查、中医操作、疾病的病因病机、辨证分型及对症护理等知识贯穿其中。护生小组成员相对不固定,每次随机打乱,进行重新分配。这种模式不仅促进小组成员之间的沟通交流,还能促进学员之间互相学习,扬长避短。教育护士不定时地巡回抽查,一方面监督护生中医护理操作流程的规范性,另一方面对现场的疑难问题及时提供解释帮助。

1.2.6 评价(evaluation) 该阶段是整个慕课结合5E教学模式的重要环节,贯穿于整个教学过程中,包括对教学质量、教学效果及护生学习效果进行反馈,评价模式包括自我评价、相互评价,采用问卷星和现场问卷评分的形式进行[15]。让大家各自找出自身的不足,进行问题反思,制定整改措施。采用现场病例模拟的形式,由护生分别承担护理人员、病人、家属的角色,随机选取每组1名成员和教育护士担任评委老师,采用迷你临床演练评估(mini-CEX)对整个操作过程进行考核,使护生从直观的角度学会量表的使用。考核结束后,首先由操作考核的护生自我点评,再分别由教育护士、观摩护生做现场点评,形成成绩汇总,最终进行小组间的成绩“PK”。通过内外机制,促进小组成员间、小组之间的良性竞争循环,教育护士也能在考核中发现自身不足,进一步改进教学方法[16]。有利于中医实习护生在角色互换中发现病人的不易,从共情角度理解病人,更好地为病人服务。根据我院护生临床实习路径表,每月为1个周期,周而复始,根据实践反馈,不断改进。

1.3 评价指标

1.3.1 中医理论知识水平 教学前后均采用我科制作的中医理论考卷对两组护生进行闭卷考核,满分为100分,考核时间为45 min,考卷内容来自全国中医行业高等教育“十三五”规划教材——中医护理学基础、内科中医护理学、外科中医护理学、中医适宜技术等[17]。

1.3.2 中医辨证水平 在两组护生实习结束后,采用省专科护士的客观结构化临床考试(OSCE)模式,现场进行微病案场景模拟,考核包括四部分:现场通过中医四诊合参进行护理问诊、护理评估、辨证施护、中医相关健康教育等。分值分别设定为20分、20分、40分、20分,辨证施护环节包括了中医护理操作。

1.3.3 教学满意度 采用问卷星的形式设计教学满意度调查表,包括实习护生对教学方法及教学质量的评价,共2个维度,20个项目,采用Likert 5级评分法,分别用1～5分表示“非常不满意”至“非常满意”[18]。采用闭合性问题模式,问题包括是否激发学习兴趣、促进深入研究、提高中医理论知识水平、增强中医问诊能力等。调查采用无记名形式,如有1个及1个以上项目未填写者视为无效卷。

2 结果

表1 两组护生中医理论知识和中医辨证水平比较 单位:分

表2 两组护生教学满意度比较 单位:分

3 讨论

3.1 慕课结合5E教学模式能明显提高实习护生的中医理论知识水平 中医学源于我国,有着数千年的悠久历史,以气一元论、阴阳、五行学说为指导,以脏腑、经络、精气血津液为基础,知识深奥、中医术语众多,理解和记忆相对较难,特别对于现代年轻一代护生,缺乏对中医文化的认知,中医理论知识相对薄弱,对于中医文化和技术的传承及发展都极为不利[19]。研究结果显示,教学前两组护生的中医理论知识评分都较低,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。针对这一临床教学现象,本研究团队通过查阅文献和临床调研,采用慕课结合5E教学模式改变了传统说教和临摹模式,将学习的主动权还给护生,根据护生的需求制订教学内容,鼓励护生带着问题去查找资料,根据临床问题提出自己的观点和中医护理方案,教育护士起到指引作用,适时给予指正和答疑解惑。将学习的外动力化为内动力,通过有效干预,观察组护生的中医理论知识水平明显高于对照组(P<0.05)。

3.2 慕课结合5E教学模式能明显提高实习护生的中医辨证水平 实习护生对中医的认知局限于书本,知识储备较为零散,缺乏中医整体观及辨证思维能力,对于相同疾病的不同证型往往混为一体,护理措施及健康指导往往张冠李戴[20]。本研究团队根据实习护生的临床薄弱点,结合当前疫情形势,采用慕课等线上及线下教学方式,提出临床病例,鼓励实习护生采用四诊合参的形式进行病史采集,采用八纲辨证的形式进行辨证分型。通过临床病例反复实践,不断提高护生的中医辨证水平。通过护生组间“PK”模式,增加护生间的竞争力;通过组员间的合作,增加护生的沟通和协作能力。研究结果显示,观察组护生的中医辨证水平明显高于对照组(P<0.05)。

3.3 慕课结合5E教学模式能明显提高实习护生的教学满意度 慕课结合5E教学模式根据当前实习护生临床需求,打破传统输出式教学模式,引导护生主动思考问题,减少对中医枯燥知识的抵触情绪,将慕课、Mini-CEX、工作坊、OSCE模式引入教学,激发护生的学习热情,同时将护生碎片样的时间集中起来,提高教学效率[21]。实习护生与教育护士也在亦师亦友的关系中达到了充分沟通交流,在宽松和严肃交替的氛围中促进护生主动学习,也对教育护士起到鞭策作用,使其明白只有不断反思、不断学习、不断改进,才能保持良好的教学质量和教学效果,让护生满意。研究结果显示,通过合理教学模式改革,观察组实习护生对教学质量和教学效果的满意度明显高于对照组(P<0.05)。

4 小结

本研究将慕课结合5E教学模式应用于临床实习护生中医护理教学中,根据实习护生的临床现状和教学任务,打破传统输入式教学模式,将学习的外部动力化为内部动力,明显提高了实习护生的学习积极性。同时,引进慕课、Mini-CEX、工作坊、OSCE模式等,将枯燥的中医知识生动形象化,减少实习护生对中医护理学习的抵触心理;并且在评价阶段加入自评模式及互评模式,让实习护生从直观的角度发现问题、解决问题。本研究也存在一些不足,如实习护生的样本量较少,会导致研究结果出现偏倚。