针刺疗法结合耳针对高血压脑卒中后失眠患者血压及失眠的效果

谢涛

【摘要】 目的：觀察并评价高血压脑卒中后失眠患者应用耳针联合针刺治疗对改善其血压与失眠症状所发挥的作用。方法：回顾性分析2020年1月-2022年3月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的82例高血压脑卒中患者临床资料，根据治疗方式的差异将患者分成对照组（n=41）与观察组（n=41），对照组采用西药联合醒神开窍针刺疗法，观察组在接受西药治疗的基础上联合应用耳针加刺人迎穴，治疗4周，比较两组血压、血脂、睡眠质量以及神经功能缺损改善效果、治疗后不良反应。结果：治疗前两组血压、血脂水平差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平高于对照组，两组血压与血脂水平差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分与美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分组间对比差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组PSQI评分及NIHSS评分均较对照组低（P<0.05）。治疗后患者不良反应发生率组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高血压脑卒中后失眠患者应用耳针联合针刺治疗可有效改善其血压水平及睡眠质量，值得临床应用。

【关键词】 高血压脑卒中 失眠 耳针 针刺 血压

Effect of Acupuncture Therapy Combined with Auricular Acupuncture on Blood Pressure and Insomnia in Patients with Insomnia after Hypertensive Stroke/XIE Tao. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-088

[Abstract] Objective： To observe and evaluate the effect of auricular acupuncture combined with acupuncture on improving blood pressure and insomnia symptoms in patients with insomnia after hypertensive stroke. Method： The clinical data of 82 patients with hypertensive stroke admitted to the 73rd Army Hospital of the People's Liberation Army from January 2020 to March 2022 were reviewed. According to the difference of treatment methods， the patients were divided into the control group （n=41） and the observation group （n=41）. The control group was treated with western medicine combined with awakening and resuscitation acupuncture. The observation group was treated with auricular acupuncture and pricking Renying point on the basis of western medicine for 4 weeks. The levels of blood pressure and blood lipid， quality of sleep， the improvement effect of nerve function defect and the adverse reaction after treatment in two groups were compared. Result： There were no significant differences in blood pressure and blood lipid levels between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of SBP， DBP， TC， TG and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group， and the level of HDL-C was higher than that in the control group， there were significant differences in blood pressure and blood lipid levels between the two groups （P<0.05）. There were no significant differences between the PSQI score and NIHSS score between the two groups before treatment （P>0.05）， and the PSQI scores and NIHSS scores of the observation group were lower than those of the control group after treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups after treatment （P>0.05）. Conclusion： Auricular acupuncture combined with acupuncture can effectively improve the blood pressure level and sleep quality of patients with insomnia after hypertensive stroke， which is worthy of clinical application.

[Key words] Hypertensive stroke Insomnia Auricular acupuncture Acupuncture Blood pressure

First-author's address： The 73rd Army Hospital of the People's Liberation Army， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.019

动脉病变可导致患者高血压性脑卒中发病风险显著增加，作为内皮损伤始动因素，高血压越严重则患者内皮受损越严重，内皮细胞功能出现异常后局部血管收缩及血管舒张功能失衡，纤溶及抗纤溶系统功能、凝血及抗凝功能均会出现失衡现象，可导致脑卒中发生率升高[1-2]。脑卒中患者出现各类并发症的概率较高，卒中相关睡眠障碍属于多发性并发症，对患者康复进程会造成影响，还会导致患者生活质量下降，还会导致患者焦虑等负性情绪与认知功能衰退等风险增加，睡眠障碍还会对患者血压昼夜节律产生影响，造成血压波动，严重影响血压控制效果，甚至会造成脑卒中复发率升高，故而采取针对性的治疗手段极有必要[3-4]。本次研究回顾性分析2020年1月-2022年3月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院接受治疗的82例高血压脑卒中患者临床资料，观察并评价患者应用耳针联合针刺治疗所取得的效果，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性本院82例高血压脑卒中患者临床资料。诊断标准：（1）高血压与文献[5]《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中相关诊断标准相符，收缩压（SBP）不低于140 mmHg、舒张压（DBP）不低于90 mmHg；（2）脑卒中与文献[6]《中国脑血管病诊治指南与共识（2016版）》相符，多于静态下急性起病，病情进展迅速，部分患者呈进行性加重，临床症状取决于梗死灶部位与梗死面积。纳入标准：（1）病情均符合高血压及高血压脑卒中诊断标准，且经动态血压监测仪及颅脑MRI或者颅脑CT等影像学检查确诊；（2）脑卒中病程≥14 d，且病情及生命体征均处于稳定状态；（3）年龄30～80岁；（4）基本临床资料、检查及诊治等相关资料均完整。排除标准：（1）既往有晕针史；（2）合并重度心律失常、心功能不全或者心脏病；（3）合并神经系统疾病；（4）造血系统功能障碍或重度肝肾功能障碍；（5）合并精神疾病、阿尔茨海默病；（6）耳部或者针刺穴位及附近存在感染现象；（7）同时期参与其他临床试验或者研究；（8）脑卒中发作前即有失眠史或者长期服用镇静安神类药物。根据患者治疗方式不同分成对照组与观察组，各41例。医院医学伦理委员会审核本次研究方案后通过。

1.2 方法 对照组采用西药联合醒神开窍针刺疗法，硝苯地平缓释片（Ⅰ）（生产厂家：山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，批准文号：国药准字H20094073，规格：10 mg）口服，1次/d，30 mg/次，连续治疗4周。针刺疗法如下：取穴尺泽、三阴交、内关、委中、极泉、水沟，患者取仰卧位或者坐位，对局部皮肤实施常规消毒，通过一次性无菌针灸针（型号：新杏林牌一次性无菌针灸针，生产厂家：北京天宇恒科技有限责任公司，规格：0.25 mm×

75 mm，医疗器械注册证号：津械注准20172270152）进行针刺治疗。将患者体位调节为仰卧位，保持直腿抬高并取委中穴，直刺入13～25 mm，所用针刺方法为提插泻法（以下肢抽动3次为度）；叮嘱患者屈肘，角度为120°，直刺尺泽穴，深度为25 mm，应用提插泻法（以手指与前臂抽动3次为度）；极泉穴下移3～5 cm，操作时应避开腋毛，直刺深度为25～40 mm，采用提插泻法（以上肢抖动3次为度）；确保胫骨内侧缘与皮肤角度为45°，斜刺三阴交穴，深度25～40 mm，实施提插补法（以下肢抖动3次为度）；水沟穴保持与皮肤呈30°斜刺入鼻中隔方向8～13 mm，通过雀啄手法进行针刺；内关刺入深度为13～25 mm，应用捻转提插泻法，持续1 min。治疗频率为1次/d，连续治疗6 d后暂停1 d，连续治疗4周。

观察组在接受西药治疗的基础上联合应用耳针加刺人迎穴，耳针疗法如下：耳针[型号：清铃牌一次性无菌掀针，生产厂家：四川唯高科技有限责任公司，规格：0.20 mm×0.90 mm，医疗器械注册号：国食药监械（进）字2012第2272550号]取穴肝、内分泌、神门、降压沟，操作者对手部进行清洁，待干燥后应用消毒液或者75%酒精棉签消毒，针刺前以75%酒精棉签对穴位及周围部位皮肤进行消毒，自穴位中心点向周围部位擦拭，单耳埋针，操作者以左手对耳部进行常规消毒，右手以无菌镊子夹住掀针胶带并刺入耳穴，轻微按压后妥善固定，指导患者每日自行按壓，3次/d，约10下/次，留针过程中应保持埋针部位干燥、清洁，避免感染。针刺疗法如下：患者取平卧位，使其颈部得到充分暴露，操作者以手触及患者动脉搏动部位，将动脉拨开后垂直进针，进针3～5 cm，针体随动脉搏动摆动，然后行补法，即高频率（120～160次/min）、小幅度（<90°）捻转，施术时间为1 min，持续留针30 min。行针完毕后操作者以左手食指与拇指持消毒干棉签对针刺部位进行轻轻按压，右手取出针，出针后对针孔进行按压以防出血。治疗频率为1次/d，连续治疗6 d后暂停1 d，连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准 （1）对比治疗前与治疗后患者血压（SBP、DBP）、及血脂水平[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]改善效果。（2）分析患者睡眠质量、神经功能缺损改善情况，通过匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对睡眠质量进行评估，总分为21分，分值越高则睡眠质量越差，通过美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对神经功能缺损程度进行评估，总评分计42分，分值与患者神经功能呈负相关。（3）统计两组不良反应情况，不良反应总发生率=（恶心、呕吐+皮疹+头痛、头晕+乏力）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 通过SPSS 23.0软件对所得数据进行处理和分析，计量资料通过（x±s）表示，独立样本t检验与配对t检验分别进行组内和组间比较，通过率（%）表示计数资料，并通过字2检验实施组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女19例，年龄32～78岁，平均（50.23±7.09）岁，高血压病程2～15年，平均（7.56±2.13）年，脑梗死

23例，脑出血18例，体重指数（BMI）22～28 kg/m2，平均（25.02±2.11）kg/m2。观察组男23例，女18例，年龄30～77岁，平均（51.07±7.05）岁，高血压病程2～17年，平均（7.64±2.09）年，脑梗死24例，脑出血17例，BMI 22～28 kg/m2，平均（25.07±2.05）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后血压及血脂水平比较 治疗前两组血压、血脂水平差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组SBP、DBP、TC、TG与LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，两组血压与血脂水平差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后睡眠质量（PSQI评分）及神经功能缺损评分（NIHSS评分）比较 治疗前PSQI评分与NIHSS评分组间对比差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组PSQI评分及NIHSS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗后不良反应比较 两组治疗后不良反应发生率差异无统计学意义（字2=0.156，P=0.693），见表3。

3 讨论

高血压为脑卒中的重要危险因素，血压增高水平可导致脑卒中发病风险显著增加，血压水平越高则患者发生脑卒中的概率越高[7-8]。脑内小动脉血压水平持续升高可导致小动脉管腔狭窄或者引发小动脉玻璃样改变，大脑动脉扩张及收缩功能丧失，继而一旦血压降低时可诱发脑出血，血压水平升高时可导致静脉床灌注过度增加，导致水肿、充血或者出血事件发生[9-10]。血压长期处于高水平状态容易诱发附壁血栓，使得脑梗死或者动脉瘤形成风险增加，继而会诱发脑出血[11-12]。失眠为脑卒中患者常见并发症，长期失眠严重损害患者身心理健康，继而导致患者失眠症状加重，可造成脑卒中复发[13-14]。

中医在高血压、脑卒中及失眠等病症治疗中均有着广泛的应用且积攒了丰富的经验，在临床多种病症治疗中有着广泛的应用。醒脑开窍针刺法能够调节阴阳平衡，理气调神、安神养神效果理想，对于控制患者血压水平及改善其睡眠质量均有重要意义。耳针、体针等疗法均属于中医常用治疗手段。耳与机体脏腑病理及生理均有密切关联，耳针疗法即通过针刺耳廓穴位的方式取得疾病防治的效果，耳针治疗能够通经舒络，可调理脏腑阴阳及经络失衡，能够达到营养与经络平衡，从而取得防病、治病的效果[15-16]。除此之外，耳针还可有效调节机体免疫系统及内分泌系统，在眩晕、高血压等病症治疗中应用广泛，能够取得止痛化瘀、活血通络、理气疏肝、镇痛解痉、安神及调节血管舒缩的作用[17-18]。人迎穴属于气海门户，贯通多条静脉经气，能够取得气血通达效果，受到刺激后压即可自中枢传入并传出，然后对相应的效应器发挥作用，从而取得降压效果，针刺人迎穴不但能够迅速取得降压效果，同时还能够取得长期降压效应[19-20]。

此次研究中，治疗后观察组血压、血脂，以及睡眠质量和神经功能缺损改善效果均优于对照组（P<0.05），且两组治疗后不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。通过对比可知，耳针联合针刺治疗能够进一步提升综合治疗效果，临床效果更加明显，而且治疗安全可靠。综上所述，为高血压脑卒中后失眠患者提供耳针联合针刺治疗对于改善患者血压水平、睡眠质量及神经功能均可发挥重要作用，临床推广价值较高。

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（收稿日期：2022-10-18） （本文编辑：何玉勤）