Roy适应模式在急性胰腺炎患者大黄保留灌肠治疗中的护理实践

朱乔宏

【摘要】 目的：探討罗伊（Roy）适应模式在急性胰腺炎患者大黄保留灌肠治疗中的应用效果。方法：选取2019年1月-2021年12月丰城市人民医院行大黄保留灌肠治疗的60例急性胰腺炎患者，按随机数字表法将其分为两组，各30例。对照组给予常规护理，观察组采用Roy适应模式干预。比较两组心理状态、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、机体恢复情况及并发症发生率。结果：干预前，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS、SDS、APACHEⅡ评分均低于对照组，腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、发热缓解时间及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Roy适应模式可有效减轻急性胰腺炎大黄保留灌肠治疗患者不良情绪，缓解疼痛，改善身体健康水平，减少并发症，从而缩短住院时间。

【关键词】 急性胰腺炎 大黄保留灌肠 Roy适应模式 急性生理与慢性健康评分

Nursing Practice of Roy Adaptation Model in Rhubarb Retention Enema in Acute Pancreatitis Patients/ZHU Qiaohong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -115

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Roy adaptation model in rhubarb retention enema in patients with acute pancreatitis. Method： A total of 60 patients with acute pancreatitis who received rhubarb retention enema in Fengcheng People's Hospital from January 2019 to December 2021 were selected， they were divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given Roy adaptation model intervention. The psychological state， acute physiology and chronic health evaluation （APACHEⅡ） scores， physical recovery and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and APACHEⅡ scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the SAS， SDS and APACHEⅡ scores of the observation group were lower than those of the control group， the time of abdominal pain relief， abdominal distension relief， nausea and vomiting relief， fever relief and hospital stay were shorter than those of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The Roy adaptation model can effectively relieve the negative emotions of patients with acute pancreatitis and rhubarb retention enema， relieve pain， improve physical health， reduce complications， and shorten hospital stay.

[Key words] Acute pancreatitis Rhubarb retention enema Roy adaptation model Acute physiology and chronic health evaluation

First-author's address： Fengcheng People's Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.026

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见急腹症，起病急、病情进展快，如不及时治疗，易引起多器官功能障碍、全身炎症反应[1-2]。西医针对AP已经形成较为规范的治疗方案，但西医治疗以口服药物居多，消化系统、血液系统等不良反应多，难以达到理想治疗效果[3-4]。中医认为AP病机为腑气不通，中焦气滞不畅，治疗应以通下为原则。中药保留灌肠是一种给药方式，通过将中药汤剂灌进保留直肠，以促进肠蠕动，使肠道内积蓄的毒素排出[5]。由于患者对灌肠技术与治疗效果的不了解，易产生担忧、害怕情绪，影响治疗操作的进行，不利于病情转归，故治疗期间加强护理配合尤为重要。罗伊（Roy）适应模式认为人是一个整体适应系统，生命的过程是对内外环境中各种刺激不断适应的过程，对个体内外环境与人际关系之间的因素进行干预，可促使个体适应环境的改变[6]。本研究选择2019年1月-2021年12月于丰城市人民医院行大黄保留灌肠治疗的60例AP患者为研究对象，通过随机分组研究，探讨Roy适应模式对病情恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年12月于本院行大黄保留灌肠治疗的60例AP患者。纳入标准：（1）AP符合文献[7]《急性胰腺炎诊治指南（2014）》中诊断标准；（2）经腹部B超、CT等影像学检查确诊；（3）发病48 h内入院；（4）中医诊断符合文献[8]《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）》中相关诊断标准。排除标准：（1）存在胃肠手术史；（2）合并胆管梗阻、慢性肿瘤；（3）需手术治疗；（4）存有认知功能障碍；（5）合并消化系统疾病。按随机数字表法将患者分为两组，各30例。本研究经医学伦理委员会审核通过（K201810），患者及家属均签订知情同意书。

1.2 方法 两组患者均入院后密切监测生命体征，并纠正水电解质平衡紊乱、胃肠减压、抗感染治疗；使用奥曲肽（生产厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20051570，规格：1 mL︰0.1 mg）治疗，0.3 mg加入5%葡萄糖溶液500 mL中静滴，每12 h一次，配合使用乌司他丁（生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H19990134，规格：10万单位）治疗，10万单位+5%氯化钠溶液500 mL静滴，每12 h一次；并在此基础上采取大黄保留灌肠治疗，将大黄煎剂100～150 mL，装入一次性灌肠袋内，消毒肛门后进行灌肠，早晚保留灌肠30 min，治疗7 d。对照组实施常规护理：监测患者生命体征变化，做好病情观察，有异常立即告知医生处理；加强口头健康教育，讲解大黄保留灌肠的治疗作用与优势，嘱咐患者不要过于担忧，并告知家属多关心患者；配合环境管理，每日开窗透气2次，30 min/次，体位指导等基础护理，持续干预至出院。观察组实施Roy适应模式：（1）一级评估。使用Roy适应模式评估患者心理功能，包括自我概念、角色功能、相互依赖，了解患者内心恐惧是否担忧预后差，同时担心疾病与治疗会影响工作及家庭；患者耐力有限，是否需要他人帮助；生理功能如神经功能、循环功能、皮肤保护、营养、排泄、运动与休息等。（2）二级评估。评估刺激影响因素，包括固有刺激，即有一定关系，但不易被察觉关注；主要刺激，即当即要面对的刺激；相关刺激，即诱因性刺激，可观察到的；针对性评估结果制订护理计划。（3）护理实施。①增强心理防线：灌肠前强化健康教育，发放健康教育手册，配合手机视频讲解灌肠治疗知识，鼓励患者提问，认真解答疑惑；沟通过程中了解患者不良情绪来源，实施针对性的情感支持与精神支持，同时强化家属的亲情支持。②缓解刺激引起的反应：灌肠会在一定程度上引起生理上的不适，灌肠过程中护士指导患者取左侧屈膝卧位，确保臀部充分暴露，插管时指导患者张口呼吸，灌肠袋子悬挂30 cm左右；灌肠完成后缓慢拔出导管，嘱咐患者右侧卧休息30 min，期間严密逆时针轻按腹部5 min，观察是否有液体回流。③减少影响机体恢复的不利因素：认真向患者解释疼痛产生的原因，指导其呼吸训练，缓解疼痛；必要时遵医嘱予以镇痛药，用药期间加强不良反应观察。待患者血尿淀粉酶恢复正常后予以其少量温水，如无异常进食流食，少量多餐，6次/d，逐渐增加饮食量，减少次数；药物治疗期间记录血小板、血红蛋白等数据，有异常立即上报医生，严格预防并发症的发生，持续干预到患者出院。

1.3 观察指标及判定标准 （1）心理状态：干预前后使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估，各量表有20个条目，每个条目计1～

4分，最终评分=1.25×量表粗分，分值范围25～100分，评分越低越好[9-10]。（2）急性生理与慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评分：干预前后从急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分3个方面评价，最高总分71分，分数越低越好[11]。（3）机体恢复情况：记录两组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、发热缓解时间及住院时间。（4）并发症：包括感染、多器官功能障碍、消化道出血等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男25例，女5例；年龄31～51岁，平均（43.02±3.50）岁；发病至入院时间6～22 h，平均（14.20±2.78）h。对照组男26例，女4例；年龄33～56岁，平均（42.97±3.68）岁；发病至入院时间6～24 h，平均（15.18±2.66）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组心理狀态比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组APACHEⅡ评分比较 干预前，两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组APACHEⅡ评分均干预前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组机体恢复情况比较 观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、发热缓解时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组发生1例感染。对照组发生3例感染，3例多器官功能障碍，2例消化道出血。观察组并发症发生率为3.33%（1/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（字2=4.706，P=0.030）。

3 讨论

AP是胰酶异常激活引起的胰腺组织自身消化，以突发持续性上腹部疼痛等为主要特征，并伴有恶心、呕吐症状，病情持续进展会引起感染等多种并发症，严重威胁患者生命安全[12-13]。中药大黄保留灌肠治疗AP，通过清除肠道毒素，保护肠黏膜屏障，并能够预防细菌移位引起继发性感染，且灌肠给药比口服给药更为直接有效[14]。中药灌肠治疗AP效果确切，但患者治疗期间仍需要承受来自生理、心理方面的痛苦，心理负担较重，不利于治疗的进行及机体恢复。

灌肠治疗期间采取护理干预，以减轻治疗操作造成的身心不适，对促进疾病的恢复至关重要[15]。而常规AP护理多侧重疾病症状与治疗，忽略个体的情绪、心理等对疾病治疗及转归的影响，护理效果欠佳。本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，提示Roy适应模式用于AP大黄保留灌肠治疗患者中能改善心理状态。原因在于，Roy适应模式是针对个体的心理、生理、角色、相互依赖等多个维度进行一级、二级评估，一级评估是分析影响治疗进行与身体恢复的因素，并了解患者生理与心理的护理需求；二级评估内容包括固有刺激、主要刺激及相关刺激，认为患者如受到刺激，机体就会产生适应性反应，或建立防御机制，当压力过大或刺激过强，甚至超出身体承受范围时，则会引起防御线崩溃，使得人与周围环境失去平衡，Roy适应模式以此制订并实施相应护理计划，通过逐步提升患者对刺激的适应能力，促使其自我调节身心状态。Roy适应模式干预制订三级预防措施，即增强心理防线弹性、减轻刺激带来的反应、消除或减少恢复不利因素，逐步增强患者对刺激的适应能力，进而维持机体内外平衡[16-17]。优化健康教育加深患者对疾病及治疗的认识，减轻对灌肠的害怕与担忧心理，联合心理疏导能进一步减轻不良情绪，增强心理抗压能力，做好接受治疗的准备；且干预期间突出亲人的支持，会使患者充分感受到家庭的温暖，有利于稳定情绪[18-19]。本研究结果显示，观察组APACHEⅡ评分低于对照组，腹痛缓解及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示Roy适应模式能改善AP大黄保留灌肠治疗患者身体健康水平，加快机体恢复。究其原因，Roy适应模式通过减轻患者负面情绪，促使其树立治疗及康复信心，为灌肠的顺利实施奠定良好基础；灌肠时采取先左后右的体位，并按摩腹部，可减轻机体不适，并有利于药液流入肠道较深部位保留吸收，增强治疗效果，利于机体恢复[20]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示Roy适应模式用于AP大黄保留灌肠治疗患者中，能减少并发症的发生。原因在于，Roy适应模式将灌肠时三级护理目标重点放在疼痛管理与并发症预防方面，通过呼吸训练联合药物镇痛缓解腹部疼痛，减轻疼痛对患者的影响，使其能积极配合治疗。少量多餐的恢复饮食，不仅能保障机体足够营养摄入，使机体各项功能尽快恢复疾病前状态，还利于减少感染等并发症的发生。

综上所述，Roy适应模式可减轻AP大黄保留灌肠治疗患者负面情绪及腹部疼痛，降低并发症发生率，从而加快病情恢复，利于预后。

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（收稿日期：2022-10-28） （本文编辑：张明澜）