基于中国期刊全文数据库及Web of Science数据库的心电图Tp-Te 间期相关文献的循证可视化分析

董能斌 蒋宾 胡凯 首金粱

Tp-Te 或Tp-e 间期是QT 间期的一部分,是指心电图T 波尖端到T 波终点的距离,即整个T 波降支的时间。 它是提示恶性室性心律失常的心电图指标。 心室跨壁复极离散学说认为,心外膜下心肌细胞复极结束到M 细胞复极结束的时间差就是Tp-Te,反映了心肌复极离散水平[1-2]。 Tp-Te 间期与室性心律失常的发生关系密切,对长QT 综合征、Brugada 综合征等的诊断均有重要临床意义。心电图是临床上一种简便、无创的检查手段, 其中评价心室复极稳定性的各项指标对预测心律失常的发生有重要意义,因此可在充分全面的研究后提出关于各项指标的心律失常危险因素评分, 从而有助于临床预测患者发生恶性心律失常的风险。 本研究将通过分析和比较中外两大数据库,揭示近年来有关心电图Tp-Te 间期论文所涉及的热点领域。

1 资料与方法

1.1 资料来源

分别选择中国期刊全文数据库(China Journal Full-text Database,CJFD)及Web of Science(简称WoS)数据库核心合集作为数据来源,以Tp-Te 或Tp-e 为主题词进行篇目检索。 文献纳入标准:①发表时间为2002-01-01 至2021-12-31;②CJFD 数据库所有中文文献和WoS 数据库所有英文文献;③英文文献类型为“Article”,中文文献主要以发表在学术期刊上的学术性论文为主,包括论著、临床研究、基础研究、综述、指南和个案报告等。 文献排除标准:①重复出现的资料;②CJFD 数据库内所有的英文文献;③一些非Article 类型的英文文献,中文文献中的科技成果和硕、博士学位论文等。

1.2 统计学方法

使用Excel 2019 对CJFD 数据库中的年发表文献数量、文献发表期刊进行统计,数据以折线图、饼状图等表示。 使用文献计量分析软件VOSviewer 1.6.17分别对两个数据库中发表文献的作者、国家、机构和关键词信息进行提取,生成社会网络分析图并进行聚类分析。 在循证可视化的社会网络分析图中,每一个节点的大小代表某一特征的出现频次,节点间连线的粗细代表关联的强弱程度,不同的颜色则代表不同的聚类[3];时序图中不同的颜色代表不同的时间节点。

2 结果

2.1 基于CJFD 的可视化数据分析

2.1.1 发文量 从图1 可见,Tp-Te 间期的相关文献数量从2008 年开始呈明显的递增趋势,至2017年发文量最多,约50 篇。 2017 年至2021-12-31 的发文量相对稳定(2019 年除外)。

图1 基于中国期刊全文数据库的Tp-Te 间期相关文献逐年发文量

2.1.2 期刊载文量 根据刊发的Tp-Te 间期相关文献数量对期刊进行排序,前四名分别是《临床心电学杂志》《中国心脏起搏与心电生理杂志》《心脑血管病防治》《实用心电学杂志》。 见图2。

图2 各期刊Tp-Te 间期相关文献发文量占比(发文量＞5 篇)

2.1.3 关键词 排名前三的热点关键词依次为室性心律失常、Tp-Te 间期、Tp-e 间期,以室性心律失常出现频次最高(表1),其亦为当前国内研究最为热门的领域之一。 由关键词时序图(图3)可见,2016 年后的研究趋向于慢性心力衰竭、急性心肌梗死、高血压左心室肥厚和急性冠脉综合征等关键词。 此外,临床用药也有涉及,如右美托咪定、替罗非班、丙泊酚、比索洛尔等。 这些都反映出较新的研究方向。

表1 与Tp-Te 间期相关的中文文献中出现频次前20 名的关键词

图3 基于CJFD 数据库的Tp-Te 间期相关中文文献的关键词时序图

2.2 基于WoS 数据库的可视化数据分析

2.2.1 发文统计 从图4 可见,2002-01-01 至2021-12-31 在WoS 数据库中有关Tp-Te 间期的论文发文量共出现2 次峰值,分别是2006 年及2021 年,这期间的发文数据从2009 年起基本呈递增趋势(2019 年除外)。

图4 基于WoS 数据库的心电图Tp-Te 间期相关论文发文量柱状图

2.2.2 国家、机构及作者合作网络 从表2 可知,发文量排名前十位的国家分别是土耳其、中国、美国、巴西、英国、德国、日本、意大利、西班牙和加拿大。 在国家合作聚类图(图5)中,美国和其他国家合作最多,其次是德国、中国。 土耳其虽然发文数量多,但与其他国家的合作并不多,其主要合作国家是匈牙利、瑞士以及印度等国家。 与中国合作最多的国家是美国,其次为德国,而且中国和德国处于同一聚类中,说明两国学者研究的主题相同;英国与中国、美国合作也较多,但英国与巴西之间的合作相对较少。 在文献被引频次上,美国居第一位,土耳其及中国分列第二、第三位。

表2 Tp-Te 间期发文量排名前十位的国家发文篇数及被引频次

图5 WoS 数据库中有关心电图Tp-Te 间期论文的国家合作聚类图

在机构合作聚类图(图6)中,值得注意的是,在6 个聚类中有4 个发文量最大的均为土耳其的学术机构,如内梅丁埃尔巴坎大学、伊斯坦布尔大学、土耳其高等专业培训和研究医院、阿迪亚曼大学,另外2 个聚类发文量最大的分别是中国科学院和美国加利福尼亚大学洛杉矶分校,但是各聚类之间的团体交流较少,关联强度较弱。

图6 WoS 数据库中有关心电图Tp-Te 间期论文的机构合作聚类图

2.2.3 关键词 669 篇英文文献中包含了2 291个关键词,其中出现频率≥5 次的关键词共129 个,共分为3 个聚类,排名前三的分别是Tp-e/QT、Tp-e interval、repolarization(表3)。 关键词时序图(图7)中,从左至右分别表示2014 至2020 年的热点关键词,涵盖了长QT 间期、Tp-e/QT、死亡率、猝死、P 波离散度、肥胖以及新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)等。

表3 WoS 数据库中有关心电图Tp-Te 间期论文出现前20 位的关键词

图7 基于WoS 数据库的Tp-Te 间期相关论文的关键词时序图

3 讨论

文献计量法是一种定量分析方法,以科技文献的各种外部特征为研究对象,采用数学与统计学方法来描述、评价和预测科学技术现状与发展趋势,其主要特点是输出必是量化的信息[4]。 近年来,国内不少学者基于文献计量法和可视化分析技术,对学科热点相关文献进行国家、机构、作者和关键词的分析,使研究领域发展趋势和重点得以直观展现,这种分析方法也被引入医学研究领域[5]。

计算机技术的快速发展,促进了相对复杂的统计学分析方法在心血管疾病危险因素研究中的应用。进一步研究揭示,心血管疾病危险因素常常存在聚集现象,即多种危险因素同时存在于同一个体,且对心血管疾病发病风险的增加具有明显的协同效应[6]。20 世纪70 年代,美国Framingham 研究发表了多个危险因素预测冠心病发病风险的初步模型[7]。 而在研究这些因素的聚集和协同效应时,Tp-Te 间期可能是被列入考虑的心血管危险因素之一[8]。

本研究通过分析中外两大数据库,揭示了近年来有关心电图Tp-Te 间期论文所涉及的热点领域。通过分析CJFD 数据库得知,国内有关Tp-Te 间期的研究发文量呈明显上升趋势,国内期刊排名前五的发文量都较稳定。 通过对国内外文献产出机构进行对比,发现中国机构的发文量居世界第二,且中国与其他国家间的合作颇多,尤其与美国交流比较密切。 但在相关论文的被引频次上,美国仍排在第一位,可能因为美国在此领域的研究起步较早。 另外,中国从事Tp-Te 间期研究的人员可能拥有更完善的合作和研究网络,从而在国内专业的心电学期刊上能源源不断地产出研究成果。 在国外,研究网络可能更加分散,抑或是各国学者关注Tp-Te 间期的侧重点不同,导致发文量的差异。

以Tp-Te 为关键词检索到的中文文献,其研究主题大多为室性心律失常。 由于种族和生活习惯等方面的差异,中国人的室性心律失常疾病谱、合并存在的相关基础疾病、室性心律失常的诊断与治疗策略可能与欧美国家有所不同[9]。 除此之外,心肌梗死(特别是急性ST 段抬高型心肌梗死)以及相关冠状动脉介入技术、心室重构等是近几年国内研究的主要热点方向。 2019 年发布的急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[10]指出,发达国家经过数十年规范化的心血管疾病预防工作,急性ST 段抬高型心肌梗死的发生率已明显下降,而在中国却呈现快速增长态势:2001—2011 年,中国这类患者的住院率升高了近4 倍(男性患者从4.6/10 万增长至18/10 万,女性患者从1.9/10 万增长至8/10 万)。从2013 年开始,农村地区急性心肌梗死的病死率大幅超过城市。 中国人口基数庞大,群体基因多样性更为丰富,可能影响到心脏病的发病率及预后,因此有关心肌梗死与Tp-Te 间期的相关性研究可能多于国外其他研究机构。 另外,由于文化、医疗保健水平和经济条件的差异,中国与欧美国家的患病人群特征和临床表现可能也有所不同。 例如,糖尿病、高血压在中国的患病率与欧美国家可能存在差异,这提示研究者可在Tp-Te 间期与2 型糖尿病[11]、丙泊酚等麻醉用药[12]相关性方面进行探索。英文文献中发文量最多的关键词是Tp-e/QT。INANIR 等[13]的研究发现,肥胖与体表心电图Tp-e间期、Tp-e/QT、Tp-e-QTc、Tp-e/JT 和Tp-e/JTc 比值增大显著相关,这些比值已明确与室性心律失常和猝死有关,与QT 持续时间延长相关的是病态肥胖受试者的Tp-e 和JTc 间期以及Tp-e/QTc 和Tp-e/JTc 比值增大。 2019 年美国营养研究中心调查发现,在过去的30 年间,美国青少年的肥胖率升高了两倍,而社会经济地位较低、文化水平较低或受到歧视的青少年更易患上肥胖症,这可能与饮食质量、社会生态及压力有关[14]。 因此,肥胖及其相关疾病在欧美国家一直是研究热点。 另一个值得关注的是COVID-19,国外已有研究显示,与正常健康人相比,新型冠状病毒感染者的Tp-e 间期显著延长、Tp-e/QT 比值和Tp-e/QTc 比值均明显增大,且复极参数与C 反应蛋白水平呈正相关[15]。 但由于上述研究为回顾性研究,无法判断新型冠状病毒感染前这些指标是否已经发生变化,因此仍需大规模、前瞻性研究的支持。

综上所述,国内外针对Tp-Te 间期的研究方向和侧重点存在较大差异,可能是由于国外医疗保健系统及其优先事项不同于国内所致。 此外,两个数据库都可能存在发表偏倚,即受到期刊偏好或区域研究重点等因素的影响,某些类型的研究或特定主题更有可能被发表和索引,由此导致两个数据库之间研究热点的差异。 当然,上述差异的形成也可能在很大程度上取决于各国国情、生活环境、社会现状及体质等因素。

本研究的不足之处在于所选文献的发表时间段偏短,且检索范围仅限于两个数据库,检索关键词只限于文献题目,难免在数据分析中有部分遗漏。 另外,本研究多注重相关文献数量的比较,未考虑研究质量的权重,研究结果的可靠性仍需通过收集更多的资料来验证。