高海拔地区压力性损伤老年患者营养干预研究

邹家勇 王丽梅 袁怡婷 潘红霞 巩芳

[摘要] 目的 探討高海拔地区压力性损伤（pressure injury，PI）老年患者营养干预的效果。方法 选取2021年4～10月于西宁市第一人民医院住院接受治疗且出院时仍存在PI的62例老年患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组各31例。对照组患者给予常规治疗和护理措施，实验组患者在此基础上给予个体化营养干预措施，比较两组患者的营养状况、临床症状和创口愈合时间。结果 实验组患者的创口愈合时间显著短于对照组（P=0.006）。出院6个月时，实验组患者的膳食摄入情况、白蛋白、血红蛋白水平、微型营养评定评分、Braden评分均显著优于对照组（P<0.05）。对照组和实验组患者的体质量指数与创口愈合时间均呈负相关（r=–0.514，–0.442，P<0.05）。结论 营养干预可有效改善高海拔地区PI老年患者的营养状况及临床症状，缩短创口愈合时间。

[关键词] 高海拔；压力性损伤；老年患者；营养干预

[中图分类号] R459.3      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.007

Nutrition intervention in elderly patients with pressure injury in high altitude area

ZOU Jiayong1， WANG Limei2， YUAN Yiting2， PAN Hongxia2， GONG Fang2

1.Department of Clinical Nutrition， Xining First Peoples Hospital， Xining 810000， Qinghai， China; 2.Department of Nursing， Xining First Peoples Hospital， Xining 810000， Qinghai， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nutrition intervention in elderly patients with pressure injury （PI） in high altitude area. Methods Sixty-two elderly patients who were hospitalized and treated in Xining First Peoples Hospital from April to October 2021 and still had PI when they were discharged were selected as the study objects. According to the random number table method， the patients were divided into control group and experimental group， 31 cases in each group. The control group was given conventional treatment and nursing measures， the experimental group was given the individual nutrition intervention on the basis of control group. The nutritional status， clinical symptoms and wound healing time of the two groups were compared. Results The wound healing time of experimental group was significantly shorter than that of control group （P=0.006）. At 6 months after discharge， dietary intake， albumin， hemoglobin， score of mini-nutritional assessment and Braden score of experimental group were significantly better than those of control group （P<0.05）. There was a negative correlation between body mass index （BMI） and wound healing time in control group and experimental group （r=–0.514， –0.442， P<0.05）. Conclusion Nutritional intervention can effectively improve the nutritional status and clinical symptoms of the elderly patients with PI in high altitude area and shorten the wound healing time.

[Key words] High altitude; Pressure injury; Elderly patients; Nutrition intervention

压力性损伤（pressure injury，PI）是指由于压力或压力联合剪切力造成皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨骼突处，但也可能与医疗设备或其他物体有关[1]。PI在老年人群中高发，不仅给患者带来疼痛、活动不便等问题，同时引起医疗和照护花费增加，是影响患者生活质量的重要因素。在高海拔地区，老年慢性难愈合创面患者中的PI占比仅次于糖尿病足，需引起足够重视[2]。多项研究表明，适宜的营养干预可提供足够的营养底物，促进创口愈合，有效改善患者预后，并减少医疗花费[3-5]。目前，尚未见到高海拔地区营养干预对PI老年患者研究的相关报道。本研究旨在探讨高海拔地区PI老年患者应用营养干预的效果，为高海拔地区开展相关治疗提供参考依据。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2021年4～10月于西宁市第一人民医院住院接受治疗且出院时仍存在PI的62例老年患者为研究对象。纳入标准：①符合PI诊断标准；②年龄≥60岁；③Braden评分<18分；④出院后方便随访。排除标准：①皮肤病患者；②严重肝、肾、心、肺功能不全者；③终末期患者。根据随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组各31例。其中，男37例，女25例，年龄（78.21±7.99）岁，体质量指数（body mass index，BMI）（21.2±3.65）kg/m2；PI分期：1期21例，2期31例，3期10例；所患疾病包括慢性阻塞性肺疾病及肺部感染21例，高血压6例，脑梗死5例，骨折5例，其他疾病25例。两组患者的年龄、BMI、疾病构成等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经西宁市第一人民医院伦理委员会批准[伦理审批号：NO.YXLL（2020011）]，所有患者均签署知情同意书。

1.2  方法

对照组：院内给予患者清创、抗感染等常规治疗和按时翻身、使用减压床垫等护理措施，出院后定期进行入户随访，并给予健康宣教。实验组：在对照组的基础上，出院后给予患者营养干预措施。营养师采用3d 24h膳食回顾法，调查实验组患者每日膳食情况，通过软件分析其热量及蛋白质摄入量，取3d的平均值作为该患者近期每日平均摄入量。按照热量30kcal/（kg·d）和蛋白质1.2g/（kg·d）作为推荐摄入量，分别计算每位患者每日热量和蛋白质需求[1]。对日常饮食不能满足推荐摄入量者，给予肠内营养制剂及多维元素片口服（1片/d）进行补充，实现个体化营养干预。评估患者吞咽功能，存在吞咽困难者通过置入鼻胃管给予管饲饮食；吞咽功能正常者，每日分次口服，确保热量及蛋白质尽可能满足患者每日所需。由营养师每两周对患者及其照护者进行一次饮食宣教，指导其合理选择食物，制作含优质蛋白质且易消化的饮食，提高患者及其照护者的营养认知水平。运用微型营养评定（mini-nutritional assessment，MNA）量表每月进行一次营养风险筛查与评估，及时发现患者营养问题并调整干预方案，逐步改善患者的营养状态。

1.3  观察指标

收集两组患者的PI创口愈合时间及出院时、出院1、3、6个月时的膳食摄入情况，血清白蛋白、血红蛋白水平、MNA评分、Braden评分等指标。将患者的实际摄入热量值与推荐摄入热量值进行比较，实际摄入热量>80%推荐摄入热量视为膳食摄入良好，60%～80%推荐摄入热量视为膳食摄入一般，<60%推荐摄入热量视为膳食摄入较差。MNA评分包括BMI、上臂围、小腿围等机体测量指标和食欲下降、体质量下降、精神狀态、饮食状况等内容，得分≥24分为营养正常，17～23.5分为有营养不良风险，<17分为营养不良[6]。Braden评分是评估PI的重要工具，主要包括感知力、潮湿度、活动能力、移动能力、摩擦力和剪切力及营养摄取状况等6个维度，总分6～23分，得分≤12分为高风险，13～14分为中风险，15～16分为低风险，≥17分一般认为暂无风险[7]。

1.4  统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验或Fisher确切概率法，两组数据的相关性用Pearson相关系数计算。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的创口愈合时间比较

实验组患者的创口愈合时间显著短于对照组[（25.47±8.64）d vs. （31.87±7.66）d，t=2.970，P=0.006]。

2.2  两组患者的膳食摄入情况比较

出院时两组患者的膳食摄入情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院1个月、3个月、6个月时，实验组患者的膳食摄入情况均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3  两组患者的营养相关指标比较

出院时，两组患者的白蛋白、血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院1个月、3个月、6个月时，实验组患者的白蛋白水平均显著高于对照组（P<0.05）；出院6个月时，实验组患者的血红蛋白水平显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4  两组患者的MNA评分、Braden评分比较

出院时，两组患者的MNA评分、Braden评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院3个月、6个月时，实验组患者的MNA评分均显著高于对照组（P<0.05），出院1个月、3个月、6个月时，实验组患者的Braden评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5  两组患者的BMI与愈合时间的相关性

对照组和实验组患者出院时的BMI与愈合时间均呈负相关（r=–0.514，–0.442，P<0.05）。

3  讨论

PI在临床中较为常见，尤其在老年人群中发病率更高，常导致患者疼痛、行动不便，影响其生活质量。与平原地区不同，高海拔地区存在干燥、缺氧、低温等环境因素，会降低创面修复功能从而影响老年患者的PI创面愈合[2]。此外，高海拔地区经济及医疗水平相对落后，患者院外照护质量较低，因此在高海拔地区采用效果好、易操作的干预措施促进PI创面愈合显得十分迫切。

充足的营养供给是维持机体正常生理功能的基本保障，老年人由于身体功能退化，新陈代谢能力降低，尤其是咀嚼吞咽功能下降，消化酶分泌减少，胃肠蠕动功能下降，导致食物摄入不足，消化吸收减少，各类营养素摄入显著降低。老年人群蛋白质分解代谢大于合成代谢，易出现负氮平衡，导致低蛋白血症、肌肉萎缩、贫血等营养不良症状。研究证实营养不良是导致PI并影响预后的重要因素[8-9]。改善患者的营养状态是促进PI康复的重要方法。本研究在居家常规照护的基础上进行营养干预。干预开始时，采用3d 24h膳食回顾法，得到每位患者每日能量及蛋白质实际摄入量，按照推荐摄入量计算每位患者每日的热量和蛋白质正常需求量，对照实际摄入量，不足的部分通过口服或管饲途径进行补充，确保实验组每位患者达到推荐摄入量。营养师定期给予营养宣教，指导患者及照护者制作含优质蛋白质且易消化的日常饮食。并通过定期营养评估，及时调整患者的干预方案，保证患者的能量及蛋白质摄入。维生素A、维生素C及B族维生素与创口愈合有关，缺乏时影响创口修复，延长愈合时间[10]。高海拔地区蔬菜水果消费量低，老年人蔬菜水果摄入低于推荐摄入量，导致相关维生素等微量营养素摄入不足[11]。因此，本研究给予实验组患者每日一片多维元素片，可在日常饮食的基础上有效提高相关维生素和矿物质的摄入量，以促进创口愈合。结果显示，实验组患者的创口愈合时间短于对照组，提示上述营养干预措施可有效缩短PI创口愈合时间，改善临床症状及患者的生活质量。膳食摄入方面，出院1个月、3个月、6个月时，实验组患者的膳食摄入情况均优于对照组，说明个性化营养干预能明显提高患者及其照护者对营养干预的认同，改善其膳食依从性，进而促进患者的膳食摄入，与陈冲等[12]研究结果一致。本研究结果显示，出院1个月、3个月、6个月时，实验组患者的白蛋白水平均显著高于对照组；出院6个月时实驗组患者的血红蛋白水平高于对照组。说明给予营养干预后，患者的营养状况得到明显改善，为促进PI创口快速愈合奠定良好的营养基础。

存在营养风险的老年患者发生PI的概率是营养正常患者的7.39倍[13]。MNA是一种专门评价老年人营养状况的量表，具有简单、快捷、准确性高的特点，在住院及居家老年人中均具有较高的应用价值[14]。Braden评分是评估PI发生风险的重要工具，方法简便，使用广泛[15]。出院3个月、6个月时，实验组患者的MNA评分、Braden评分均显著高于对照组，说明经干预后实验组患者的机体状况优于对照组，预测今后一段时间实验组患者发生营养不良及再次发生PI的风险将低于对照组。本研究发现，患者的BMI与PI创口愈合时间呈负相关，说明患者BMI越低，PI创口愈合时间越长，提示PI老年患者保持一定的肌肉组织和皮下脂肪、维持适宜体质量，对促进PI创口愈合有积极作用。

综上所述，营养干预可有效提高PI老年患者的营养状况，改善临床症状，促进创口愈合，在高海拔地区具有一定的适用性。

[参考文献][1] 蒋琪霞. 压疮护理学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2015.

[4] 馬冰， 王晓春， 黄求进， 等. 压力性损伤防治的卫生经济学评价研究进展[J]. 护理学杂志， 2021， 36（1）： 25–29.