润肺平喘汤对肺脾气虚型慢性咳嗽患儿临床疗效、肺功能及免疫功能的影响

黄鹤 关艳楠 张晓霞

【摘要】 目的：探討肺脾气虚型慢性咳嗽患儿采用润肺平喘汤治疗对临床疗效、肺功能及免疫功能的影响。方法：选取2020年3月-2022年3月本溪市中医院收治的共计82例肺脾气虚型慢性咳嗽患儿，按照随机数字表法将其分成研究组（n=41）与对照组（n=41），对照组采用常规西药治疗，研究组采用润肺平喘汤治疗，对两组临床疗效、肺功能及免疫功能进行比较。结果：研究组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的78.05%（P<0.05）；治疗后两组呼气峰流速（PEFR）、第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）均较治疗前提高（P<0.05），且研究组均高于对照组（P<0.05）；治疗后两组免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平均较治疗前提高，免疫球蛋白E（IgE）水平均降低（P<0.05），与对照组比较，研究组IgA、IgG、IgM水平均更高，IgE水平更低（P<0.05）。结论：润肺平喘汤应用于肺脾气虚型慢性咳嗽患儿治疗中，能够提高临床疗效，改善机体免疫功能，促进患儿肺功能恢复。

【关键词】 润肺平喘汤 肺脾气虚型 慢性咳嗽 肺功能 免疫功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of Runfei Pingchuan Decoction on clinical efficacy， lung function and immune function in children with chronic cough due to deficiency of lung and spleen. Method： A total of 82 children with chronic cough due to deficiency of lung and spleen from March 2020 to March 2022 who were admitted to Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， and divided into the research group （n=41） and the control group （n=41） by the random number table method. The control group was treated with conventional drugs， and the research group was treated with Runfei Pingchuan Decoction. The clinical efficacy， pulmonary function and immune function of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the research group was 95.12%， which was higher than 78.05% of the control group （P<0.05）. After treatment， the peak expiratory flow velocity （PEFR）， forced breathing volume in the first second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and maximum volume of large volume （MVV） in two groups were increased compared with before treatment （P<0.05）， and the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG） and immunoglobulin M （IgM） in the two groups were increased compared with those before treatment， while the levels of immunoglobulin E （IgE） were decreased （P<0.05）; compared with the control group， the levels of IgA， IgG and IgM in the research group were higher， while the IgE level was lower （P<0.05）. Conclusion： The application of Runfei Pingchuan Decoction in the treatment of children with chronic cough due to deficiency of the lung and spleen can improve the clinical efficacy， improve the immune function of the body， and promote the recovery of lung function in children.

[Key words] Runfei Pingchuan Decoction Lung spleen deficiency type Chronic cough Pulmonary function Immune function

First-author's address： Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.021

慢性咳嗽致病因素较为复杂，是一种发病率较高的呼吸系统疾病，由于儿童免疫系统及呼吸系统尚未发育完善，极易因呼吸道感染、炎症引发慢性咳嗽[1-2]。西医通常采用孟鲁司特钠等药物治疗该疾病，虽然能够在一定程度上缓解临床症状，但长期使用易引起机体耐药性，导致病情反复发作[3-4]。中医上慢性咳嗽被归为“顽咳”“久咳”范畴，肺脾气虚型比较常见，近年来，中医逐渐被广泛应用于临床各领域中，效果显著，其中润肺平喘汤具有化痰定喘、解痉宣肺等功效，在呼吸系统疾病中应用较为广泛[5]。基于此，本研究通过对82例肺脾气虚型慢性咳嗽患儿进行分析，旨在探讨润肺平喘汤对临床疗效、肺功能及免疫功能的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2022年3月本溪市中医院收治的肺脾气虚型慢性咳嗽患儿共计82例。纳入标准：（1）西医符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》中慢性咳嗽的相关诊断标准，咳嗽为唯一或主要症状，持续时间在4周及以上，当出现冷空气时，咳嗽加剧，且存在气短胸闷、咽痒干痛等症状，伴有少量黏稠痰液，经CT、胸部X线检查无明显病变，无肺部啰音[6]；（2）中医符合《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2021）》中肺脾气虚型诊断标准，主症为面色苍白、咳而无力、形寒肢冷、日重夜轻，次症为易感冒、四肢欠温、自汗、恶风、痰白清稀、气短懒言，舌脉为脉细弱、舌淡苔薄，结合舌苔脉象，分别符合2项及以上主次症即可确诊[7]；（3）近期未接受激素类等药物治疗。排除标准：（1）合并先天性呼吸系统畸、病变；（2）合并精神性疾病；（3）合并重要器官（心肝肾等）功能不全；（4）对研究用药过敏。采用随机数字表法将患儿分为研究组（n=41）与对照组（n=41）。患儿家属均知情同意并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有患儿均接受抗感染、平喘、化痰等常规治疗。对照组采用常规西药治疗，睡前口服孟鲁司特钠（生产厂家：北京福元医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20203382，规格：5 mg），5 mg/次。研究组采用润肺平喘汤进行治疗，组方：白术、党参各20 g，陈皮、茯苓各15 g，法半夏、薏苡仁、山药、五味子各10 g，甘草6 g；将上述药材加水煎煮成50～150 mL药液，分为2份，早晚各温服1份。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）临床疗效：咳嗽、痰液完全消失，经X线、听诊检查恢复正常为治愈；咳嗽明显好转，痰量减少，X线、听诊检查明显改善为好转；临床症状、体征及X线、听诊检查无明显好转为未愈；总有效=治愈+好转。（2）肺功能：治疗前后采用肺功能检测仪对呼气峰流速（PEFR）、第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）进行测定。（3）免疫功能：治疗前后在清晨空腹状态下，抽取患儿静脉血各2 mL，离心处理后（速度为3 000 r/min，半径为10 cm，时间为10 min），对上层清液中免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平进行测定（免疫扩散法）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男23例，女18例；年龄3～12岁，平均（7.26±1.38）岁；致病原因：上呼吸道感染18例，支气管炎15例，肺炎8例；病程6～17周，平均（11.59±2.81）周。对照组男22例，女19例；年龄3～11岁，平均（7.14±1.35）岁；致病原因：上呼吸道感染20例，支气管炎14例，肺炎7例；病程6～18周，平均（11.67±2.74）周。在上述基线资料上，两组患儿比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 与对照组比较，研究组治疗总有效率更高（字2=5.145，P=0.023），见表1。

2.3 两组肺功能比较 两组PEFR、FEV1、FVC、MVV治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组PEFR、FEV1、FVC、MVV均较治疗前提高，且与对照组比较，研究组均更高（P<0.05）。见表2。

2.4 两组免疫功能比较 两组IgA、IgE、IgG、IgM水平治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组IgA、IgG、IgM水平均较治疗前提高，IgE水平均降低（P<0.05），与对照组比较，研究组IgA、IgG、IgM水平均更高，IgE水平更低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性咳嗽在临床中具有较高的发病率，可发生于各年龄段，但相较于成年群体，儿童免疫力与抵抗力较为低下，其呼吸系统未得到完善发育，因此成为该病主要发病群体[8-9]。慢性咳嗽受到環境、病菌、过敏原等多种因素影响，具有病情迁延、易复发等特点，若不及时治疗，将会对患儿呼吸系统造成严重损伤，引起哮喘等并发症，影响其身心健康及生长发育[10-11]。

西医通常采用抗感染、止咳、化痰等防止治疗慢性咳嗽，孟鲁司特钠为常用西药，能够作用于气道中白三烯多肽，有效抑制其活性，达到改善平滑肌收缩收缩状况的目的，缓解机体炎症反应，促进气道高反应性改善，但由于慢性咳嗽病程较长，需长期用药，具有一定刺激性，不仅引起不良反应，还容易使患儿产生药物依赖，影响治疗效果[12-13]。中医认为，肺脾气虚型慢性咳嗽属于“顽咳”“久咳”范畴，主要由外邪侵袭所引起，对肺部造成一定损伤，引起外感咳嗽，由于病情反复发作且调治失宜，使其转化为内伤咳嗽，引起脏腑亏虚，加之患儿脏腑娇弱，长期使用苦寒泻热、激素类药物，对其脾胃功能造成损伤，因此，在治疗过程中，不仅要止咳化痰，还需注重对脾、肺等脏腑功能调理[14-15]。

润肺平喘汤中白术可利水燥湿、健脾补气；党参可补肺健脾、养血益气；茯苓可补中益气、利水渗湿；法半夏能够化痰燥湿、止呕降逆；陈皮能够理气化痰、燥湿健脾；薏苡仁能够清肺健脾、利湿排脓；山药能够生津益肺、补脾养胃；五味子能够生津益气、固涩收敛；多种药材加以甘草调和，能够发挥化痰燥湿、益气补脾等功效[16]。现代药理学研究表明，党参具有抗炎、抗菌、抗氧化等作用，可改善机体微循环及血液流变学，对胃肠功能起到保护作用；白术能够调节胃肠功能，发挥抗菌、抗氧化效果，提高机体免疫力[17]。本研究中，研究组（95.12%）治疗总有效率与对照组（78.05%）比较，前者更高。究其原因，润肺平喘汤可从根本上对肺、脾、胃等脏腑进行调节，达到标本兼治效果，安全性较高，不易引起机体耐药性，可防止病情复发，从而提高治疗效果。本研究结果中，研究组PEFR、FEV1、FVC、MVV与对照组比较，前者均更高。究其原因，润肺平喘汤含有党参、薏苡仁、山药等多种补肺益脾药材，可发挥良好的抗炎、抗菌作用，有效抑制气道高反应，减轻炎症反应，保护肺部组织，减轻其受损程度，从而促进肺功能改善[18]。

慢性咳嗽多伴随不同程度炎症反应与气道高反应，对患儿肺部细胞组织造成损伤，影响机体免疫功能，IgA、IgG、IgM具有多种抗体活性，可有效抵御外界病菌侵袭，改善机体免疫机制，缓解炎症反应，当免疫功能减弱时，其水平随之降低，而IgE则可作用于嗜酸粒细胞、肥大细胞，加剧机体炎症反应，促使病情加重[19]。本研究中，研究组IgA、IgG、IgM水平与对照组比较，前者均更高，研究组IgE水平与对照组比较，前者更低。究其原因，润肺平喘汤能够对体内自由基进行彻底清除，促进脾脏代偿性造血功能改善，增强局部血液供应，为脏腑提供充足血氧支持，有效调节机体免疫系统，促进免疫功能增强[20]。

综上所述，在肺脾气虚型慢性咳嗽患儿治疗过程中，应用润肺平喘汤可促进临床疗效提高，有助于患儿肺功能恢复，对改善机体免疫功能具有重要作用，值得推广。

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（收稿日期：2022-11-04） （本文编辑：田婧）