针刺“交通心肾”治疗失眠4则

宋 昕 相 昆 闫方杰 宋少军

(1 山东中医药高等专科学校,烟台,264199; 2 烟台市黄海社区医院,莱阳,264003)

目前,随着我国社会经济的发展和生活节奏的加快,失眠患者越来越多。失眠严重困扰着人民的健康,对患者的日常生活、工作以及生命质量均存在严重不利影响。针刺对失眠有较好的疗效,自2021年3月始,我们选用针刺疗法先后治疗慢性失眠四则,效果突出,兹介绍如下。

病案一：患者,女,43岁,烟台海阳市人,2021年3月1日就诊。主诉：失眠5年,加重1年。患者五年前因工作不顺心、工作压力大致失眠、多梦,经推拿、拔罐、刮痧等治疗后病情有所缓解,但常反复发作。近1年来因情志刺激,病情加重,时常出现彻夜未眠的状况,各种治疗不见效果。患者一年以来时常彻夜不眠,头痛、头晕、健忘,伴腰膝酸软、耳鸣,饮食可,二便如常。查：舌尖边红,苔薄黄,脉细弦数。诊断：失眠。选穴：主穴取神门(双)、太冲(双)、足临泣(双),配穴：三阴交(双)、太溪(双)、安眠穴(双)、四神聪、足三里(双)、曲池(双)、合谷。针刺泻法,经治疗11次,临床痊愈。

按：本例患者系工作不顺心、压力大,导致肝郁气滞,郁而化火,心肝火旺,加之素体肝肾阴虚,肾水不能上承,以降心火,心火上扰心神,故夜卧不宁,根据“热为阳邪,喜升喜散”的原理,故取其心经之原神门,肝经之原太冲,胆经腧穴足临泣,均取泻法,以清心泻火,疏肝胆郁热;配以三阴交、太溪滋补肾阴,使肾水上承以降心火;配以安眠穴、四神聪,安定神志以治标;配以足三里、曲池、合谷,以健脾益气、疏通通络。

病案二：患者,女,52岁,烟台莱阳市人,2022年7月16日就诊。

主诉：失眠7 d。患者3个月前因家务纠纷致失眠、多梦、烦躁易怒,经莱阳康复医院西医治疗病情不见缓解。近7 d来因家务问题,病情加重,出现彻夜不眠的状况,各种中西医治疗(药名不详)均不见效果。现患者彻夜不寐,头痛、头晕,四肢不温,饮食可,二便如常。查：舌尖边红,舌苔薄黄,脉细弦数。

诊断：失眠。

选穴：主穴取心俞(双)、肾俞穴(双),配穴：太冲(双)、肝俞穴(双)、安眠(双)、四神聪、足三里(双)、曲池(双)、合谷(双)。经治疗18次,临床痊愈。

按：本例患者系情志刺激,导致肝郁气滞,郁而化火,心肝火旺,加之素体肝肾阴虚,肾水不能上承,以降心火,心火上扰心神,故烦躁易怒,夜卧不宁;肝郁气滞,气血不和,血运受阻,人体阳气不能达于四末,故手足不温;根据病情取其心俞、肾俞,以交通心肾,心俞选用泻法,肾俞选用补法;取太冲、肝俞均用泻法,以疏肝解郁;取安眠、四神聪穴,安定神志以治标;取足三里、曲池、合谷,以健脾益气、疏通通络;足三里、曲池宜采用温针灸,以温通经络。

病案三：患者,男,63岁,烟台市莱阳市人,2021年8月16日就诊。

主诉：失眠10年,加重1年。患者10年前因工作劳累、工作压力大致失眠、多梦,经中西医等治疗(药名不详)病情有所缓解,但常反复发作。近1年来因情志刺激,病情加重,平均每天仅睡2～3个小时,各种治疗不见效果。现患者失眠,偏头痛、健忘、伴腰膝酸软,食欲不振,二便如常。查：舌红苔薄,脉细弦。

诊断：失眠。

选穴：主穴取心俞(双)、肾俞(双),配穴：太冲(双)、肝俞(双)、安眠(双)、四神聪、足三里(双)、曲池(双)、合谷(双)。经治疗17次,临床痊愈。

按：本例患者系心火不能下济于肾,肾水不能上交于心,心肾不交导致失眠,心火亢盛,故出现烦躁易怒,肾阴不足故腰膝酸软;取其心俞、肾俞,以交通心肾,心俞选用泻法,肾俞选用补法;取太冲、肝俞均用泻法,以疏肝解郁;取安眠、四神聪穴,安定神志以治标;取足三里、曲池、合谷,以健脾益气、疏通通络。

病案四：患者,男,47岁,烟台莱阳市人,2022年6月6日就诊。

主诉：失眠2周。患者2周前因强烈情志刺激致失眠、多梦、神志失常,经莱阳心理康复医院西医治疗(药名不详),病情不见缓解。近5 d来,患者病情加重,出现彻夜未眠的状况,各种中西医药物治疗均不见效果。现患者彻夜不眠,神志失常,头痛、头晕、伴颈项部不适,精神疲惫,腰膝酸软,四肢不温;饮食可,二便如常。查：舌质紫暗,舌尖边红,舌苔白腻,脉沉弦滑.

诊断：失眠。

选穴：主穴取神门(双)、太冲(双)、足临泣(双),配穴：三阴交(双)、太溪(双)、安眠(双)、四神聪、足三里(双)、曲池(双)、天柱(双)、风池(双)。经治疗12次,临床痊愈。

按：本例患者系强烈情志刺激致肝郁气滞,心肝火旺,上扰心神,故夜卧不宁,肝郁气滞阳气不能达于四末,故四肢不温;肝郁脾虚,不能运化水湿,水湿凝聚而为痰,痰浊蒙蔽清窍,故神志失常;患者素体阴虚,腰为肾之府,故腰膝酸软,根据以上症状,取其心经神门,肝经之原太冲,胆经腧穴足临泣,均取泻法,以清心泻火,疏肝胆郁热;取三阴交、太溪滋补肾阴,使肾水上承以降心火;取安眠、四神聪穴,安定神志以治标;取足三里、曲池,以健脾益气、疏通通络,曲池、足三里宜采用温针灸,以温通经络;取天柱穴、风池(双)疏通颈项部经络,以调理颈项部不适。

综上所述,心肾不交是失眠的主要病理机制,是指心火不能下温肾水,肾水不能上济心火;心肾不交失眠其主要表现是失眠心烦,腰膝不适,舌红,脉细数等。我们选用“交通心肾”法治疗失眠四例取得了明显疗效,我们拟定了2组穴位,一组主穴取心俞(双)、肾俞(双),配穴：太冲(双)、肝俞(双)、安眠(双)、四神聪、足三里(双)、曲池(双)、合谷(双)等;另一组是主穴取神门(双)、太冲(双)、足临泣(双),配穴：三阴交(双)、太溪(双)、安眠(双)、四神聪、足三里(双)、曲池(双)等。我们要根据患者失眠的具体病情,四诊合参,辨证论治,选择上述一组穴位针刺应用,也可选择2组穴位交替应用。还要根据患者的具体病情,进行穴位的灵活加减。这是我们的一点体会,供广大中医同行参考。

利益冲突声明：无。