骨头疼，当心患上藏起来的骨折

侯江业 蔡飞 张宁

不少老年人在平常敲打其脊柱某局部位置时会出现内部阵痛，认为只是肌肉酸痛或关节发炎，并不会放在心上，但在做影像学检查时却发现此部位早已经骨折。其实在生活中，非常微小的损伤也足以造成老年人腰椎压缩性骨折，尤其是在患有骨质疏松的老年人群中更不少见。这类人群往往因为骨量下降使得脊椎骨脆性增加，容易发生这类损伤。压缩性骨折的发生并不需要很大的暴力，有时打个喷嚏、搬个花盆、晾晒衣被或旅途颠簸时，身体稍有发力不当，便可导致骨折。若不进行治疗，经过1—2个月，骨头可能不仅变扁、塌陷，还会被慢慢吸收，严重者甚至会在活动中造成神经压迫，引发相应症状，久而久之会造成驼背、引起后续心肺功能出现问题。

〇 肿胀、驼背要当心骨折

胸腰椎交界区是骨受力集中之处，压缩性骨折常发生于下胸段和上腰段。患者常在跌倒等诱因下出现腰背痛，或出现肿胀瘀斑，让其不敢活动，妨碍站立行走。时间久了，会导致脊柱曲度发生变化，常会发生后凸的畸形。

不少患者的压缩性骨折会压迫神经，从而引发神经受损。压缩性骨折如果压迫神经根，可导致肢体麻木无力、感觉障碍；压迫脊髓，会出现截瘫或四肢瘫痪的症状；压迫马尾神经，则会导致大小便的障碍。

如果压缩性骨折的情况严重，可能会造成很大的危害。臨床上会有明显的脊椎变形，同时会出现一些神经功能障碍后遗症状。值得注意的是，胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折，少有脊髓损伤瘫痪者。压缩性骨折应及早治疗，必要时手术治疗，这样才能尽量减少后遗症状发生。

〇 填充骨水泥，让椎体更坚挺

根据患者的一般情况、症状、体征及影像学检查采用不同的治疗方法，常用治疗分两大类：保守治疗和手术治疗。

保守治疗适用于症状及体征较轻，椎体稳定性好，无椎管狭窄、脊髓及神经受压症状，疼痛不明显且影像学检查为轻度压缩骨折，全身状态差不能耐受手术者，以及拒绝手术者。患者在治疗过程中须卧床休息，避免腰部或脊柱的活动，因为骨折后为获得稳定性要进行平卧，否则不容易愈合。可外用一些膏药，起到局部改善循环、活血化瘀、消炎镇痛作用；也可使用促进骨折愈合的药物，以促进骨折尽快愈合。假如压缩性骨折是由骨质疏松引起的，这时还要进行抗骨质疏松治疗。

长期卧床进行保守治疗，对患有压缩性骨折的老年人而言，可能影响心肺功能或造成别的危害，这时可选择做椎体成形手术。此手术是往椎体里填充骨水泥达到强化椎体的作用，创伤小、恢复快，可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩及缓解疼痛等目的，使患者早日恢复正常活动。手术可在局部麻醉下进行，术后能感觉到疼痛缓解，可有效提高患者的生活质量。因此，在保守治疗无效的情况下，可以选择微创手术进行治疗。

老年人压缩性骨折治疗，主要是根据骨折压缩的严重程度、是否伴随脊髓神经损伤来确定积极治疗方案。若骨折压缩不太严重，则可选择保守治疗，一般须嘱咐患者严格卧床休息，促进骨折尽快愈合，同时应用一些活血化瘀和促进骨折愈合的药物治疗。对于压缩性骨折较严重，同时伴随脊髓神经损伤的患者，必须积极进行术前准备，排除手术禁忌，然后进行切开复位内固定手术治疗等。

〇 保守治疗警惕并发症

治疗压缩性骨折时，患者早期常被要求绝对卧床，卧床周期为6—8周。若过早下地活动，则有可能出现新的损伤或椎体的高度进一步丧失，还可能会导致椎体移位，压迫神经、神经根或脊髓，出现神经受损的情况。因此早期卧床休息至关重要，不能下地行走。对于老年压缩性骨折患者，长期卧床容易出现以下并发症：①肺部感染，卧床休息时应注意肺部护理，防止肺炎和坠积性肺炎的出现；②泌尿系感染，要注意护理时多喝水；③褥疮，即压疮，体形较瘦的患者长期卧床后未及时护理会出现褥疮，因此皮肤护理也很关键。目前对于压缩性骨折患者，建议身体状况允许的情况下，尽早进行微创手术，基本上手术后第二天就可下地活动，这样可避免长时间卧床而导致并发症的出现。

（编辑    周逸宁）