筛查冠心病，到底选冠脉造影还是冠脉CT

专家介绍

陈丽云 上海中医药大学科技人文研究院副院长、医史教研室主任，教授、硕士研究生导师。中华医学会医史分会常务委员，中华中医药学会医史文献分会常务委员，中华中医药学会文化分会常务委员，上海医学会医史分会主任，上海科技史协会副理事长，世界中医药联合会病案分会常务理事，主要从事医学史和中医药文化等方面的教学和研究，临床擅长中医心血管内科。

爬山、走路胸闷，心前区疼痛……有冠心病症状的人群，有冠心病家族史的人群，还有长期“三高”的人群，医生通常会推荐你做一个冠状动脉CT检查。那么，这种很受心内科医生推崇的冠状动脉CT检查到底是一种什么样的检查呢？

能有效预防心肌梗死的检查

冠状动脉CT简称“冠脉CT”（CTA），是检查冠状动脉血管是否正常的一项辅助检查。通过静脉注射适当的造影剂，利用多排螺旋CT，对冠状动脉进行扫描，从而了解冠状动脉病变的情况。

简单来说，冠脉CT就是通过CT对心脏的血管进行显像，看是否有堵塞或者狭窄的情况。这种检查还可以判断堵塞的严重程度。做一次冠脉CT，可知晓未来5年是否存在心肌梗死的风险，这是一项能有效预防心肌梗死的检查。

三类人推荐要做冠脉CT检查

以下三类人群应进行冠脉CT检查：一是有多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性，绝经后的女性，有长期吸烟史者，有长期高血压、糖尿病、高脂血症病史者，长期生活方式不健康者，长期高负荷工作者等；二是通过观察临床症状或接受其他检查（如心电图、超声、24小时动态心电图等），被怀疑有冠心病可能的人群；三是冠脉支架置入术后或搭桥术后复查的患者。以往支架置入术后的复查需要再次做造影检查，患者痛苦且花费多，还需要住院，患者依从性差，现在应用冠脉CT复查简单方便，门诊就可以完成，大大方便了患者。

与冠脉造影的区别在于有创与无创

冠脉CT仅仅是一种静态的检查手段，可发现冠脉斑块大小及是否钙化，但不能准确计算冠脉狭窄程度，即使发现病变也无法处理。而冠脉造影可发现冠脉病变，是冠心病检查的金标准，在动态检查过程中，可清晰地发现心脏血管狭窄部位、程度及整个血管供血情况。换句话说，冠脉造影可以看作是一种介入式手术，存在一定的风险，但是它对冠脉病变程度的判断更加准确，发现病变后可以通过冠脉内植入支架消除冠脉狭窄。

最简单地理解，冠脉CT是无创的，而冠脉造影是有创的。冠脉CT主要是利用64排CT通过快速多层扫描和图像重建技术，对患者的冠状动脉状态进行检查的方法，可以让医生对冠脉病变部位及狭窄程度进行初步了解。

而与冠脉CT检查方法不同的是，冠脉造影需要将导管经大腿股动脉或其他周围动脉送至主动脉。通过碘造影剂的注入使冠状动脉显影。这也就意味着冠脉造影属于有创检查。但冠脉造影可以较明确地将冠状动脉阻塞性病变的位置、程度与范围更为清晰明确地显现出来。冠脉造影可用于发现冠状动脉各种变异和畸形，冠状动脉狭窄程度、范围及病因，冠心病高危患者的筛选，心梗后患者的预后判断，冠状动脉旁路移植术前后显示搭桥血管的形态、位置等，冠状动脉内支架术前评估以及术后对支架通畅情况的评价。除此之外，冠脉造影过程中，还可同期完成支架置入术或冠脉球囊扩张等操作，是一种集诊断和治疗为一体的方法。

冠脉CT只是一个检查手段，而冠脉造影不仅仅是检查手段，还是一种治疗手段。一般来讲，是需要先做冠脉CT，发现了血管有狭窄，才需要做冠脉造影。

CT辐射太大所以不愿意做

很多患者担心做一次冠脉CT会受到很强的辐射。事实上，随着技术的进步，目前，CT放射剂量已经通过技术处理得到了有效控制，与普通的肺部CT扫描相似，而通过特殊的扫描模式，可将放射剂量控制在可接受的剂量范围内。

CT 是 X 射線计算机断层扫描的简称，是利用人体不同组织对 X射线的吸收不同而成像的辅助诊断手段。一方面，它能使人体内的器官以立体的、高分辨率的形式显示出来，更清晰、真实地显示病变的部位，帮助医生分辨病情；另一方面，冠脉CT检查也的确会带来一些辐射暴露，但是患者不必感到恐慌，因为这种检查的辐射量是安全的。而且，急性冠心病是致死率较高的疾病，在辐射损害和挽救生命之间选择，后者更为重要。看待问题要从事物的两面性入手，凡事均有利有弊，当冠脉CT检查利大于弊时，人们不应放弃使用。

当然，我们也要客观地认识到，尽管射线对人体的损害在可控范围内，但是孕妇和儿童还是应尽量减少射线检查。由于儿童正处于生长发育高峰期，细胞分裂活跃（特别是胚胎组织对射线更敏感），射线会造成部分机体细胞受损。

做冠脉CT应注意以下事项

做冠脉CT时应注意：第一，做前需要空腹，做后要多饮水，排出造影剂，这是因为做冠脉CT前须注射含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏的反应，如发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之一）。因此，冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开，对于肾功能不全的患者，需要慎重使用碘造影剂，要严格遵从医师的建议；第二，需要有人陪同；第三，控制好心率，以前的冠脉CT要求患者不能有心律失常的情况，心室率要求在60次/分以下，现在随着技术进步，对患者心率的要求越来越低，一般要求70次/分以下，但不能有严重的心律失常等情况。当然，也可根据情况适量使用用β受体阻滞剂、可达龙、心律平控制心率；最后，有碘造影剂过敏史、严重心力衰竭、肾功能衰竭、肌无力、甲状腺功能亢进等问题的患者不能做冠脉CT。

（编辑    王    幸）