肺癌晚期患者的一条新生路

孟迪

2022 年初，马大嫂在无明显诱因的情况下出现咳嗽症状。由于咳嗽不是很剧烈，也没有发热、咳痰、胸痛等症状，她便没有在意，自己喝了一些止咳药水。但是咳嗽始终没有完全好转，有时走路快一点或者提重物时会感觉到气喘。马大嫂觉得可能是最近太累了，也没太在意。但是她细心的女儿周周发现她右边脖子上有个小鼓包，摸上去很硬。马大嫂却说不痛不痒，不用管它。女儿坚持认为脖子上有个肿包应该去检查一下，不能总是拖着。在女儿的劝导下，马大嫂前往附近的医院进行了检查。

“左上肺占位，大小约45×30毫米，肺门及纵隔多发淋巴结肿大。”当地医院胸部CT 平扫的结果，让接诊医生感觉情况不妙，医生认为马大嫂极有可能是患了肺部恶性肿瘤，强烈建议她们尽快到上级医院接受检查和治疗。

肺癌晚期的靶向治疗

经过家里人商量和多方打听后，他们带着马大嫂来到了浙大一院普胸外科的专家门诊就诊。在医生了解完病情后，周周便迫不及待地问：“我妈妈的肿瘤做手术能切干净吗？”

医生认为，目前马大嫂的病情临床上考虑为肺癌，并很可能伴有纵隔淋巴结和颈部淋巴结的转移。这属于肺癌晚期，不适合立即进行手术。因为手术不仅复发率高，还会影响病人接受后续全身治疗。听到这里，一家人陷入了绝望。

“但是，目前全身治疗除了传统的化疗以外，还有靶向治疗和免疫治疗。有一部分病人在接受治疗后，可以实现肿瘤的明显降期，从不可手术肺癌转化为可手术肺癌。那时再做挽救性手术可以达到更好的转化治疗效果。”在医生耐心且专业的解释下，马大嫂一家认识到立刻手术并不是最好的治疗方案，他们需要先进行术前的全身治疗，然后等待最合适的手术时机。

根据医生的建议，马大嫂完善了全身正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等检查，做了肺部穿刺活检和颈部淋巴结活检，病理结果及基因检测结果表明：肺腺癌，晚期（ⅢC 期）。不幸中的万幸是，医生在她的肿瘤中检测到了EGFRE21 L858R 突变，指的是表皮生长因子受体（EGFR）基因中的第21号氨基酸（E21）发生了L858R 突变，这是一种常见的、有针对性靶向药可以使用的突变类型。经过一段时间的靶向治疗后，马大嫂的咳嗽明显变少，脖子上的包块也逐渐消失，病情开始肉眼可见地好转，这让一家人对手术有了更大的期待。

靶向治疗是指对于某些特殊基因，开发针对性药物进行治疗。药物分子就像巡航导弹一样，阻断靶向信号通路，有效抑制肿瘤的发展。随着新辅助化疗的进步，部分晚期患者在接受全身治疗后，肿瘤降期并达到了可手术的标准。此時，为了达到更好的治疗效果，会进行残留病灶的手术切除，这种治疗过程称为转化治疗。

在进行靶向治疗5 个月后，马大嫂再次来到了专家门诊。经过全身PET-CT 评估以及多学科讨论（MDT）后，各位专家一致认为她的肿瘤和淋巴结已明显缩小，而且没有明显的代谢，肿瘤的降期非常明显，已经达到了手术要求。

“帮我与死神抗争”

2022 年11 月，马大嫂接受了肺癌根治切除手术。术中切除了左肺上叶，并进行了双侧纵隔淋巴结清扫。此外，针对她颈部淋巴结转移的情况，还请甲状腺外科会诊，一并做了颈部淋巴结的清扫。手术非常成功，术后4 天她就顺利出院。

在出院前，医生再三叮嘱：“手术并不是终点。晚期肺癌的转化治疗中，挽救性手术解决的是宏观、局部问题。然而，肺癌，特别是伴有转移的晚期肺癌，是一种全身性疾病，因此，需要继续进行全身治疗，以抑制可能残存的肿瘤微小残留病灶，并定期进行复查。”

后续，马大嫂还持续接受了化疗、靶向治疗、免疫治疗等一系列为其量身定制的治疗方案，从手术到现在大半年时间过去了，一直坚强、乐观的马大嫂表示，感谢医护人员陪她与“死神”抗争，让她感觉她从来不是孤军奋战。

“靶向治疗和免疫治疗的出现和发展，使得肿瘤治疗发生了翻天覆地的变化，改变了肿瘤治疗的格局，也拓宽了外科手术在肺癌治疗中的价值。”浙江省医师协会胸外科分会专家说，“外科手术目前仍然是在肺癌治疗中效果最好、最核心的治疗手段，但并不是唯一手段。目前已有的初步研究结果显示，对于不可切除的晚期肺癌，在胸外科主导下的多学科全程化管理下，可以为患者提供个体化的转化治疗方案，部分患者在全身治疗后实现肿瘤降期，之后再接受挽救性手术治疗，甚至可以获得类似于早期肺癌的长生存。”