基于OBE理念的标准化病人临床情景教学改革探索

林桃舅，陈 喜，胡海岩，邓 毅，杜 乐

（海南医学院 海南 海口 570102）

标准化病人(standardized patients，SP）指经过标准化、系统化培训后，能准确、逼真、可重复地再现出病例要求的实际临床问题（含部分体征）的正常人或病人，能够参加完成问诊、体格检查、医患沟通交流以及人文关怀等临床综合能力的教学和考核工作人员，并能恒定、逼真地再现真实临床问题并将评估意见及时反馈给学生，故又称模拟病人、指导老师。国外研究表明，以标准化病人为载体的临床情景教学模式能够提高学习者的学习体验。

OBE（Outcome based education，OBE）教育理念，是一种以成果为目标导向，以学生为本，采用逆向思维的方式进行的课程体系的建设理念，是一种先进的教育理念，又称为成果导向教育。OBE 教育理念带来的核心变革是彻底改变以往“堆砌式”的课程体系构建模式，需面向职业需要，实时动态设计培养目标，及时调整培养目标要求，根据学生的知识、能力、素质需达到的指标全面构建和完善课程体系，进行教学设计和教学资源的有效配置。

随着医学科学技术的不断进步，社会对新时代医学人才的要求也不断提高。为了培养21 世纪的医生，临床技能和沟通能力的培养和考核必不可少。但传统医学生培养模式并不足以使其在临床前就能获得成熟的病史采集和医患沟通能力。如何确保高质量的临床教学是医学院校所面临的一项急需解决的重要难题，而基于OBE 教学理念开展标准化病人（SP）的临床情景教学使该难题的解决成为可能，也有助于医学生的医学知识更加系统化，初步尝试将理论知识应用于实践中，培养医学生临床思维能力。

本研究将对标准化病人（SP）应用于临床情景教学的现状进行分析，以目标导向教育（Outcome Based Education,OBE）的理念为指导进行临床情景课程建设，完善临床情景教学课程体系，进一步强化以学生为中心，以成果为导向，以医学教育为背景的临床情景课程设计，为医学生临床情景课程设置提供参考和借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2020 级中医本科班作为研究对象，1 班（44 人）作为实验组，采用OBE 理念的标准化病人临床情景教学模式教学，2 班（49 人）作为对照组，采用传统的教学方法进行教学。两组学生的授课内容、学时安排、使用教材均一致。

1.2 基于OBE 理念的标准化病人临床情景教学模式设计

根据基于OBE 教学理念的标准化病人临床情景教学的目标导向，制订课程教学大纲：根据培训需求，通过集体备课等头脑风暴，选择和修改教学案例及剧本、确定教学方法及教学评价系统。

课前：学生利用微信平台及海南医学院教学平台进行在线学习。教师课前将课程相关理论知识、演示视频、病例摘要及学习资料推送到学生手机端，学生在课前预习。查阅与收集相关资料并提出疑问，教师在微信平台及教学平台进行查看，并及时做好调整。

课中：每小组学生10―12 人进行问诊，教师根据制定的病例对SP 问诊进行演示后，学生对SP 进行一对一问诊练习，时间为10 分钟（含2 分钟反馈），每人一次机会，依次进行。小组其他同学观摩，教师和SP 对学生的问诊情况进行打分和反馈。最后，教师和SP 对学生的学习情况进行总结。

课后：课后开放预约，学生可根据自身的课余时间预约SP 进行一对一自主练习，每人每次30 分钟，SP 进行点评和反馈，实现实操―反馈―实操的良性循环。

1.3 基于OBE 理念的标准化病人临床情景教学效果评价

评价以OBE理念为核心思想，“成果导向的教学目标”为指导，评价过程重视成果的体现。形成性评价包括课前预习、课中讨论、课后复习及对当前的教学模式感兴趣程度的情况等过程评价。终结性评价以期末病史采集成绩进行评价。

1.4 统计学分析

通过问卷星进行问卷调查，数据均采用SPSS21.0 统计学软件进行分析，实验组与对照组的数据比较采用T 检验和x2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组学生期末考试中病史采集成绩比较

两组学生课程结束后均参加期末考试，主要考核学生的问诊内容和综合等级表现，如表1 所示，基于OBE 理念的标准化病人临床情景教学模式的实验组学生的问诊内容和综合等级成绩均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 病史采集成绩（±s 分）

实验组（41）对照组（46）T P问诊内容40.41±7.85 43.82±7.29 2.014 0.048综合等级24.38±3.49 21.43±4.53 3.315 0.01

2.2 实验组和对照组学生医患沟通表现情况比较

医患沟通评价由SP 打分，主要评价人文关怀、沟通内容、沟通态度及沟通效果。如表2 所示，基于OBE 理念的标准化病人临床情景教学模式的实验组学生的医患沟通表现高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 医患沟通表现（±s 分）

表2 医患沟通表现（±s 分）

项目实验组（41）对照组（46）T P人文关怀21.78±4.54 17.71±3.0 4.907 0.00沟通内容16.9±4.98 13.65±7.6 2.434 0.017沟通态度13.49±1.85 10.69±1.21 8.311 0.00沟通效果11.32±2.74 8.61±2.54 4.818 0.00

2.3 实验组和对照组学生分别对各自的教学模式的参与度和满意度比较

实验组学生课前预习、课中讨论、课后提问、对当前的教学模式感兴趣程度的情况均高于对照组，差异具有统计学意义（见表3，p158）。

表3 两组学生对各自教学模式的参与度和满意度比较

3 讨论

为了培养21 世纪的医生，临床技能和沟通能力的培养和考核是必不可少的。但是传统的医学生培养模式并不足以使医学生在临床前就能够获得成熟的病史采集和医患沟通能力。在临床教学资源紧缺的情况下，本研究基于OBE 理念开展标准化病人（SP）的临床情景教学模式试行，试行结果得出：实验组学生课前预习、课中讨论、课后提问、对当前的教学模式感兴趣程度的情况、期末病史采集成绩及医患沟通能力均高于对照组（P＜0.05）。充分说明了基于OBE 理念开展以标准化病人（SP）为载体的临床情景教学模式能够培养学生的实践能力和处理现实问题的沟通交流能力，提高其医学人文素养和临床综合素质。

但目前仍有以下问题需要改进：①基于OBE 理念开展标准化病人（SP）的临床情景教学模式目前仅在中医学专业实习生中试运行，尚未推广到所有本科医学专业实习生中，拟本年度进一步推广。②近年来运程网络医学教育在我国广泛开展，如何结合线上线下的临床实习教育模式开展临床实习教学，仍需要进一步探讨。

总之，以标准化病人为载体的临床情景教学以OBE理念为指引，使教师有更充足的时间了解学生的学习状态，较好地解决了传统教学模式中学生学习主动性的问题，解决了教师和学生缺乏交流、互动等问题。特别是以目标为导向的过程评价，更加重视理论知识向实践成果的教学模式转化，对培养学生的沟通交流能力、医学人文素养及临床综合素质尤为重要。