极泉穴的古今应用规律研究

秦文秀 许军峰 高 莹 杜健强

(1 天津中医药大学第一附属医院,天津,300381; 2 国家中医针灸临床医学研究中心,天津,300381; 3 甘肃中医药大学,兰州,730000)

极泉穴出自《针灸甲乙经》:“极泉,在腋下筋间,动脉入胸中,手少阴脉气所发。”高及甚者谓之极,水之初者谓之泉,其为手少阴心经起始穴,故谓之极泉。《针灸大成》记载极泉穴可治“臂肘厥寒,四肢不收,心痛干呕,烦渴目黄,胁满痛,悲愁不乐”。这基本概括了古代极泉穴治疗的疾病。现代医学指出极泉穴位于腋窝中央,腋动脉内侧处,主治胸胁痛、心绞痛、上肢麻痹等[1]。“醒脑开窍”针法由石学敏院士创立[2],是治疗中风的一套行之有效的针法,历经几十年的临床和基础研究,治疗效果已得到国内外广泛认可,而极泉穴是“醒脑开窍”针法的穴位之一,相比于其他主穴的文献报道,极泉穴的研究少之又少,因此,对极泉穴的进一步研究分析能加深学者对该针法的认识和应用。故采用数据挖掘和统计方法对有关极泉穴的古籍及现代文献进行整理分析,总结其临床应用规律,以期为临床和相关研究提供较有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源 本研究以《中华医典》(第五版)收录的1 156部中医古籍为古代文献检索源,现代文献主要以国家知识基础设施数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、中国学术期刊数据库(China Science Periodical Database,CSPD)为主。

1.2 检索策略 古代文献:采用计算机和手工检索相结合,以“极泉穴”“极泉”作为检索词,在《中华医典》(第5版)收录的中医古籍中进行检索,收集相关条文,整理归纳并录入数据库。

现代文献:以计算机检索为主,手工检索为辅,对CNKI、CSPD中已收录,且与极泉穴相关的文献进行检索,所有文献检索时间均从建库起截至2021年12月24日。

1.3 纳入标准 1)极泉穴单穴治疗病证的条文或文献;2)极泉穴配伍其他穴位治疗疾病的条文或文献;3)采用针刺、艾灸、推拿等方法作用于极泉穴治疗疾病的条文或文献;4)关于极泉穴刺灸法和刺激量的条文或文献;5)极泉穴治疗疾病的医案或文献;6)关于应用极泉穴注意事项的条文或文献;7)极泉穴用于预防保健的条文或文献。

1.4 排除标准 1)有关极泉穴定位归经的条文或文献;2)有关手少阴心经穴位歌诀的条文或文献;3)有关极泉穴典故的条文或文献;4)有关极泉穴治疗疾病无效的条文或文献。

1.5 数据的规范与数据库的建立

1.5.1 数据库的建立 2位研究者严格按照纳入标准和排除标准将条文或文献以出处、文献原文、腧穴配伍、单穴、主治病证、刺法、灸法、毫针规格、针刺深度、留针时间、补泻方法、注意事项等为分类依据,依次录入Microsoft Office Excel 2016表格,独立完成并核对,如遇分歧则由第3位研究者协商讨论解决,最终建立数据库并对这些数据进行统计分析。

1.5.2 数据库的规范 古代文献中大多腧穴记载的是其简称、别名等,这需要根据中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》将其规范为国际标准通用的腧穴名[3]。本文中病证依张伯礼院士主编的全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医内科学》进行拆分归类[4]。对教材中不包含的病证名称以古籍所载病名为准。

1.6 数据分析 采用Microsoft Office Excel 2016软件对古籍及现代文献中记载的极泉穴单穴和配伍应用的主治病证、治疗方法、使用频次、针具规格、针刺深度、补泻方法、注意事项等进行数据分析、统计和图表制作。

2 结果

2.1 极泉穴单穴主治病证分析结果 古籍记载极泉穴单穴主治相关条文达26条,主治病证9种,包括心痛、干呕、腹痛、目黄、胁痛、咽干烦渴、郁证、四肢不收、臂肘厥寒。从结果可以看出,极泉穴治疗心系疾病13次,占16.67%;治疗脾胃系统疾病16次,占20.51%;治疗肝胆系统疾病18次,占23.08%;治疗气血津液疾病9次,占11.54%;治疗肢体经络疾病22次,占28.21%。见表1。

表1 古籍中极泉穴单穴主治病证分析结果

现代文献记载极泉穴单穴主治病证相关文献有13篇(占总纳入文献的4.21%),主治病证大体归为9种,包括心血管疾病(30.77%)、中风后肢体功能障碍(15.38%)、臂丛神经损伤(7.6%)、肩周炎(7.6%)、颈椎病(7.6%)、落枕(7.6%)、腋臭(7.6%)、癫痫(7.6%)、杂症(7.6%)。

2.2 极泉穴配伍主治病证分析结果 古籍中记载极泉穴配伍主治病证相关条文4条,主治病证2种,包括咽干、四肢不收。从结果可以看出,极泉穴配伍治疗气血津液疾病2次,占50%;治疗肢体经络疾病2次,占50%。见表2。

表2 古籍中极泉穴配伍主治病证分析结果

现代文献中记载极泉穴配伍主治病证相关文献296篇(占总纳入文献95.79%),主治病证21种,包括臂丛神经损伤(5.24%)、中风后上肢运动功能障碍(51.31%)、肩周炎(15.73%)、颈椎病(3.00%)、颈肩综合征(0.75%)、外伤性臂丛神经损伤(1.87%)、上肢麻木(0.75%)、尺神经损伤(0.75%)、手术麻醉止痛(2.62%)、桡神经损伤(1.50%)、正中神经麻痹(0.37%)、前斜角肌综合征(0.37%)、心血管疾病(6.74%)、腋臭(1.50%)、落枕(0.37%)、杂症(0.37%)、胸胁痛(0.37%)、急症(1.12%)、癫痫(0.37%)、失眠(0.37%)、乳房疾病(3.00%)、雷诺病(1.12%)、重症肌无力(0.37%)。

2.3 极泉穴配穴及归经分析结果 通过整理发现,古籍中提及极泉穴的常用配穴有6个,分别为太渊、偏历、太冲、日月、脾俞、天突,此6穴配伍频次各2次,总计12次,各穴与极泉穴配伍频率相同。配伍穴位归经涉及手太阴肺经、手阳明大肠经、足厥阴肝经、足少阳胆经、足太阳膀胱经、任脉6条经脉。见表3。

表3 古籍中极泉穴配穴分析结果

现代文献中提及使用极泉穴治疗相关疾病的主要配穴有21个,配伍频次总计254次,配伍穴位归经涉及手阳明大肠经(40.92%)、手太阳小肠经(23.61%)、手少阳三焦经(20.8%)、手厥阴心包经(10.23%)、足阳明胃经(0.79%)、经外奇穴(4.33%)。极泉穴配伍主要以手阳明大肠经穴为主,其中又以肩髃穴和曲池穴配伍频次最高。见表4。

表4 现代文献中极泉穴配穴分析结果

2.4 极泉穴治疗方法分析结果 古籍中记载于极泉穴处施术的方法包括2种,分别为针刺和艾灸。其中针刺法出现频率40.91%,灸法提及频率达59.09%。见表5。

表5 古籍中极泉穴治疗方法分析结果

现代文献中提到使用极泉穴治疗疾病时采用普通针刺、电针、火针、穴位注射和推拿手法。其中以普通针刺治疗为主,手法治疗也占据一定比例,但尚未提及单纯使用艾灸进行治疗。见表6。

表6 现代文献中极泉穴治疗方法分析结果

2.5 极泉穴其他应用分析结果 有关极泉穴毫针规格、针刺深度、留针时间、行针手法、补泻及注意事项等古籍中并未展开讨论,仅提到“针入三分,灸五壮”,故对于以上内容的探讨主要以纳入的现代文献为主。1)毫针规格:0.30 mm×75 mm占33.33%;0.25 mm×40 mm占22.22%;0.35 mm×50 mm占11.11%;0.35mm×40 mm占5.56%;0.30 mm×40 mm占5.56%;0.4 mm×40 mm占5.56%。2)针刺深度:多刺入0.5～2寸,若采用透刺法,则刺入3寸。3)留针时间:多为30 min。4)行针手法:提插手法占59.10%;捻转手法占13.64%。5)补泻:泻法占75%;平补平泻占25%。6)推拿手法:以弹拨为主;7)注意事项:避开腋动脉。

3 讨论

经过对古籍数据库的分析和处理,本研究最终纳入符合标准的条文30条,涉及17部古籍。其中极泉穴单穴主治条文26条,主治病证9种,主要以肢体经络疾病为主。配伍应用条文4条,配伍腧穴6个,主治咽干及四肢不收。治疗方法包括针刺和艾灸,以艾灸为主。除“针入三分,灸五壮”外,并未提及具体操作。纳入现代文献研究309篇,其中极泉穴单穴主治文献有13篇,主治病证大体归为9种,以心血管疾病和肢体经络疾病为主。配伍主治病证文献296篇,配伍腧穴21个,主治病证21种,以肢体经络疾病为主。治疗方法包括普通针刺、电针、火针、穴位注射和手法,以普通针刺为主。毫针规格以0.30 mm×75 mm居多,刺入0.5～2寸,提插为主,泻法使用频次较高,达86%以上,手法以弹拨为主,留针30 min。

古代医籍与现代文献中记载的极泉穴相关内容有相同点:1)主治规律均以近治作用为主,同时也体现了经脉所过,主治所及的规律;2)均以治疗心血管及肢体经络疾病为主。不同点:1)古籍中极泉穴治疗疾病的范围较现代广泛,有关条文记载极泉穴可治“臂肘厥寒,四肢不收,心痛干呕,烦渴目黄,胁满痛,悲愁不乐”等多种疾病,而咽干烦渴、干呕、目黄、腹痛、悲忧等病证在与极泉穴相关的现代文献中并未提及;2)古籍中采用极泉穴治疗疾病多用灸法,而现代考虑其腧穴位置特殊,艾灸操作不便等原因多采用针刺或手法治疗;3)古籍中对极泉穴的记载着重于穴位定位、归经和主治方面,而现代文献除上述内容,还对极泉穴的操作方法、针具选择、留针时间、补泻、手法、注意事项等做了详细的阐述,使极泉穴的应用更加系统规范。

极泉穴的现代操作中泻法之所以占如此高的比例,首要原因是该穴目前多用于治疗肢体功能障碍,尤以中风后肢体功能障碍如痉挛性瘫痪为主。这类疾病临床表现为上肢“挎篮”状态。根据中医理论,《难经·二十九难》曰:“阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急。”《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇》言:“善用针者,从阴引阳,从阳引阴”“此言用针者,当取法乎阴阳也,夫阴阳气血,外内左右,交相贯通。”《铜人腧穴针灸图经》有“极泉治四肢不收”[5-8]。中风后肢体功能障碍,上肢屈曲,下肢伸展的痉挛模式是由于阴急阳缓所造成的,故在治疗上应以泻阴补阳为法[9]。极泉穴位于上肢内侧且属手少阴心经,泻心阴起始之穴以缓解挛急,改善上肢痉挛状态,故极泉穴治疗中风的相关操作和应用以泻法为主。石院士在“醒脑开窍”针法操作中也明确提出偏瘫早期强刺激极泉穴,目的是激发上肢屈肌经气,促使上肢肌肉主动运动,恢复机体的肌力,手法要重,肢体抽动3次为度。阴急阳缓期则以增强拮抗肌肌力为主,施以行针手法,以手指背伸1次为度,增强伸肌的肌力,通达阳经经气,达到一个平衡状态。后期平衡状态建立,主要目标是维持阴阳平衡,刺激强度宜小,出现针感即可[10]。醒脑开窍针法在改善脑循环、保护脑细胞、改变脑功能等方面作用明显优于传统针刺,提高了中风的康复率[11]。对中风后出现的一系列并发症,应用醒脑开窍针刺法也均取得良好疗效[12]。所以在中风的治疗中需要仔细体会和学习该针法的应用,重视极泉穴的分期治疗和操作手法。

极泉穴之所以在治疗上肢及颈肩部疾患中有如此高的使用频率,与其解剖位置密切相关。极泉穴位于腋窝,腋窝有动脉、静脉及神经走行,臂丛神经在腋窝内围绕腋动脉形成内侧束、外侧束、后束;正中神经由内侧束和外侧束的内外两根合成,支配了大部分的前臂屈肌和手肌外侧大部分;尺神经发自内侧束,支配了前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半及手肌内侧大部分;桡神经发自后束,支配臂部肱三头肌和肱桡肌、前臂所有伸肌。治疗时以不同深度和不同方向刺激极泉穴,产生麻胀感或放电感,从而达到刺激正中神经、尺神经或桡神经的作用,间接作用于上肢肌肉,达到不同的治疗目的[13]。极泉穴处皮肤有丰富的感受器分布,皮下组织松散,内含丰富的脂肪组织和淋巴结,腋腔则是由胸廓与臂部之间的肌肉组成的腔隙,是臂丛、腋动脉、腋静脉的路径。针刺极泉穴由皮肤→皮下组织→筋膜→腋腔。有研究证实了神经-内分泌-免疫网络调节是实现针灸作用的基本路径[14],这也就说明了针刺极泉穴时,针感明显且收效较好的原因。

有学者本着取穴安全、有效、简便,依据“宁失其穴,勿失其经”的原则,提出使用“下极泉”(位于上臂内侧,极泉穴下1.5寸,肱二头肌内侧沟中)代替极泉穴进行临床病证治疗[15]。研究表明针刺下极泉的目的是疏通上肢经气,即泻极泉所在部位阴经和筋经的经气,同时激发极泉深层上肢阳经或筋经的经气而达到疏通上肢经气而调和阴阳的作用[16],这与醒脑开窍针法中所述一致。除下极泉外,检索过程中也有对于前极泉和后极泉的描述,腋横纹前侧端直下1.5寸为前极泉(肱二头肌外侧沟中),从肌腹后、下缘该穴进针同样可从阴引阳。腋横纹后侧端直下1.5寸为后极泉(肱二头肌内侧沟中),从肌腹前、上缘处进针亦可从阳引阴[17]。经整理分析,有14篇明确记录下极泉的文献,其中提到下极泉治疗肩周炎3次,治疗中风后肢体功能障碍8次,治疗正中神经损伤和手指麻木各提到1次,其中针刺使用12次,温针灸使用1次。李兴[18]在常规取穴的基础上配合针刺“下极泉”穴治疗中风后上肢运动功能障碍的患者,取得了良好的临床疗效,提出“下极泉”穴具有调神导气,通经活络,舒筋利节的功效。慕容志苗和牛红月[19]经临床试验得出芒针透刺下极泉对治疗中风后肩手综合征有较好的疗效。武连仲教授也多次使用下极泉治疗上肢运动功能障碍,疗效颇佳[20-21]。从文献中不难发现无论是下极泉、前极泉还是后极泉,治疗的疾病与极泉穴所治疾病大同小异,仅是进针位置不同而已。

在本次检索文献中,有42处提及极泉穴可预防保健,延年益寿,如马淑然和杨莉莎[22]提出,常人平日可取坐位,右手拇指从极泉穴开始沿着心经循行路线依次推至少冲,再从少冲穴开始反向推至极泉穴,如此往返36次,可以疏通心经气血,去除心经痰瘀。渝文[23]提出按压极泉穴是古中医保健秘法之一。吴耀持[24]认为挠胳肢窝可养护心肺,避其邪气,强健体魄。张继增[25]也提出常按压腋窝可预防和治疗许多疾病等。有关极泉穴预防疾病,强健体魄,延年益寿的说法甚多,此处不一一枚举。此外,无论是手法弹拨还是利用其他方式刺激极泉穴,在治疗心血管疾病和其他危重急症中均有显著疗效,亦应引起重视和应用。

但本文仍存在4个问题:1)仅以《中华医典》(第5版)收录的1 156部中医古籍和CNKI、CSPD等进行数据检索,仍有一定的局限性和不完整性,所以在今后的文献整理过程中,还需要进一步完善研究方法。2)极泉穴当灸不当灸?若能灸具体应如何操作?疗效如何?3)取上极泉、下极泉以及前极泉与极泉穴治疗效果是否完全相同?4)古代文献多是对极泉穴的定位和主治疾病进行阐述,涵盖疾病的种类虽然丰富,但对治疗咽干烦渴、干呕、目黄、腹痛、悲忧等病证的疗效尚未阐明或被证实,因此,极泉穴治疗这些病证的具体疗效还有待于在临床中进一步验证,也有望成为极泉穴的下一个研究方向。

利益冲突声明:无。