莫忽视慢病的眼底病变

◎文/北京医院眼科副主任 黄剑锋

常常有患者在看门诊时说，“大夫，我眼底出血了。”眼科医生一听此言一般都会十分警觉，因为“眼底出血”是能够引起视力下降甚至致盲的疾病。但当医生检查完又常会哭笑不得，原来大部分人认为的“眼底出血”指的是结膜下出血，很多人理解的“眼底”只是字面上眼睛底部的意思。实际上，医生所说的“眼底”指的是眼球的最内层——视网膜。因此，眼底疾病就是视网膜及其相邻组织的病变。

眼睛是心灵的窗户，不仅如此，眼睛还是全身疾病，尤其是慢病如高血压、糖尿病等的窗户。通过眼底检查，可以帮助判断慢病的严重程度，同时慢病也会导致严重的眼底病变，引起视力下降甚至导致失明。因此，慢病患者除了要监测慢病本身的变化之外，也不能忽视对眼底的检查。那常见的慢病都能引起什么样的眼底病变？这些眼底病变都有哪些危害？我们应该如何预防和治疗？听我在下文中一一道来。

高血压与眼底

首先，让我们看看最常见的慢病之一——高血压。很多人在体检时会看到眼科那一栏写着“视网膜动脉硬化”，而高血压就是引起视网膜动脉硬化的最主要原因。高血压引起的视网膜动脉硬化与高血压的病变程度相关。一般而言，体检发现的视网膜动脉硬化对视力影响不大，但这提醒我们平时需要关注血压水平。当视网膜动脉硬化加重时，会出现出血、黄斑水肿甚至视神经水肿等严重影响视力的并发症，如果血压在短时间内明显升高，血管内的液体成分就会透过血管壁渗漏出去，导致渗出性视网膜脱离的发生，造成较严重的视力下降。另外，高血压在眼底还会引起类似脑梗死或心肌梗死的并发症——视网膜动脉阻塞，其原因是血压升高等原因引起血管内出现栓子，栓子阻塞视网膜动脉引起视网膜组织失去营养供应，从而导致突发失明，这种疾病即使积极治疗视力也难以恢复。除此之外，高血压还是多种眼底疾病包括视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变等的重要危险因素，这些疾病能够严重损伤视力。因此，高血压患者不能只盯着血压，眼底的检查也是至关重要的。

糖尿病与眼底

现在我们再来关注另一种常见慢病——糖尿病。随着生活方式的改善，糖尿病在我们国家越来越常见，有意思的是，有些糖尿病患者是在眼科医生门诊被发现的，这是为什么呢？原来，这是因为糖尿病可以引起眼底微血管的损伤，产生一系列特征性的眼底病变。如同高血压对眼底的影响一样，糖尿病对眼底的影响也和糖尿病的病程和严重程度相关。早期，血糖升高导致视网膜微血管管壁及周细胞损伤，眼底检查可发现视网膜出血点和微血管瘤，此时患者的视力还不受影响。随着糖尿病病情进展，血管管壁持续受损，血管内的一些成分如脂质、蛋白质等会渗漏到视网膜层间，引起渗出和黄斑水肿，此时患者会出现一定程度的视力下降。如果糖尿病没有得到很好的控制，视网膜的大量微血管就会出现闭塞，产生大量的无灌注区。这些无灌注区内的视网膜组织处在缺氧状态，会产生大量的促进血管生成的细胞因子——血管内皮生长因子，这种细胞因子会诱导新生血管的形成。然而，这种新生血管其管壁结构与正常血管相比十分脆弱，容易自发破裂并出血，从而引起糖尿病的严重眼部并发症——眼底出血。这种出血就如同黑雾一样遮挡患者的视力。反复的眼底出血会在视网膜表面形成一种纤维增殖膜，这种增殖膜会不断收缩，对视网膜产生牵拉，最终会导致糖尿病视网膜病变的最晚期病变——牵拉性视网膜脱离。糖尿病眼底病变一旦进展到有新生血管形成，后续的治疗就会十分棘手，病程越长，病情越重，视力预后也越差。调查研究显示，糖尿病的眼底并发症是工作人群致盲的最主要病因，因此重视糖尿病眼底病变，科学规律地进行复查和治疗十分必要。

眼底病变的预防与治疗

既然慢病可以引起严重的眼底病变导致视力不可逆损伤，那么早期预防、早期发现、早期治疗就尤为重要。对于高血压眼底病变和糖尿病眼底病变，最佳的预防手段就是治疗控制好原发病，稳定血压和血糖水平。此外，定期规律的眼底检查尤为关键。对于高血压患者，可以每年做一次眼底检查，评估视网膜动脉硬化的严重程度以及是否出现其他高血压相关眼底病变，如果出现视力下降的症状则应该及时去眼科就诊。对于糖尿病患者，尤其是2 型糖尿病，应该在诊断当时就行眼底检查，检查内容包括眼底照相及黄斑区光学相干断层扫描。如果没有发现糖尿病眼底病变或病变轻微，可以每年检查1次，如果发现较严重的眼底病变，可以缩短复查时间至每半年甚至每月检查1 次；一旦发现严重病变，就应该按照医生医嘱，及时行眼底激光、眼内注药甚至手术治疗。

除以上两种常见慢病外，其他一些慢性疾病如系统性红斑狼疮、结节病、白血病等都能够影响眼底。眼底病变严重时均可以损害视力。

慢病与眼底病变息息相关，如果不重视慢病的眼底病变筛查及预防，等到出现视力下降时可能为时已晚。因此，莫忽视慢病的眼底病变，保持良好的视觉质量，才能享受健康、快乐和充满光明的生活。