ND∶YAP、ND∶YAG激光联合氟化氨银、牙本质黏结剂、Gluma脱敏剂治疗牙本质敏感的临床研究

张远，张鹏涛，韩明芳，贺瑞，李泽慧，史芳川，钟良军,

ND∶YAP、ND∶YAG激光联合氟化氨银、牙本质黏结剂、Gluma脱敏剂治疗牙本质敏感的临床研究

张远1，张鹏涛1，韩明芳2，贺瑞2，李泽慧1，史芳川1，钟良军1,2

1.杭州师范大学附属医院牙周病诊疗中心，浙江杭州 310015；2.杭州师范大学口腔医学院，浙江杭州 310015

探讨ND∶YAP、ND∶YAG激光联合38%氟化氨银、牙本质黏结剂、Gluma脱敏剂治疗牙本质敏感的临床效果。将120例牙本质敏感患者的330颗牙本质过敏（dentin hypersensitivity，DH）患牙随机分为11个治疗组，其中5组分别进行38%氟化氨银、牙本质黏结剂、Gluma脱敏剂、ND∶YAP激光、ND∶YAG激光脱敏治疗，另外6组进行激光联合治疗，评价各治疗组治疗前及治疗后即刻、治疗后4和8周对温度刺激敏感度的变化，采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对温度敏感度进行检测。单独治疗各组术后即刻温度刺激均有改善（<0.05），治疗效果随时间推移减弱；治疗第8周，氟化氨银组、牙本质黏结剂组、Gluma脱敏剂组完全失效（<0.05），ND∶YAP激光组、ND∶YAG激光组疗效减弱（<0.05）。在激光联合治疗中：各组在治疗后3个时间点均有效果（<0.05）；在治疗后第8周，ND∶YAP激光组、ND∶YAG激光组与联合治疗组均维持治疗效果（<0.05），激光单独治疗组效果弱于联合治疗组（<0.05）。激光联合脱敏剂治疗牙本质敏感具有稳定持久的治疗效果。

牙本质敏感；氟化氨银；牙本质黏结剂；Gluma脱敏剂；ND∶YAP激光；ND∶YAG激光

牙本质过敏（dentin hypersensitivity，DH）是暴露的牙本质受温度、机械性或化学刺激而引起的尖锐而短暂疼痛的症状[1-2]。DH是临床中的常见疾病，流行病学调查显示，我国20～69岁人群中29.7%患牙本质敏感，50～59岁发生率高达39.1%[3]。DH没有明显的牙体缺损或牙体病变，临床治疗方法虽众多但难以根治，对患者的生活造成极大影响。液体动力学说是目前被广泛接受的DH发病机制，牙本质小管内的液体在物理、化学刺激下可进行内外向流动，产生的流体压力刺激牙髓神经纤维产生疼痛症状[4]。因此，目前临床常用的DH治疗方法是牙本质小管的有效封闭，主要为各种牙本质小管封闭剂的涂布和激光照射脱敏治疗，降低物理和化学刺激引起的牙本质小管内液体流动，从而缓解酸痛症状[5]。虽然目前关于治疗DH的研究众多，但不同激光和不同激光联合治疗效果的横向比较较少。本研究探讨几种封闭牙本质小管方法的治疗效果，对氟化氨银、牙本质黏结剂、Gluma脱敏剂、ND∶YAP和ND∶YAG激光的临床治疗效果进行比较，并在此基础上，将ND∶YAP和ND∶YAG激光分别与氟化氨银、牙本质黏结剂、Gluma脱敏剂进行联合治疗，对联合治疗的临床疗效进行比较和评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2022年8月杭州师范大学附属医院口腔科就诊的牙本质过敏患者120 例（共330颗患牙），其中男52例，女68例；平均年龄（41±11）岁，将所有患牙随机分为11组，各组30颗患牙。单独治疗组：S1：38%氟化氨银组；S2：Gluma脱敏剂组；S3：牙本质黏结剂组；S4：ND∶YAG激光组；S5：ND∶YAP激光组。联合治疗组：C1：38%氟化氨银联合ND∶YAG激光组；C2：Gluma脱敏剂联合ND∶YAG激光组；C3：牙本质黏结剂联合ND∶YAG激光组；C4：38%氟化氨银联合ND∶YAP激光组；C5：Gluma脱敏剂联合ND∶YAP激光组；C6：牙本质黏结剂联合ND∶YAP激光组。

纳入标准：①无全身系统性疾病，依从性良好；②3个月以上的牙本质敏感症状；③牙科三用枪吹气有明显的敏感部位；④牙龈退缩≤根长1/3；⑤牙齿无修复体；⑥敏感牙无牙髓炎、龋病、隐裂；⑥未服用精神类药品。排除标准：①3个月内接受过牙本质脱敏治疗和使用脱敏牙膏；②3个月内接受牙齿美白治疗；③正畸治疗中；④过敏体质；⑤女性在备孕、妊娠期或哺乳期；⑥沟通能力欠佳者。本研究经杭州师范大学附属医院伦理委员会批准[伦理审批号：2023（E2）-KS-131]，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 脱敏治疗 治疗前对符合纳入条件的患者进行视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）的详细讲解，患者充分理解并能熟练使用后开始治疗。脱敏治疗前患牙颊舌侧棉卷阻隔唾液，近远中棉卷阻隔邻牙，各组患牙分别进行相应脱敏治疗。各组患牙处理完成后，在三用枪垂直牙面5mm处，向敏感牙面吹气2s，记录患牙温度刺激VAS值；所有操作均在同一台牙椅上完成并由同一名医生完成，各组治疗方法见表1、表2。

表1 单独治疗组的脱敏方法

表2 联合治疗组的脱敏方法

1.2.2 观测指标 VAS量表评价患牙敏感程度，VAS值范围0～10分。无疼痛计0分，疼痛最剧烈计10分。分别在治疗前及治疗后即刻、治疗后4和8周记录温度刺激VAS值。每次每颗患牙记录2次VAS值，取均值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 单独治疗组

各组术后即刻检查均有效果（<0.05），其中S3组疗效较其他各组差（<0.05）；治疗后4周，S3组治疗效果减弱，但仍有效果（<0.05）；第8周时S1、S2、S3组均失效，S4和S5组有效，但较术后即刻和第4周差（<0.05），见表3、表4和图1。

表3 单独治疗组温度刺激VAS值（，分）

表4 单独治疗组间最小二乘均值两两比较

图1 单独治疗组温度刺激VAS值

2.2 联合治疗组

各联合治疗组在术后即刻、术后第4和8周时均有效果（<0.05），见表5、表6和图2。

表5 联合治疗组温度刺激VAS值（，分）

表6 联合治疗组组间最小二乘均值两两比较

图2 联合治疗组温度刺激VAS值

2.3 单独治疗组与联合治疗组在第8周时温度刺激VAS值的比较

单独治疗组在第8周的温度刺激VAS值与联合治疗组比较，差异有统计学意义（<0.05），S4和S5组温度刺激VAS值较S1、S2和S3组低，但高于C1～C6组（<0.05），见表7、表8和图3。

表7 第8周时各组温度刺激VAS值（，分）

表8 单独治疗组与联合治疗组第8周时组间最小二乘均值两两比较

图3 各组第8周时温度刺激VAS值

3 讨论

基于流体力学学说，目前有两类方法治疗DH，分别是通过物理方法进行牙本质小管封闭和化学方法降低牙髓敏感性[6]。其中封闭牙本质小管主要通过脱敏剂的涂布和激光照射，在临床治疗中均有一定的治疗效果，但普遍存在的问题是治疗效果的持续时间。由于脱敏剂在牙本质表面只能形成极薄的封闭层，在咬合力、机械刷洗及持续的化学作用下，造成封闭层破坏发生脱落，导致治疗效果不佳或仅能维持短期疗效[7]；ND∶YAG激光是临床常用的牙本质脱敏的治疗手段，其热效应可使牙本质小管部分或全部熔融封闭[8]。近年来ND∶YAP激光用于牙本质敏感的治疗取得较好的治疗效果，ND∶YAP激光波长1341nm，较ND∶YAG激光具有更稳定的能量输出[9]。激光照射和脱敏剂封闭牙本质小管的封闭层结构具有差异性，激光封闭可形成密实的整体，有更好的强度和耐磨性。激光治疗的热效应在封闭牙本质小管的同时，也可能对牙髓产生刺激。ND∶YAG激光以30mJ和10Hz参数照射后牙本质熔融层达10μm是较为理想的照射参数[10]。提高ND∶YAG激光照射参数，牙本质的熔融层会加深，但同时牙髓会因温度升高发生坏死，当牙髓温度升高5.5℃时15%的牙髓组织发生坏死[11]。有学者发现，ND∶YAG激光照射功率的选择、照射时长和间隔、照射角度及照射距离都会对温度产生较大影响[12-14]。Namour等[15-16]研究发现ND∶YAP激光提高照射功率牙髓温度变化较小，ND∶YAP激光的功率变化不易导致牙髓组织的损伤。实验表明两种激光治疗牙本质敏感的临床效果和疗效维持时间相近，但ND∶YAP激光的应用安全性较高。激光照射产生的热熔融层在咀嚼作用、机械刺激的作用下，牙本质的熔融层产生磨耗，牙本质小管封闭作用减弱；ND∶YAG激光和ND∶YAP激光治疗组在第8周时VAS值差异无统计学意义，但较4周时均有升高。

有研究表明在使用激光照射牙本质时，由于照射角度和距离、移动速度等原因，部分牙本质小管可能无法完全熔融封闭[17]；在激光照射的基础上联合使用脱敏剂加强牙本质小管的封闭效果，可形成熔融层-药物封闭层的复合结构，联合治疗一方面扩大牙本质小管的封闭数量，另一方面封闭的结构更为稳定，耐磨性得到加强，起到双重脱敏的作用[18]。采用激光联合药物的研究结果均显示联合治疗较单独使用一种方法可获得更持久的治疗效果，这与本研究联合治疗的结果一致[19-21]。Kim等[22]通过检查牙本质流体流动情况评价激光和脱敏剂封闭牙本质小管的效果，激光封闭效果优于脱敏剂组，激光组封闭效果没有显著差异，与本研究结果基本一致。

综上所述，ND∶YAP和ND∶YAG激光、38%氟化氨银、牙本质黏结剂、Gluma脱敏剂都具有封闭牙本质小管降低牙本质敏感的作用，单独使用时ND∶YAP和ND∶YAG激光可获得较持久的治疗效果；激光联合脱敏药物进行治疗时，能获得更为持久稳定的治疗效果。

[1] MONTAZERIAN M, Zanotto E D. Bioactive and inert dental glass-ceramics[J]. J Biomed Mater Res A, 2017, 105(2): 619–639.

[2] ADDY, MARTIN. Dentine hypersensitivity: New perspectives on an old problem[J]. Int Dent J, 2002, 52(5): 367–375.

[3] 荣文笙, 胡德渝, 冯希平, 等. 我国城市地区成人牙本质敏感的流行病学调查[J]. 中华口腔医学杂志, 2010, 45(3): 141–145.

[4] RAVISHANKAR P, VISWANATH V, ARCHANA D, et al. The effect of three desensitizing agents on dentin hypersensitivity: A randomized, splitmouth clinical trial[J]. Indian J Dent Res, 2018, 29(1): 51–55.

[5] SCHMIDLIN P R,SAHRMANN P. Current management of dentin 8 hypersensitivity[J]. Clin Oral Invest, 2013, 17(11): 55–59.

[6] MALEKI-POUR M R, BIRANG R, KHOSHAYAND M, et al. Effect of Nd:YAG laser irradiation on the number of open dentinal tubules and their diameter with and without smear of graphite: An in vitro study[J]. Lasers Med Sci, 2015, 6(1): 32–39.

[7] ORCHARDSON R, GILLAM D G. Managing dentin hypersensitivity[J]. Am Dent Assoc, 2006, 137(7): 990–998.

[8] PALAZON M T, SCARAMUCCI T, ARANHA A C C, et al. Immediate and short-term effects of in-office desensitizing treatments for dentinal tubule occlusion[J]. Photomed Laser Surg, 2013, 31(6): 274–282.

[9] ARMENGO V, JEAN A, Marion D. Temperature rise during Er: YAG and Nd: YAP laser ablation of dentin[J]. Endod, 2000, 26(3): 138–141.

[10] 李雪英, 孔婷婷, 刘莉, 等. Nd:YAG激光照射对牙本质表面微观特征影响的实验研究[J]. 临床口腔医学杂志, 2016, 32(9): 519–522.

[11] ZACHL L, COHEN G. Pulp response to externally applied heat[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1965, 19(4): 515–530.

[12] CAFER T, MAHIR G, KARAÇORLU M, et al. Effect of CO2, ND:YAG and ArF excimer lasers on dentin morphology and pulp chamber temperature: An in vitro study[J]. J Endod, 2000, 26(11): 644–648.

[13] 黎远皋, 王霄, 谢克贤. ND:YAG激光照射牙冠颈部髓腔内温度变化的实验研究[J]. 实用口腔医学杂志, 2016, 32(1): 96–98．

[14] 宋远雄, 刘鲁川, 贺慧霞. 脉冲ND:YAG激光照射对髓腔温度的影响[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2002, 12(5): 248–251.

[15] NAMOUR A, NAMMOUR S, PEREMANS A, et al. Treatment of dentinal hypersensitivity by means of ND:YAP laser: A preliminary in vitro study[J]. Scientific World J, 2014, 2014: 323604.

[16] NAMOUR A, GEERTS S. Safety irradiation parameters of ND:YAP laser beam for endodontic treatments: An vitro study[J]. Bio Med Research International, 2016, 2016: 1–5.

[17] 张志闻, 何海波. Nd:YAG激光用于楔状缺损充填治疗的临床疗效观察[J]. 实用口腔医学杂志, 2018, 34(4): 518–521．

[18] FARMAKIS E T, KOZYRAKIS K, Khabbaz M G, et al. In vitro evaluation of dentin tubule occlusion by denshield and neodymium-doped yttrium-aluminum-garnet laser irradiation[J]. J Endod, 2012, 38(5): 662–666．

[19] LEE B S, CHANG C W, CHEN W P, et al. In vitro study of dentin hypersensitivity treated by Nd:YAG laser and bioglass[J]. Dent Mater J, 2005, 21(6): 511–519.

[20] GLAUCHE C E, DEFREITAS P M, Vieira N D, et al. Qualitative microanalysis of ions and ultrastructural changes in dentin exposed to laser irradiation and to metal salts solution[J]. Laser Surg Med, 2005, 36(2): 334–339.

[21] SOARES M L, PORCIÚNCULA G B, DeLucena M I, et al. Efficacy of Nd:YAG and GaAlAs lasers in comparison to 2% fluoride gel for the treatment of dentinal hypersensitivity[J]. Gen Dent, 2016, 64(6): 66–70.

[22] KIM M H, KIM R J, LEE W C, et al. Evaluation of dentin tubule occlusion after laser irradiation and desensitizing agent application[J]. Am J Dent, 2015, 28(5): 303–308.

Clinical study of ND:YAP, ND:YAG laser combined with silver ammonium fluoride, dentin-adhesive agent and Gluma desensitizer in the treatment of dentin hypersensitivity

ZHANG Yuan, ZHANG Pengtao, HAN Mingfang, HE Rui, LI Zehui, SHI Fangchuan, ZHONG Liangjun

1.Periodontal Disease Diagnosis and Treatment Center, Hangzhou Normal University Affiliated Hospital, Hangzhou 310015, Zhejiang, China; 2.Stomatology College, Hangzhou Normal University, Hangzhou 310015, Zhejiang, China

To investigate the clinical effect of ND∶YAP, ND∶YAG laser combined with 38% silver ammonium fluoride, dentin adhesive agent and Gluma desensitizer in the treatment of dentin hypersensitivity.330 teeth with dentin hypersensitivity (DH) in 120 patients were randomly divided into 11 treatment groups. 5 groups were treated with 38% silver ammonium fluoride, dentin adhesive agent, Gluma desensitizer, ND∶YAP laser, ND∶YAG laser desensitization. The other 6 groups were treated with combined laser therapy. The changes of sensitivity to temperature stimulation in each treatment group were evaluated before treatment, immediately after treatment, 4 and 8 weeks after treatment, and the temperature sensitivity was detected by visual analogue scale (VAS).The immediate postoperative temperature stimulation was improved in all groups (<0.05), the therapeutic effect decreased with time, and the curative effect of silver ammonium fluoride group, dentin adhesive agent group and Gluma desensitizer group completely failed at the 8th week (<0.05), and the curative effect of ND∶YAP laser group and ND∶YAG laser group was weakened (<0.05). In laser combined therapy: All groups had effects at three time points after treatment (<0.05); At the 8th week after treatment, ND∶YAP laser group, ND∶YAG laser group and combined treatment group all maintained the therapeutic effect (<0.05), and the effect of laser alone treatment group was weaker than that of combined treatment group (<0.05).Laser combined with desensitizers has a stable and lasting therapeutic effect on dentin hypersensitivity.

Dentin hypersensitivity; Silver ammonium fluoride; Dentin adhesive agent; Gluma desensitizer; ND:YAP laser; ND:YAG laser

R781.2

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.008

浙江省医药卫生科技计划项目（2021KY891）；杭州市生物医药和健康产业发展扶持科技专项项目（2021WJCY129）；杭州市卫生科技计划重大项目（Z20200046）

钟良军，电子信箱：zymdxx@163.com

（2023–03–27）

（2023–09–08）