学生标准化病人联合情景模拟教学法在急救护理实训中的应用

闫春梅，张浩楠

学生标准化病人联合情景模拟教学法在急救护理实训中的应用

闫春梅，张浩楠

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院急诊医学科，内蒙古包头 014010

研究学生标准化病人教学法联合情景模拟教学在急救护理实训中的应用效果。选取2021年1月至12月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院采用传统教学模式的50名实习护士作为对照组；2022年1月至12月实施学生标准化病人教学法联合情景模拟教学的50名实习护士作为观察组。观察两组实习护士教学培训后的考核水平、创伤急救技能水平及对教学的满意度情况等。观察组实习护士的理论考核[（93.24±5.82）分]和操作考核[（90.58±7.15）分]成绩均高于对照组[（86.72±5.46）分和（79.43±6.71）分]，差异均有统计学意义（均<0.05）。观察组实习护士的病情评估能力、应急反应能力、护理程序应用能力、护患沟通能力及整体能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。观察组实习护士对教学的满意度高达94.0%，明显高于对照组（70.0%）。学生标准化病人教学法联合情景模拟教学能有效提高学生的急救护理实训水平，提高学生的理论和操作技巧，提升学生的创伤急救技能水平，学生对教学的满意度更高，值得临床应用及推广。

学生标准化病人教学；情景模拟教学；急救护理实训

创伤一般属于突发事件，由于患者可能涉及全身多个部位，因此病情评估难度较大，处理不当可能会产生严重后果[1]。因此对患者进行急救时，需要急救人员熟练地掌握急救技巧，提高对创伤患者的急救成功率，尽可能恢复患者的生理功能，挽救患者的生命[2]。尤其是对创伤患者的急救护理，急救后良好的护理措施能加速患者的康复，巩固急救效果[3]。目前临床上对创伤急救护理的教学多采用传统授课教学模式，进行单项的理论知识和护理操作训练。但由于急诊科护理人员流动性大，工作繁忙，培训效果多不尽如人意[4]。标准化病人是指经过一定训练的能模拟真实环境下的对象，而情景模拟教学可通过真实的场景再现，给予学生一个真实的场景，还原急救现场，将学生带入急救的紧张气氛中，锻炼学生处理突发事件的能力[5-6]。本研究对内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院急诊科实习护士进行学生标准化病人教学法联合情景模拟教学，分析其在急救护理实训中的教学作用，以期提高急诊科实习护士的急救水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院于2022年开始实施学生标准化病人教学法联合情景模拟教学。本研究选择2021年1月至12月采用传统教学模式的50名实习护士作为对照组；选择2022年1月至12月采用学生标准化病人教学法联合情景模拟教学的50名实习护士作为观察组。对照组中男性11名，女性39名，年龄20～24岁，平均（22.4±1.2）岁。学历水平：专科学历35名，本科学历15名。观察组中男性18名，女性32名，年龄20～25岁，平均（22.8±1.3）岁。学历水平：专科学历30名，本科学历20名。两组实习护士一般资料比较差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究经内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院医学伦理委员会审批通过（伦理审批号：2023022）。

纳入标准：①在内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院实习；②自愿参加本研究并签署知情同意书；③有良好的沟通能力，依从性较高。

排除标准：①在内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院进修、暂调的护士；②研究期间有较长假期的护士；③同时参与其他研究的护士。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式。在课堂理论知识教学后，使用模拟假人进行实训操作教学和训练，全年教学结束后进行考核。

观察组采用学生标准化病人教学法联合情景模拟教学模式。①设计标准案例：根据课程教学大纲安排教学内容，通过阅读标准化病人情景模拟案例，由教学组教师讨论并设计出可应用于本课程实训教学中的10个标准临床护理情景模拟案例。设计后再交由护理学专家进行审核并提出意见，进行修改。②成立培训标准化病人小组：在学生自愿报名的基础上，参考相关文献，建立选拔标准，对自愿报名的学生进行筛选，最终建立以学生标准化病人为主、教师标准化病人为辅的标准化病人小组。由教师团队制定标准化病人培训大纲，对标准化病人小组实施为期一个月的培训，并在课程开始前，由护理学专家和教师团队对标准化病人案例进行审核，发现其中的问题并加以辅导。③实训课程教学中的应用：实施前标准化病人小组已通过课堂理论教学掌握患者的基本情况及护理相关的理论和技能基础，在课堂后使用模拟假人进行操作和练习。在实训教学中，经过培训的标准化病人小组根据案例演示临床的各项操作情景，如呼吸道传染病患者应如何办理入院手续、测量患者生命体征；脑血管意外四肢瘫痪的患者如何进行床上擦拭、术后留置引流管如何护理等。实习护士以小组为单位，由小组中的一名学生为代表，在课堂上对病例进行演示操作。操作过程中与患者进行必要的交流和沟通，解答标准化病人的各种反应和疑问。在演示的过程中，教师带领其他学生进行观摩并记录。各组实习护士演示结束后，由带教老师进行点评。先由每个小组成员评价各自小组的代表在操作中存在的问题；再由标准化病人以患者身份对实习护士操作和演示中的表现给予评价；最后由带教老师进行点评并总结，必要时与标准化病人合作演示情景和处理的规范流程，以方便学生理解。

1.3 观察指标

1.3.1 考核水平 观察两组实习护士教学培训后的考核水平，包括理论考核和操作考核，考核内容由培训老师在理论题库中选取，在经过一轮教学后对实习护士进行考核，分为理论考核和操作考核，满分均为100分，分值越高，考核成绩越好。

1.3.2 创伤急救技能水平 观察两组实习护士的创伤急救技能水平，包括病情评估能力（共10题，每题10分，满分100分）、应急反应能力（共50题，每题2分，满分100分）、护理程序应用能力（共25题，每题4分，满分100分）、护患沟通能力（共25题，每题4分，满分100分）及整体能力（共50题，每题2分，满分100分），分值越高，创伤急救技能水平越好。

1.3.3 教学满意度 观察两组实习护士的教学满意度情况，采用自制满意度量表评估学生对教学的满意度，总分100分。≥90分为满意；80～89分为一般；<80分为不满意。满意度=（满意人数+一般人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组实习护士教学培训后的考核水平比较

观察组实习护士的理论考核和操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表1。

表1 两组实习护士教学培训后的考核水平比较（，分）

2.2 两组实习护士教学培训后的创伤急救技能水平比较

观察组实习护士的病情评估能力、应急反应能力、护理程序应用能力、护患沟通能力及整体能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05），见表2。

2.3 两组实习护士对教学满意度的比较

观察组满意24名，一般23名，不满意3名，满意度94.0%；对照组满意13名，一般22名，不满意15名，满意度70.0%；观察组的满意度高于对照组（<0.05）。

表2 两组实习护士教学培训后的创伤急救技能水平比较（，分）

3 讨论

创伤是目前世界各国面临的普遍难题，病死率高，如何有效抢救创伤患者，最大程度减少患者的伤亡是目前我国创伤急救体系的关键问题[7]。对急救教学的培训也成为临床关注的重点。传统的教学模式通过理论知识和单项操作训练，对分析和解决突发事件的能力有限，不能很好地应对创伤患者的急救过程[8]。如何培训急诊科实习护士处理创伤患者的能力，提高实习护士的护理水平成为关键。

标准化病人是目前临床较为有效的教学工具，在教学中可逼真地模拟患者的真实情况，从而担当起真实患者和评估者的角色，能有效避免临床病例出现的不可预见性及患者配合困难的问题[9-10]。情景模拟也是一种模拟真实情景的教学方式，通过情景再现，为学生模拟事发当时的真实情景，营造真实急救下的紧张感和逼真感，从而使学生能获得真实急救下的体验感[11-12]。本研究结果显示，观察组实习护士的理论考核和操作考核分数均较高，这归因于学生标准化病人教学法可为实习护士提供真实病例情况，实习护士根据标准化病人的情况，能真实体验患者急救时的状况，从而更好地学习急救方法，理解急救的理论知识，反复训练也能锻炼学生对突发事件的抗压能力，保证操作的标准化和规范化，因此理论考核和操作考核的成绩更好[13]；观察组实习护士的病情评估能力、应急反应能力、护理程序应用能力、护患沟通能力及整体能力评分均高于对照组，这归因于创伤抢救时环境复杂，患者病情变化快，不可预知的因素较多；情景模拟教学能再现急救时的复杂情景，锻炼学生处理突发事件的能力，使学生短时间内采取合理的急救措施，更快更准地评估患者的病情，知晓护患沟通技巧，护患之间的配合也更紧密，锻炼学生的整体工作能力[14-15]。标准化病人结合情景模拟教学将实习护士分组，培养了学生的团队合作能力，且由实习护士扮演的患者角色和实习护士角色之间的相互配合，也优化了整个急救过程，从而使实习护士从护士和患者两个角度出发思考问题，配合更加密切[16-17]。创伤急救过程中，护士经常需要根据患者的肢体语言收集资料和评估病情。学生标准化病人教学中，标准化病人能通过肢体做出提示，使实习护士根据肢体判断病情，提高急救效率[18-19]。本研究中观察组实习护士的满意度高于对照组，这归因于实习护士通过学生标准化病人及情景模拟，能身临其境地体会急救过程，使自己完全投入到急救过程中，学习更深入，学到的知识和技能也更扎实，因此满意度更高[20]。

综上所述，学生标准化病人联合情景模拟教学法可有效提高急救护理的教学水平，提高学生的理论和操作水平且学生的满意度更高。

[1] 吴雄林, 陈铁江, 季明霞, 等. 情景模拟教学联合标准化病人模式在急诊实习带教的教学实践与研究[J]. 全科医学临床与教育, 2021, 19(11): 1018–1019.

[2] 邓菲菲. 信息化背景下应用PBL+SP+情景模拟法进行急救护理岗前实训的效果分析[J]. 卫生职业教育, 2019, 37(5): 71–73.

[3] 罗菲菲. 教师标准化病人在急诊科临床护理教学中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(88): 178–179.

[4] GHAZALI D A, BREQUE C, SOSNER P, et al. Stress response in the daily lives of simulation repeaters. A randomized controlled trial assessing stress evolution over one year of repetitive immersive simulations[J]. PLoS One, 2019, 14(7): e0220111.

[5] 胡姚佳, 唐倩, 唐硕, 等. 仿真情景模拟教学在儿科医务人员急救知识培训中的效果分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2022, 17(2): 259–262.

[6] LEE C A, DYM A A, VENEGAS-BORSELLINO C, et al. Comparison between simulation-based training and lecture-based education in teaching situation awareness. A randomized controlled study[J]. Ann Am Thorac Soc, 2017, 14(4): 529–535.

[7] HAN S G, KIM Y D, KONG T Y, et al. Virtual reality-based neurological examination teaching tool (VRNET) versus standardized patient in teaching neurological examinations for the medical students: A randomized, single-blind study[J]. BMC Med Educ, 2021, 21(1): 493.

[8] 苏湘芬, 刘强强, 关文洁, 等. 动态病例情景模拟联合行为回放式教学在实习护生创伤急救教学中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志, 2022, 21(6): 761–765.

[9] 陈宏毅, 袁静. 情景模拟教学对住院医师规范化急救技能培训效果评价[J]. 基础医学与临床, 2019, 39(11): 1662–1665.

[10] 韦少俊, 李秋菊. PBL联合情景模拟教学法在精神科护士急救技能培训中的应用[J]. 中国医药导报, 2020, 17(17): 177–180, 184.

[11] HSIEH P Y, LIN H Y, CHANG C H, et al. Effects of situational simulation and online first-aid training programs for nurses in general medical wards: A prospective study[J]. Nurse Educ Today, 2021, 96(1): 104621.

[12] NOH G O, PARK M J. Effectiveness of incorporating situation-background-assessment-recommendation (SBAR) methods into simulation-based education for nursing students: A quasi-experimental study[J]. Nurse Educ Today, 2022, 109(1): 105252.

[13] 顾洁. 标准化病人联合微视频在急诊急救网络护士培训中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(44): 182, 189.

[14] 张玉英, 兰云霞, 刘捷凌, 等. 情景模拟结合案例教学法在心血管内科低年资护士急救培训中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2022, 28(18): 2473–2476.

[15] PALOMINOS E, LEVETT-JONES T, POWER T, et al. Measuring the impact of productive failure on nursing students’ learning in healthcare simulation: A quasi-experimental study[J]. Nurse Educ Today, 2021, 101(1): 104871.

[16] BÜYÜK S, BERMEDE O, ERKOÇ S, et al. Use of simulation to teach in the operating room-Don’t let the COVID-19 pandemic interrupt education: An observational clinical trial[J]. Braz J Anesthesiol, 2022, 72(2): 185–188.

[17] SANTHAKUMAR M, VIDHYA R. An assessment of the efficacy of clinical skills simulation using standardized patient in teaching behavior management and modification skills in pediatric dentistry to dental undergraduate students: A double-blinded, randomized, controlled trial[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent, 2021, 39(1): 90–94.

[18] 满振萍, 马蓉, 刘近英. 思维导图结合情景模拟教学在提高急诊科护士急救知识和技能中的作用[J]. 国际护理学杂志, 2022, 41(3): 405–408.

[19] DOWNAR J, MCNAUGHTON N, ABDELHALIM T, et al. Standardized patient simulation versus didactic teaching alone for improving residents’ communication skills when discussing goals of care and resuscitation: A randomized controlled trial[J]. Palliat Med, 2017, 31(2): 130–139.

[20] BERGER-ESTILITA J M, GREIF R, BERENDONK C, et al. Simulated patient-based teaching of medical students improves pre-anaesthetic assessment: A rater-blinded randomised controlled trial[J]. Eur J Anaesthesiol, 2020, 37(5): 387–393.

（2022–12–04）

（2023–09–04）

R472

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.027

包头医学院青年科技人才发展计划项目（BYJJ-DXK2022022）

张浩楠，电子信箱：zhnzczy@163.com