心有千千结 说“画”理愁肠
——绘画疗法改善高一新生睡眠障碍的个案辅导

◎ 何世平（河北省邯郸市第二中学，邯郸 056001）

一、个案概况

小亮（化名），男，某重点中学高一学生，以较高的中考分数进入现在的高中学校。经过两次月考，成绩不理想，近来出现入眠困难、睡眠浅、睡前心脏跳动过快，白天上课昏昏沉沉的情况。并且近来掉头发严重，家长带其去过很多医院排除身体疾病后，经班主任推荐来找心理咨询老师。

咨询老师初步印象：

中等个头的小亮，大大的眼睛，皮肤黑黑的，笑起来憨厚且有点羞涩，身体状况良好。语言流利，语速适中，跟老师交流顺利，偶有目光躲闪。当说到自己的苦恼时皱起眉头，时有泪花闪现，情绪低落。表现出强烈的求助愿望。

来访者自我陈述：

开学近两个月，自感学校的生活和学习节奏有点快，每天心情一般，原来在初中学习成绩比较好，如今入学考试和最近的一次考试成绩都是在班里十几名，感觉自己还可以考得更好一些。

第一次月考前有点紧张、失眠，但是考后回家休息一晚有所缓解。后来随着第二次考试的临近，出现了感觉心脏一直在震动的情况，即便是此时此刻也是如此。

伴随着睡眠问题，掉头发情况很明显，跟老师请假后去医院拿了安神的药物，晚上虽然睡好了但是白天特别困，有时候甚至在课上都能迷糊睡着，提到这种情况，小亮眼中噙满泪水，现在感觉心情特别不好，也不想跟同学们交流。

班主任反映：

小亮刚入学的时候分数在班级里处于中上等，性格平和、同学间关系融洽。近来小亮上课开始打盹，情绪低落，跟同学也不怎么交流，科任老师反映小亮的作业完成得也不是很好。班主任给小亮做过大量的思想工作，并且提出了很多缓解压力和焦虑的好办法和小妙招，小亮使用后效果都不是很好。最近允许小亮可以不参加本次月考，即便如此，他每天依然情绪低落、焦虑，并且开始大量掉头发。

二、案例分析

小亮的情况在高一新生中比较普遍，能够进入重点中学的初中毕业生往往在原学校都是非常优秀的，考入高中后发现高手云集，自己不再是“独领风骚”，就会产生心理不平衡，产生焦虑紧张的情绪。

于是开始加倍努力地学习，可是成绩并不能像想象的一样马上上升到理想的状态，这时候就会更加焦虑和紧张，严重者会产生习得性无助感，丧失对学习的兴趣和信心。

小亮此时情绪低落且存在不合理的认知，跟小亮沟通后，我们准备采用绘画疗法对小亮进行干预：先纾解心中不良的情绪再调整认知偏差。

绘画疗法相对于其他的心理辅导方法，更容易突破来访者的防御，走进内心，对其潜意识中不合理的认知进行春风化雨般的改变，进而帮助来访者宣泄不良情绪、改善心境。

三、辅导过程及策略

（一）呈现关系 改变认知

小亮来自农村，家里父母没有固定工作和稳定的经济来源，上面有个哥哥，哥哥结婚买房几乎花光了家里的积蓄还欠下了外债。

现在他认为自己需要认真学习考到班级第一年级第一，高考才有可能考到600 分，可以进军校，这样就可以替哥哥还债。

显而易见，小亮的认知存在绝对化思维、自我边界不清的问题。为此我们展开讨论，主要采用认知行为疗法中常见的控辩方技术，展开辩论。结果小亮发现了自己的绝对化思维，认识到只要认真学习跟考到班级年级第一不是一对一的关系，而是多对一的关系。

关于高考600 分上军校的问题，小亮也意识到了600 分和军校也不是绝对对应的关系，上军校的方式有很多种，考高分只是其中一种方式。并且军校又分为不同层次的军校，不同的军校有不同的分数要求，并不是高分就一定可以上军校，还有其他身体原因、家庭背景的因素。谈到这的时候，小亮的思路开阔了，意识到原来自己的一些想法都是想当然的。

“替哥哥还债，减轻家里的负担”，小亮的这句话引起了我的注意，经过了解得知，小亮的哥哥比小亮大10 岁，身体康健、智力健全，是一个健康的成年人，完全有能力自己挣钱还清结婚的债务。

小亮想为家人分忧解难的心情能够理解，但是要替哥哥还债的想法却是边界不清晰、自我认知出现偏差的表现。小亮当下的任务是管理自己、解决好自己当下的问题，而不是想着替一个成年的哥哥还债。

当我给小亮明确了自我边界后，他感觉身上的担子一下子就变轻了，意识到自己原来承担了本不属于自己且无力承担的重担。

为了让这种关系更加明晰，我让小亮用三个圆来分别代表自己、父母和哥哥，用三个圆之间的关系来表现他和家人的关系，最后发现这三个圆几乎是重叠的，你中有给我、我中有你，体现了一种看似水乳交融、密不可分的亲情关系，但是当我让他自己仔细体会时，他感觉到了深深的窒息感，没有自己的自主支配空间，整个生活完全被家庭亲情所笼罩。

（二）绘画涂鸦 纾解情绪

1.不良情绪可视化

初高中阶段学生的自我意识逐渐加强，有了自己的秘密、心事，也有了一些不愿意跟别人说的苦恼和困惑，当老师和同学问起的时候，他们往往会“欲言又止”或想说又无从说起，甚至干脆摆出一副“全然无事”的样子。

小亮说班主任也多次找他谈话，他也理解班主任的苦心，可是谈话的作用只能持续一小会儿，过后情况还是没有改观。这是因为小亮也不是很清晰自己的问题，只知道心理不舒服。

我采用绘画涂鸦的方式帮小亮将自己都想不清楚更不知从何说起的情绪、压力、困惑表达出来。我先给小亮进行简单的放松后，使其进入冥想的状态，想象自己呼出的气体是什么形状、什么颜色，想象它有没有重量，小亮想象出的是黑色气体，并且还夹杂着粉末状的东西，弥漫在他的周围。

有实验表明，我们心里有什么往往就会想象出什么来，黑色的气体代表着小亮的情绪状态，黑色让人感觉压抑、沉重；弥漫在周围意味着这种情绪在小亮心中挥之不去。这时候我开始引导小亮通过深深的吸气吐气来放松，之后再让他看向黑色气体的时候，发现黑色气体开始慢慢变轻变淡，渐渐跟空气融为一体，说明小亮的情绪有所好转。

多次练习后小亮说，心理舒服、轻松了很多。呼吸也觉得顺畅，感觉很神奇。这种情绪可视化的方法将抽象情绪化作具体的事物，从头脑中剥离出来，有利于对其进行转化、替代或者消除等处理。

2.画出那颗抑制不住震动的心

小亮说晚上躺倒床上准备睡觉时，心脏会随着头脑中闪现内容的变化而快速跳动，感觉心慌甚至有时候喘不过气来。

日常生活中，情绪会多少受到头脑中事物的影响，当我们想到令人喜悦的事情时，心情会变得激动不已；遇到悲伤的事情情绪会低落，感觉心头会有重物一样。这是人的生理自然反应。但是小亮说的这种情况每天晚上都会高频率发生，让我觉得肯定有问题，但是问题的症结并不好找。

于是我让小亮画出那颗脆弱的心脏，当小亮画出时，我震惊了，那哪里是心脏，明明就是一个核弹头，随时都有可能爆炸。这就不难想象为什么心脏会随着头脑中闪现内容的变化而急剧跳动了，这颗心脏的弹性几乎为零，长期处于戒备状态中，一旦有风吹草动，便会发生爆炸，这也是小亮这些天来一直生活在焦虑、紧张情绪中的原因。到这里我对小亮的辅导思路很清晰了。

我要求他进一步画出来这颗“核弹”的控制者时，他画出来了一个中年男人的形象，其实就是他父亲的形象。这个中年男人喜欢发号施令，在生活中总是呵斥、批评甚至拳打脚踢小亮。这颗炸弹的控制权不在小亮的手里，可这颗心脏却长在小亮的身体里。

我体会着小亮深深的无力感、焦虑和紧张，他要随时应对炸弹的爆炸。接下来我让小亮和这个中年男人展开对话，说出在现实生活中他永远不敢也不会说出口的话，配合着一些肢体的动作，小亮表达了对这个中年男人积久的愤怒。

通过对画中的人宣泄愤怒，达到了现实生活中对父亲不满情绪的宣泄，大大缓解了小亮的压抑、焦虑、紧张的情绪，也避免了现实生活中的冲突。

这种游戏式的绘画对话宣泄方式能够很好地解决现实生活中的冲突，又不必直接面对冲突人物，用在亲子关系的处理中效果很好。

这次辅导结束后班主任反映，近来小亮的脸上有了笑容，跟同学们也相处更加融洽了。

3.画出现状发现问题

小亮对目前的现状很不满意，他认为自己应该稳居班级前列，自己比其他人都用功可是成绩却大不如初中阶段，现在难以再现初中时候的辉煌。显然，小亮存在绝对化的思维模式并且考虑问题比较单一。可如果我从局外人的角度给他讲道理，可能会引发当事人的防御抵触心理。

针对这种情况我引导小亮进行常规吸气吐气法放松后，让他想象自己现在是什么状态，在一个什么样子的环境中，也许想象出来的画面并不符合现实生活，也没有关系，尽量去想象就可以。想象后小亮将画面画下来，原来是一个小花瓶，偌大的一张A4 纸上，画着一个橡皮大小的花瓶蜷缩在一个角落里。当我让他感受这个花瓶的感觉时，小亮眼睛湿润了，这是一个曾经有过辉煌历史的花瓶，当时它处在一个显要的位置上，里面插满了鲜花，大家称赞它欣赏它，如今的它被扔在角落，无人理睬，布满灰尘，孤单寂寞。

到这里我猜大家也能想出来了，这就是小亮当下的状态：初中时稳居班级前列，众人瞩目，时常被掌声鲜花围绕，如今被人冷落，很少得到老师和同学们的关注。小亮也意识到了这个花瓶就是现在的自己，顾影自怜、孤芳自赏。

辅导过程进行了一半，接下来就要引导小亮发现自身的价值，而不是做一个花瓶取悦别人。在整个辅导过程中，我尽量避开大道理的灌输，取而代之的是用隐喻的方法、讲故事的方式，将当事人带入设置的情景中，春风化雨般地改变他的思维模式，开拓思路、赋予他积极的心理力量。

四、作业巩固效果

（一）日常生活中绘画涂鸦

绘画的方法对场地、时间、工具要求不高，只要一张纸一支笔就可以，可以随时将自己的情绪画下来。绘画者不需要诉说的对象，画下来后就可以对画中的人或者物展开对话疏解情绪，很多时候当提起画笔开始画的时候，情绪的宣泄就已经在纸上笔头开始了。绘画也不要求画得多么逼真，不要求绘画技巧，只要是画就可以。涂鸦、线条、图形、抽象的、具体的都可以。

接下来我给小亮布置的作业就是将自己说不出的情绪可视化、画下来，清楚地看到它的具体模样后，可以跟它展开对话。

（二）放松练习，改变睡眠习惯

小亮睡眠的时候头脑中总是浮现考试的场景，还想象父母日夜操劳导致身体生病的情景，于是在睡觉的时候总是出现心跳加快、身体僵直的感觉，这些都是焦虑和紧张的情绪导致的。

下面这个技术能够很好地缓解紧张焦虑的情绪，有利于小亮平复情绪，很好地进入睡眠的状态。

舒服地躺在床上让身体的重量都落在床上，轻轻闭上眼睛，将注意力集中到呼吸上，深深地吸气，感觉一股新鲜空气注入自己的胸腔，慢慢地呼气，感觉内心的烦恼和不快随呼出的气体而消散，反复三次深呼吸后，恢复到正常呼吸，想象自己在一个海滩上，暖暖的海风吹拂着，躺在沙子上，想象蓝色的天空、广阔的大海还有盘旋的海鸥，想象这个地方很安全，没有其他人和物能够进来，自己可以独自享受这片宁静和自由。此时，会感到非常的安全。

五、咨询反馈

学生自述：

1.通过老师的辅导，我明白了一些道理：家庭的负担每个人都有责任，我们每个人做好自己的事情就是对家庭的最大贡献，我现在只需要好好学习就可以，有些担子我过早地承担反而影响了当下的学习。

2.我明白了我在日常生活中有一些错误的思维方式，有时候不自觉地就会以偏概全或者是有绝对化的想法，老师教会我一定要先识别，在体察到这种错误的思维模式后，进一步去改善。

3.绘画的方式很好很自然，很容易就走进我的内心，让我也看到了我的根本问题，画完后老师让我看着画，配上动作和声音，一开始我有点拘谨做不出来动作，也喊不出来，可是在老师的鼓励下我努力去做，没想到我长久以来一直压在心里的埋怨愤怒和不满全都抒发出来了，感觉真的很轻松。

4.晚上睡眠质量大大提高了，躺下来一会就可以睡着了，并且睡着后也比较踏实，不像原来睡觉浅了，现在上课也不怎么困了，头发还是掉得比较多，但是比起先前已经很好了。

教师反馈：

经过心理教师一段时间的辅导后，小亮看起来轻松了很多，脸上的笑容也多了，步履也轻快了，现在整个人的状态都比较积极，能够积极参加班级课堂互动和学校的集体活动，并且上个月的月考成绩也考得很满意。

六、辅导反思

绘画疗法相较于谈话法比较容易突破学生的防御，也更容易让学生敞开心扉，纾解心中的郁结，同时能够深入潜意识中进行干预，比普通的讲道理效果要好。绘画疗法要与其他的方法相互结合效果才好，并不是每次的咨询或者是每一个来访者都适合绘画疗法，绘画疗法要求学生的理解力要强、悟性要高，并且特别适合愿意自我探索的学生。

本案例中的绘画疗法可以进一步拓展到团体咨询中，让学生在集体绘画、说“画”的过程中增进了解、探索自我、加深对自我的了解、建立和谐的人际关系。

时隔多日，当我再次看到小亮的时候，他眼睛亮了，笑容也灿烂了，话语间透着一份轻松和自信，还给我送了一个自制的小礼物放在了我的办公桌上，我由衷地替他高兴，希望他在将来的成长路上迈开大步、昂首挺胸向未来。