疏肝利胆汤联合腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的效果观察

陈方燕,林 泉

(福建省宁德市中医院外科,福建 宁德 352000)

急性胆囊炎在临床中以手术治疗为主,但传统开腹手术对机体创伤比较大,而腹腔镜手术治疗对患者机体创伤较小。但在急性胆囊炎治疗中虽然通过腹腔镜手术可以切除患者胆囊,却无法清除胆囊中病原菌,加之,腹腔镜手术外源性刺激会引起患者机体强烈应激反应,刺激机体大量释放炎症因子。疏肝利胆汤可以起到疏肝利胆的功效,在胆囊疾病治疗中具有良好效果[1]。本研究分析我院收治的100例急性胆囊炎患者,在腹腔镜手术治疗基础上增加疏肝利胆汤,现对临床治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2022年12月我院收治的100例急性胆囊炎患者,分为观察组与对照组,各50例,对照组:男性26例,女性24例,年龄22～65岁,平均年龄(43.5±3.8)岁,病程2～19小时,平均病程(10.5±1.8)小时;观察组:男性25例,女性25时例,年龄24～63岁,平均年龄(43.3±3.6)岁,病程2～18小时,平均病程(10.1±1.5)小时;两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)。

西医诊断标准:患者体温达到37.4℃,右上腹出现持续性疼痛,胸背部放射性疼痛,按压时疼痛加重。CT、B超检查胆囊出现明显变大,胆囊壁厚度变厚,双边影,阳性结石阴影,部分胆囊周围存在积液。

中医诊断标准:参考《中药新药临床研究指导原则》,患者存在胁痛、恶心、呕吐、口干、舌红、身热、脉弦滑、苔黄腻、黄疸等肝胆湿热型症状。

纳入标准:①患者均符合西医、中医急性胆囊炎诊断标准;②发病至入院时间<24小时;③符合腹腔镜手术指征,对研究中药物无过敏情况;④临床资料齐全、可靠;⑤对研究内容完全知情;排除标准:①心脏病、肝肾疾病;②腹部手术史;③入院前曾接受糖皮质激素或其他治疗者;④胆管癌、肝硬化、门静脉高压、腹腔严重粘连、腹膜炎、胆肠漏;⑤免疫系统疾病;⑥依从性差者。

1.2 方法

对照组接受腹腔镜手术治疗,术前指导患者完成各项相关检查,对患者胆囊发病情况进行评估,将患者调整为仰卧姿势,对患者行气管插管全麻,在脐孔下10mm合适位置作切口,充入二氧化碳,腹压为8～13mmHg。置入腹腔镜观察胆囊情况,确认患者是否存在粘连病变、穿孔。在右腋前线肋、剑突3mm合适位置作5mm和10mm切口,置入套管及微创手术器械。借助腹腔镜观察胆囊三角,对胆囊动脉、胆囊管进行分离,并切除胆囊,并进行缝合。腹腔使用无菌生理盐水进行冲洗,放置引流管,术后第3天再将引流管取出,给予抗感染、补液、水电、酸碱紊乱纠正治疗。

观察组在腹腔镜手术后第二天给予疏肝利胆汤,方中:金钱草60g,鸡内金、郁金、赤芍、延胡索、茯苓、丹参各15g,槟榔、枳壳、柴胡、陈皮各12g,广木香10g,加水煎煮后早晚服用,1剂/天。

1.3 观察指标

(1)临床效果评价标准:参考《中药新药临床研究指导原则》,痊愈:患者临床症状完全消失,CT检查胆道通畅,血常规水平恢复正常;显效:患者临床症状明显改善,CT检查胆道通畅,血常规水平恢复正常;有效:患者临床症状、血常规水平明显改善,胆道基本通畅;无效:患者临床症状、血常规水平均无改善;总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

(2)统计两组体温恢复时间、首次排气时间、抗生素使用时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间。

(3)患者术前、术后1周空腹时采集4mL肘静脉血标本,进行离心处理,3000r/min,时间为15min,通过酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-10(IL-10),正常值为(38.6±10.6)ng/mL,血清C反应蛋白(CRP),正常值为0～10mg/L,肿瘤坏死因子-α(TNF-α),正常值为0.74～1.54ng/mL,白细胞介素-8(IL-8),正常值为 8.1～21.3 ng/L。

(4)患者术前、术后1周空腹时采集4mL肘静脉血标本,进行离心处理,采取ELISA双抗体夹心法检测血清应激反应指标,包括谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px),正常值为(127.64±12.68)U/L,皮质醇(COR),正常值为100～400nmol/L、活性氧(ROS),正常值为4～20mmHg,超氧化物歧化酶(SOD),正常值为129～216U/mL。

(5)统计两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床有效率

观察组总有效率高于对照组(P<0.05),数据见表1。

表1 临床有效率[n(%)]

2.2 临床指标

体温恢复时间、首次排气时间、抗生素使用时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间对比,观察组短于对照组(P<0.05),数据见表2。

表2 临床指标对比

2.3 炎症因子水平

两组患者治疗前IL-8、IL-10、CRP、TNF-α无统计学差异(P>0.05),观察组治疗后IL-8、CRP、TNF-α低于对照组,IL-10高于对照组(P<0.05),数据见表3。

表3 炎症因子水平

2.4 氧化应激反应水平

两组患者治疗前GSH-Px、ROS、SOD、COR无统计学差异(P>0.05),观察组治疗后GSH-Px和SOD高于对照组,ROS、COR低于对照组(P<0.05),数据见表4。

表4 氧化应激反应水平

2.5 两组患者术后并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),数据见表5。

表5 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

急性胆囊炎是比较常见的胆道良性病,该疾病起病急,并发症多。据相关资料统计[2],急性胆囊炎患者中结石性胆囊炎占比达到95%。发病原因和化学性、细菌性刺激导致胆囊炎症性病变有着密切关系,在病情早期并无明显影响,随着病情加重,结石体积增大,胆囊管被结石阻塞,神经调节、代谢出现障碍,导致胆囊中胆汁瘀积,胆囊黏膜上皮遭到破坏,细菌入侵引起急性结石性胆囊炎,胆囊出现剧烈收缩,导致患者右上腹出现阵发性疼痛,且疼痛放射至肩、胸背部,患者恶心、呕吐、腹部触痛、右上腹部肌肉紧张、腹肌强直[3]。近年来,随着人们工作、生活压力加大,饮食结构的改变,导致急性胆囊炎发病率持续升高,且发病群体越来越年轻化,发病后患者右上腹阵痛,恶心、呕吐等,若结石将胆囊堵塞,胆囊中胆汁大量聚集,还会导致胆道感染,出现黄疸、穿孔、坏死,炎性因子水平持续升高,因此,急性胆囊炎的临床治疗主要是去除病灶,改善机体炎性反应,促进胃肠功能恢复为主。

西医在急性胆囊炎临床治疗中主要以胆囊切除术为主,但以往传统开腹手术对机体创伤大,术后恢复时间长,并发症多。腹腔镜技术的出现推动了微创手术发展,腹腔镜下胆囊切除术借助腹腔镜可以更清晰的观察到手术视野,操作更加精准,对患者机体创伤小,安全性高,可以将炎症病灶彻底切除,成功率可以达到90%以上,快速改善患者临床症状,避免胆管壁撕裂、腹腔大量出血,但是,单一的实施腹腔镜下胆囊切除术无法清除体内病原菌,患者术后胃肠功能恢复时间比较长,还会产生切口感染、腹泻、肺炎、胆漏、出血等并发症,因此,腹腔镜下胆囊切除术后患者康复问题成为临床研究重要课题[4]。中医把急性胆囊炎划分为“腹痛”“胆胀”范畴,认为该疾病病灶在胆,和肝脏也有着密切的关系,胆囊通降功能受肝胆疏泄功能影响,气机郁滞,情志郁结,则肝胆功能失调、胆囊管堵塞,进而演变为急性胆囊炎[5]。因此,本研究在腹腔镜手术治疗后给予患者疏肝利胆汤,疏肝利胆汤具有改善胆囊通降,调节机体热、瘀、气机郁滞、湿蕴结、情志郁结、肝胆功能,促进胆囊切除术机体中碎石尽快排出,达到消炎解毒、止痛生肌效果。其中郁金可以起到凉血止血、清心解郁、利湿退黄,鸡内金可健脾胃、消积滞、固摄缩尿、化积排石,延胡索可理气止痛、活血化瘀,赤芍可起到散瘀止痛、清热凉血功效,丹参、茯苓可活血化瘀、凉血消痈、清心除烦、宁心安神、健脾和胃、渗湿利水,槟榔、枳壳可行水、下气、化痰消积、理气宽中,陈皮可以散肺气壅遏、行气宽中,加上木香可改善胸膈痞满,柴胡则可达到和解退热、疏肝解郁,诸药联合可达到疏肝利胆、祛湿排石的效果[6-7]。本研究观察发现,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组临床指标优于对照组(P<0.05);结果可见,腹腔镜术后应用疏肝利胆汤,能有效促进急性胆囊炎患者胆汁和碎石排出,改善患者胆汁瘀积。促进患者术后尽快恢复。本研究观察发现,观察组治疗后IL-8、CRP、TNF-α低于对照组,IL-10高于对照组(P<0.05);观察组治疗后GSH-Px和SOD高于对照组,ROS、COR低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。急性结石性胆囊炎受病情影响,免疫力下降,而受到手术创伤,导致免疫功能进一步受到损伤,各项炎症因子水平升高。而作为单核细胞、中性白细胞产物,正常情况下,体内ROS水平比较低,但一旦受到内源性、外源性触及,激活巨噬细胞、白细胞就会导致ROS水平升高,机体免疫功能受到抑制,导致生物膜不饱和脂肪酸脂质过氧化,损害机体细胞、脏器,加重炎症反应。COR为激素类应激反应产物,主要由肾上腺皮质束状带分泌,受到手术影响,患者机体应激反应加重,从而导致COR水平升高。GSH-Px和SOD作为过氧化物分解酶和抗氧化酶类,可以促进速毒性过氧化物还原,保护细胞膜结构和功能,有效清除氧自由基,减轻对组织细胞的损伤,而受到损伤影响,GSH-Px和SOD水平就会呈下降趋势。现代药理研究表明[8],疏肝利胆汤中金钱草、郁金、鸡内金、赤芍、丹参、茯苓、陈皮、柴胡等药材均可以起到抗氧化、抗炎、抗菌、镇痛、利胆、降低血清尿酸水平的效果,因此,可以有效改善患者机体应激反应、炎症水平。但本研究样本有限,后续可以从扩大样本方面着手,提高研究结果准确性,从而为急性胆囊炎临床治疗提供更多参考依据。

综上所述,疏肝利胆汤联合腹腔镜手术治疗急性胆囊炎,对患者炎症水平、应激反应、临床症状均具有改善作用,且可以避免术后并发症。